Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Военно-медицинская академия Кафедра военной травматологии и
Содержание
- 1. Военно-медицинская академия Кафедра военной травматологии и
- 2. Распределение раненых в зависимости от локализации ранений
- 3. Если прогноз лечения раненных в голову, грудь
- 4. Великая Отечественная войнаВойна в АфганистианеВойна в ЧечнеВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЕ ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕННЫХ В КОНЕЧНОСТИ, %
- 5. МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ:опыт лечения 9,5 тысяч раненых в Афганистане и 5 тысяч Чечне
- 6. Прогнозирование военно-медицинских и анатомо-функциональных исходов у раненных
- 7. Раневой процесс является динамической составляющей огнестрельного ранения,
- 8. 1. Объем разрушения тканей сегмента2. Исходное состояние
- 9. ХАРАКТЕРИСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЯЩИХ СНАРЯДОВНИЗКОскоростныеСРЕДНЕскоростныеВЫСОКОскоростныедо 300 м/спистолетные (ПМ,
- 10. ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ РАНЫ1. Зональность морфофункциональных
- 11. зона первичного травматического некрозазона молекулярногосотрясенияМЕХАНОГЕНЕЗ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
- 12. ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ РАНЫ1. Зональность морфофункциональных
- 13. СХЕМА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ И
- 14. СХЕМА «ПОРОЧНОГО КРУГА» МЕСТНЫХ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВишемиянекрозНакопление и
- 15. ПЕРИОДЫ СИНДРОМА НАРУШЕНИЙ ТКАНЕВОГО КРОВОТОКА В ПАРАВУЛЬНАРНЫХ ТКАНЯХ
- 16. В проведении целенаправленной коррекции регионарного кровообращения и
- 17. Качество обездвиживания поврежденного сегмента, болевая импульсация из
- 18. - переутомлением- неполноценным питанием- психологическим стрессом- неудовлетворительными
- 19. - кровопотеря- гиповолемия- эндотоксикоз- различные варианты коагулопатий- при тяжелых ранениях - полиорганная недостаточностьФАКТОРЫ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ РАНЕНОГО
- 20. Слайд 20
- 21. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ШОКА У РАНЕННЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙБедроГоленьПлечо49%24%18%49 - 50%ИзолированныеМножественные
- 22. Любая дополнительная травма, в т.ч. хирургическая агрессия
- 23. - раннее и адекватное лечении шока и
- 24. СХЕМАВОЙСК (СИЛ) НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНАЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОБЪЕДИНЕННОЙ ГРУППИРОВКИХасавьюрт1149Астрахань529КаспийскМахачкала687БуденновскТерекли-Мектеб ОГ ГВМУГрозныйМоздок135323Кизляр66р. Терек1458347503236 Владикавказ231З НВНСНБуйнакскАссиновскаяЧервленая660693БамутАрштыСамашки331 пдпЦЕНТРВГ СКВО(292)(44)(84)(13)(38)(32)(423)(210)(39)10%
- 25. Выявлены преимущества короткозвенной цепи этапного лечения "доврачебная
- 26. Изучение особенностей оказания медицинской помощи на этапах
- 27. Первичная хирургическая обработка
- 28. Первичная хирургическая обработка не всегда может быть радикальной вследствие циклического характера нарушения кровообращения в ране
- 29. В проведении первичной хирургической обработки не нуждаются 40% раненных в конечности
- 30. - при наличии множественных точечных и более
- 31. - при наличии обширных ран мягких тканей,
- 32. - широкое рассечение раны с экономным иссечением
- 33. Глухой шов, остеосинтез, костно-пластические ампутации на этапе квалифицированной медицинской помощи запрещены
- 34. Исключением для выполнения остеосинтеза могут быть раненые
- 35. Нарушение основных принципиальных положений лечения раненных в
- 36. Анализ дефектов оказания медицинской помощи позволил стандартизировать их в 3 основные группы: организационные, диагностические и лечебно-тактические
- 37. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ - перемещение раненых из одного лечебного
- 38. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ - недооценка реальной кровопотери и обезвоживания
- 39. ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ - выполнение вмешательств на конечностях до
- 40. Фактор дефектов при оказании медицинской помощи на
- 41. Задачи окончательного лечения раненных в конечности решаются
- 42. Система оказания травматологической медицинской помощи в лечебных
- 43. ГВМУ МО РФНаучно-методический совет по медицинской реабилитацииГоспитальныйэтапЦентры
- 44. Базируясь на современных принципиальных положениях лечения раненных
- 45. ВЫВОДЫ:1. Важность установленных факторов, определяющих исход, существенно меняется
- 46. 2. В период неотложного лечения наиболее значимыми были: а)
- 47. 3. В период окончательного лечения наиболее значительно повлияли
- 48. 4. Устранение отрицательного влияния названных факторов во многом
- 49. Скачать презентанцию
Распределение раненых в зависимости от локализации ранений
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Военно-медицинская академия
Кафедра военной травматологии и ортопедии
Санкт-Петербург
2003
Лекция
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИСХОД,
И ПУТИ
ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕННЫХ В КОНЕЧНОСТИ
Слайд 3Если прогноз лечения раненных в голову, грудь и живот определяется
в ближайшие сроки после ранения, то прогноз лечения раненных в
конечности является долгосрочным и менее определенным
Слайд 4Великая Отечественная война
Война в Афганистиане
Война в Чечне
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЕ ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕННЫХ
В КОНЕЧНОСТИ, %
Слайд 6Прогнозирование военно-медицинских и анатомо-функциональных исходов у раненных в конечности
тяжелая сочетанная
боевая травма (огнестр. и взрывн. поврежд)
множественные огнестрельные переломы
изолированные огнестрельные переломы
огнестрельные
ранения мягких тканейГруппы раненых
11,0
12,7
25,9
50,4
20,0
60,0
12,0
8,0
67,9
23,8
19,0
И с х о д ы
хорошие
анатоми-
ческие
хорошие
функцион-
альные
возврат
в строй
74,4
24,0
20,2
69,9
29,3
54,4
88,2
60,8
95,2
76 -84
18 - 24
8 - 12
3 -5
%
Инфек-
ционные
ослож-
нения, %
Прогноз
инвалидности,
%
Слайд 7Раневой процесс является динамической составляющей огнестрельного ранения,
от которой зависят анатомические и функциональные результаты
лечения
Слайд 81. Объем разрушения тканей сегмента
2. Исходное состояние здоровья военнослужащих в
условиях стрессовой обстановки боевых действий и ответная реакция организма на
полученное ранение3. Система организации медицинской помощи в данном локальном конфликте и особенности оказания неотложной медицинской помощи на передовых этапах и окончательного лечения в госпиталях второго и третьего эшелонов
4. Научно обоснованные комплексные программы реабилитации раненых в зависимости от периодов раневой болезни и перестройки костной ткани с учетом индивидуальных особенностей организма
Основные факторы, влияющие на раневой процесс
Слайд 9ХАРАКТЕРИСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЯЩИХ СНАРЯДОВ
НИЗКО
скоростные
СРЕДНЕ
скоростные
ВЫСОКО
скоростные
до 300 м/с
пистолетные
(ПМ, 9 мм)
до 300
- 750 м/с
автоматные
(АКМ, 7,62 мм)
до 750 - 1200 м/с
автоматные
(АКМ-74, 5,45
мм)Разрыв тканей по ходу РС
Разрыв тканей по ходу РС
Ударная волна и волны сжатия
ВПП
Разрыв тканей по ходу РС
Ударная волна и волны сжатия
ВПП
Слайд 10ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ РАНЫ
1. Зональность морфофункциональных нарушений
2. Микробная загрязненность
ран
3.Обширность ран мягких тканей
4. Высокая частота прямых и дистантных повреждений
магистральных сосудов и нервов5. Оскольчатый характер огнестрельных переломов с нарушением эндо- и периостального кровообращения
6. Сохранение связи костных отломков с мягкими тканями
7. Высокая устойчивость и сохранение потенциальной способности свободных костных осколков к регенерации костной ткани
Слайд 11зона первичного
травматического
некроза
зона молекулярного
сотрясения
МЕХАНОГЕНЕЗ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Слайд 12ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ РАНЫ
1. Зональность морфофункциональных нарушений
2. Микробная загрязненность
ран
3.Обширность ран мягких тканей
4. Высокая частота прямых и дистантных повреждений
магистральных сосудов и нервов5. Оскольчатый характер огнестрельных переломов с нарушением эндо- и периостального кровообращения
6. Сохранение связи костных отломков с мягкими тканями
7. Высокая устойчивость и сохранение потенциальной способности свободных костных осколков к регенерации костной ткани
Слайд 13СХЕМА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ И ИХ СЛЕДСТВИЙ
Посттравматическая адаптационная
(патологическая) реакция системы кровообращения
1. Спазм артерий и артериол в ответ
на травму (нейрогенное влияние на местный кровоток)2. Спазм сосудистого русла при явлениях “централизации кровообращения” (системные влияния на местный кровоток)
3. Постгипоксический интерстициальный отек (компрессионные влияния на местный кровоток)
4. Регионарный спазм и микротромбозы сосудов при развитии раневой инфекции (токсические влияния на местный кровоток)
ГИПОКСИЯ
Слайд 14СХЕМА «ПОРОЧНОГО КРУГА» МЕСТНЫХ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ
ишемия
некроз
Накопление и
селекция патогенной
микрофлоры
Высвобождение
токсинов
Нарушение
микроцир-
куляции
Интерсти-
циальный
отек
Повышение
гидростатического
давления в
костно-фасциальных
футлярах
Слайд 16В проведении целенаправленной коррекции регионарного кровообращения и микроциркуляции нуждаются все
раненые с огнестрельными переломами
ВАЖНЫЙ ФАКТОР НЕОТЛОЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Слайд 17Качество обездвиживания поврежденного сегмента, болевая импульсация из патологического очага и
степень кровопотери определяет длительность спазма сосудов, наблюдаемого в первые часы
после огнестрельного ранения в тканях, окружающих раневой каналВАЖНЫЙ ФАКТОР
ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
Слайд 18- переутомлением
- неполноценным питанием
- психологическим стрессом
- неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями
- функциональными
гормональными нарушениями
- снижением устойчивости к инфекционным заболеваниям
- предрасположенностью к развитию
хирургической инфекцииОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ ОБСТАНОВКЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
Слайд 19- кровопотеря
- гиповолемия
- эндотоксикоз
- различные варианты коагулопатий
- при тяжелых ранениях
- полиорганная недостаточность
ФАКТОРЫ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ РАНЕНОГО
Слайд 21ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ШОКА У РАНЕННЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Бедро
Голень
Плечо
49%
24%
18%
49
- 50%
Изолированные
Множественные
Слайд 22Любая дополнительная травма, в т.ч. хирургическая агрессия провоцирует у них
декомпенсацию как локального периферического так и системного кровообращения
ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ ФАКТОР
ПОДЛЕЖИТ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ 
Слайд 23- раннее и адекватное лечении шока и раневой болезни
-
коррекция нарушений регионарного кровообращения и микроциркуляции
- сберегающая первичная хирургическая обработка
костно-мышечной раны - подавление патогенной микрофлоры
- адекватная иммобилизация, местная гипотермия, применение антигипоксантов, препаратов, повышающих защитные силы организма
ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ :
Слайд 24СХЕМА
ВОЙСК (СИЛ) НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОБЪЕДИНЕННОЙ ГРУППИРОВКИ
Хасавьюрт
1149
Астрахань
529
Каспийск
Махачкала
687
Буденновск
Терекли-Мектеб
ОГ
ГВМУ
Грозный
Моздок
135
323
Кизляр
66
р. Терек
1458
347
503
236
Владикавказ
231
З Н
ВН
СН
Буйнакск
Ассиновская
Червленая
660
693
Бамут
Аршты
Самашки
331
пдп
ЦЕНТР
ВГ СКВО
(292)
(44)
(84)
(13)
(38)
(32)
(423)
(210)
(39)
10%
Слайд 25Выявлены преимущества короткозвенной цепи этапного лечения "доврачебная или 1 врачебная
помощь - специализированная медицинская помощь"
ВАРИАБЕЛЬНЫЙ ФАКТОР
ЗАВИСИТ ОТ МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ
Слайд 26Изучение особенностей оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации выявило
существенное влияние на исход фактора предупреждения развития раневой инфекции
Слайд 27Первичная хирургическая обработка
является основным мероприятием, предупреждающим развитие раневой
инфекции в костно-мышечных ранах
Слайд 28Первичная хирургическая обработка не всегда может быть радикальной вследствие циклического
характера нарушения кровообращения в ране
Слайд 30- при наличии множественных точечных и более крупных ран (не
содержащих инородных тел), которые не сопровождаются нарастанием гематомы и нарушением
периферического кровообращения- при неосложненных поперечных, оскольчатых огнестрельных переломах костей без смещения отломков с небольшими ранами мягких тканей
- при сквозных ранах крупных суставов без повреждения сочленяющихся костей
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА НЕ ПОКАЗАНА
Слайд 31- при наличии обширных ран мягких тканей, в т.ч. при
огнестрельных переломах
- при ранениях крупных суставов с повреждением сочленяющихся костей
-
при отрывах и разрушениях конечностей, ранениях магистральных сосудов- при наличии точечных ран в проекции магистральных сосудов, которые сопровождаются нарастанием гематомы и нарушением периферического кровообращения
- при развитии ранних инфекционных осложнений огнестрельных ран
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОКАЗАНА
Слайд 32- широкое рассечение раны с экономным иссечением краев поврежденной кожи
-
декомпрессивная фасциотомия через рану и подкожно
- ревизия раневого канала и
всех раневых карманов - иссечение только разрушенных и лишенных кровоснабжения тканей
- многократное орошение операционной раны с аспирацией промывной жидкости
- сохранение всех крупных костных отломков, а также мелких, связанных с надкостницей и мягкими тканями;
- восстановление магистрального кровотока при ранениях крупных артерий
- полноценное дренирование раны
- тщательный гемостаз, паравульнарная инфильтрация тканей антибиотиками
- рыхлая тампонада раны салфетками и сорбентами с осмотическим действием;
- адекватная иммобилизация поврежденного сегмента
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ РАНЫ
Слайд 33Глухой шов, остеосинтез, костно-пластические ампутации на этапе квалифицированной медицинской помощи
запрещены
Слайд 34Исключением для выполнения остеосинтеза могут быть раненые с тяжелыми сочетанными
ранениями, которым осуществляют лечебно-транспортную иммобилизацию стержневыми аппаратами одноплоскостного действия, а
также раненые с множественными и изолированными переломами, которым осуществляют внешний функционально-стабильный остеосинтез специалисты групп усиления
Слайд 35Нарушение основных принципиальных положений лечения раненных в конечности на догоспитальном
этапе является ВАЖНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ,
способствующим развитию общих и местных
осложнений, формированию вторичных дефектов костной ткани, увеличению частоты неудовлетворительных исходов лечения
Слайд 36Анализ дефектов оказания медицинской помощи
позволил стандартизировать их в 3
основные группы:
организационные, диагностические и лечебно-тактические
Слайд 37ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
- перемещение раненых из одного лечебного учреждения в другие
внутри этапа
квалифицированной медицинской помощи;
- недостаточная подготовка санитарных инструкторов и
слабая общехирургическая подготовка молодых врачей; - отсутствие трансфузиологов на этапе первой врачебной помощи;
- отсутствие медицинской информации о выполненных раненому лечебных мероприятиях, что нарушало преемственность этапного лечения
Слайд 38ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
- недооценка реальной кровопотери и обезвоживания у раненных в
конечности;
- неполное рентгенологическое обследование
раненых;
- грубые дефекты первичного клинического
обследования (особенно при ранениях предплечья и кисти).
Слайд 39ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ
- выполнение вмешательств на конечностях до
выведения раненых из
шока без инфузионной
подготовки
- недостаточная первичная коррекция кровопотери
- многочисленные
ошибки при выполнении первичной хирургической обработки на этапе квалифицированной медицинской помощи (чрезмерная радикальность,отказ от декомпрессивных фасциотомий, удаление костных отломков, оставление салфеток с глухим швом раны и др.)
Слайд 40Фактор дефектов при оказании медицинской
помощи на догоспитальных этапах оказывал
существенное влияние на осложненное течение
раневого процесса, частоту повторных
хирургических
обработок, и, в целом, на исход реабилитации раненых.
ВАЖНЫЙ ФАКТОР
Слайд 41 Задачи окончательного лечения раненных
в конечности решаются в специализированных
лечебных
учреждениях МО РФ в зависимости
от уровня оказания специализированной
помощи
Они
включают:1) восстановление анатомической структуры
поврежденного сегмента
2) ликвидацию временных (нестойких) нарушений
функции сегмента
3) комплексное лечение стойких последствий
ранения, которые нередко становятся основной
причиной инвалидности
Слайд 42Система оказания травматологической
медицинской помощи в лечебных учреждениях
МО РФ
Всеармейский центр
травматологии
и ортопедии
(клиника военной травматологии
и ортопедии, ВМедА)
Травматологические отделения окружных госпиталей
Травматологические
отделения гарнизонных госпиталейОсновные клинические направления в хирургии ОДА
- внешний и внутренний остеосинтез
- хирургия позвоночника
- хирургия суставов
- пластическая и микрохирургия
- внесуставная ортопедия
- костно-гнойная хирургия
Центр
травматологии и ортопедии
ГВКГ им. Н.Н. Бурденко
Центр
хирургии позвоночника
32 ЦВМКГ
Центр
травматологии, пластической
и реконструктивной хирургии
3 ЦВКГ
6 ЦВКГ
Слайд 43ГВМУ МО РФ
Научно-методический совет по медицинской реабилитации
Госпитальный
этап
Центры
медицинской
реабилитации
главного,
центральных
и окружных
госпиталей
Всеармейский
научно-методический
центр медицинской
реабилитации
6 ЦВКГ
Амбулаторно-
поликлинический
этап
Центральные
и гарнизонные
поликлиники,
медпункты
воинских
частей
Принципиальная схема
взаимодействия в системе медицинской реабилитации Вооруженных сил РФ
Санаторно-курортный этап
Специализированные отделения, отделения медицинской
реабилитации
и восстановительного лечения, реабилитационные
койки военных
санаториев, домов отдыха
Слайд 44Базируясь на современных принципиальных положениях лечения раненных в конечности, внедрении
современных технологий мы можем обеспечить более высокие функциональные исходы лечения
и вернуть в строй более 80% раненых в целом, и более 60% раненых с множественными и изолированными переломами костей конечностей.
Слайд 45ВЫВОДЫ:
1. Важность установленных факторов, определяющих исход, существенно меняется в различные периоды
раневой болезни:
а) в период спасения жизни и предупреждения общих и
местных осложнений;б) в период формирования окончательных исходов.
Слайд 462. В период неотложного лечения наиболее значимыми были:
а) фактор общего состояния
организма в ответ на полученное ранение – очень важный фактор!
б)
фактор неотложного лечения - важный фактор!в) фактор разрушения тканей - относительно важный фактор!
Слайд 473. В период окончательного лечения наиболее значительно повлияли на исход:
а) фактор
разрушения тканей;
б) фактор специализированного лечения с использованием современных медицинских технологий
и реабилитация;в) фактор нарушения общего состояния организма на фоне существующих осложнений.
Слайд 484. Устранение отрицательного влияния названных факторов во многом зависит от:
а) уровня
подготовки всех звеньев военно-медицинского состава: санитарных инструкторов и фельдшеров, общехирургической
и травматологической подготовки военных врачей общей практики, профильной подготовки травматологов-ортопедов в различных областях специальности;б) характера и объема медицинского оснащения, соответствующих поставленным перед травматологической службой задачами.
