Слайд 1Воспалительные заболевания вспомогательных органов глаза и орбиты
В.П. Николаенко
СПбГУ
2018
Слайд 2Вспомогательные органы глаза
(Organa oculi accessoria)
Веки;
конъюнктива;
мышцы глазного яблока;
слезный аппарат;
фасции орбиты.
Слайд 3Блефарит
Преимущественно хроническое
течение.
Клинические формы:
Простой (чешуйчатый);
язвенный;
мейбомиевый;
ангулярный;
демодекозный.
Слайд 10Исход блефарита
Облысение век - мадароз
Слайд 11Аллергические поражения век
Реакции I - немедленного типа:
Крапивница;
отек Квинке;
дерматит.
Слайд 12Аллергический дерматит
острое эритематозно-экссудативное заболевание кожи век;
гиперемия и отек кожи век
нередко с везикулезными и даже буллезными высыпаниями
Слайд 15Абсцедирующий фурункул верхнего века
Слайд 16Множественные инфаркты мейбомиевых желез
Слайд 21Халязион
Гладкая поверхность;
Тугоэластическая консистенция;
Безболезненное при пальпации;
Не спаянное с кожей.
Слайд 22Халязион
Хроническое продуктивное воспаление мейбомиевой железы
Слайд 25Конъюнктивит
Воспаление слизистой оболочки глаза, являющееся одним из наибо-лее
распространенных глазных за-болеваний.
Обусловлено высокой реактивнос-тью конъюнктивы, которая
легко реагирует на различные эндоген-ные и экзогенные воздействия, а также ее постоянным контактом с внешней средой.
Слайд 26Классификация
По характеру течения:
Молниеносный (сверхострый);
острый
хронический.
В зависимости от этиологии:
инфекционный (бактериальный,
вирусный,
грибковый, паразитарный);
- неинфекционный (в основном, аллергический) конъюнктивит.
Слайд 28Клиника конъюнктивита
Боль и чувство инородного тела в глазу;
светобоязнь, слезотечение
и су-жение глазной щели;
отек и яркая гиперемия конъюн-ктивы;
слизистое
или гнойное отделяемое;
фолликулы и сосочки.
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ НЕ СНИЖАЕТСЯ!
Слайд 29Острый бактериальный конъюнктивит
Слайд 30Острый бактериальный конъюнктивит
Слайд 31Сверхострый конъюнктивит
Neisseria gonorrhoeae, возможно в сочетании с Chlamydia trachomatis;
Выраженный
отек век, хемоз конъюнктивы, геморрагическое, а спустя 2 –
3 суток, обильное гнойное отделяемое.
Высокий риск роговичных ос-
ложнений.
Слайд 32Стандартная профилактика - 1% раствор нитрата серебра (AgNO3);
Системное
(в/м цефтриаксон) и местное (эритромицин, повидон-йод, нитрат серебра) лечение но-сит
ургентный характер.
Сверхострый конъюнктивит
Слайд 33Острый конъюнктивит
Быстрое нарастание клиники;
слизисто-гнойное отделяемое;
преимущественное поражение бульбарной конъюнктивы;
возбудитель -
грам (+) кокки и кишечная палочка;
Слайд 34Пневмококковый конъюнктивит
точечные кровоизлияния;
тонкие, легко снимаемые с конъюнктивы пленки;
отек век;
достаточно обильное отделяе-мое.
Лечение – подкисление среды и назначение
антибиотиков.
Слайд 36Дифтерийный конъюнктивит
Плотный отек век;
Жидкое отделяемое из конъюн-ктивальной полости;
На конъюнктиве век
имеются плотные трудно снимаемые сероватые пленки,
слизистая под ними кровоточит.
Слайд 38Хронический ангулярный конъюнктивит
Слайд 39Ангулярный блефароконъюнктиит
(Моракса-Аксенфельда)
Слайд 40Ангулярный блефароконъюнктивит Моракса-Аксенфельда
Подострое или хроническое течение;
Преимущественная локализа-ция в
углах глазной щели;
тягучее, несколько пенистое отделяемое, покраснение кон-ъюнктивы,
мелкие трещины на воспален-ной коже в области наружного угла.
Слайд 41Аденовирусный конъюнктивит
Предшествует назофарингит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка);
чрезвычайно контагиозен;
Выраженная гиперемия и отек конъюнктивы,
скудное слизис-тое отделяемое, фолликулы в нижней переходной складке;
Монетовидные
инфильтраты роговицы.
Лимфаденопатия.
Слайд 43Эпидемический геморрагический конъюнктиит
Энтеровирус;
очень короткий инкубационный пе-риод (8-48 часов);
эпидемии
иногда принимают ха-рактер пандемии;
острый выраженный конъюнкти-вит сопровождается
подконъюнк-тивальными кровоизлияниями от едва заметных точечных до обшир-ных, захватывающих все глазное яблоко.
Слайд 44Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Слайд 45Вирусный конъюнктивит
Лечение
Человеческий лейкоцитарный
интерферон;
Стимуляторы интерфероноге-неза (полудан);
Ацикловир при ВПГ;
Слайд 46Хламидийный конъюнктивит
Характерно одностороннее те-чение (в отличие от трахомы);
обильное, нередко гнойное,
от-деляемое;
Крупные фолликулы в нижней переходной складке;
яркая гиперемия конъюнктивы;
выраженная лимфаденопатия.
Слайд 47Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита
Слайд 48Изменения пальпебральной конъюнктивы
два типа – формирование фолликулов и сосоч-ков:
фолликулы аналогичны
другим лимфоидным фолликулам организма (вирусы, хламидии, токсическое действие некоторых капель);
сосочки
состоят из лимфоцитов и плазматиче-ских клеток, характерных для хронического воспаления; сосочки отличаются от фоллику-лов наличием кровеносных сосудов в их цент-ре (аллергические состояния, длительное но-шение контактных линз).
Слайд 49Хламидийный конъюнктивит
Лечение
Фторхинолоны (ципрофлокса-цин, офлоксацин, норфлокса-цин;
тетрациклин и доксициклин;
макролиды (эритромицин, ази-тромицин,
вильпрафен, макро-пен).
Слайд 50Аллергический конъюнктивит
Сезонные аллергические конъюнктивиты и круглогодичные аллергические конъюнктивиты являются классическими
примерами «ранней фазы» аллергиче-ской реакции;
к «поздней» реакции относятся атопиче-ский
кератоконъюнктивит и весенний кератоконънктивит.
У 70% пациентов, страдающих аллерги-ческим конъюнкти-витом, имеется какое-либо сопутствующее атопическое заболе-вание – ринит, астма или дерматит.
Аллергическим конъюнктивитом страдает 15 – 20% мирового населения.
Слайд 51Аллергический конъюнктивит
Весенний кератоконъюнктивит обычно связан с на-личием индивидуальной или наследственной
ато-пии. У более чем 90% пациентов наблюдаются аст-ма, экзема, ринит.
Встречается у молодых людей мужского пола, исчезает по мере полового созрева-ния.
Гиганто-папиллярный конъюнктивит – иммуноопо-средованное повреждение верхней тарзальной пластинки воспалительного характера.
Считается, что этот конъюнктивит является реакци-ей на длительное механическое раздражение кон-ъюнктивы линзами, швами, фильтрационной подуш-кой, косметическим протезом.
Слайд 52Аллергический конъюнктивит
Основным отличием между сезонным и круглогодичным АК является период
появления заболевания.
Пациенты с сезонным АК обычно страдают весной (пыль-ца деревьев),
летом (пыльца трав), осенью – пыльца сор-ных растений. Симптомы заболеваний отсутствуют в зим-нее время и исчезают в более холодных климатических условиях из-за снижения скорости передачи аллергенов по воздуху.
Напротив, у пациентов с круглогодичным АК симптомы могут иметь место круглый год, поскольку причиной заболевания являются, как правило, пылевые клещи, тараканы, перхоть домашних животных, а не сезонные аллергены (хотя последние также могут играть определенную роль в поддержании круглогодичного АК.
Слайд 53Аллергический конъюнктивит
Классификация аллергического конъюнктивита
(Бонини и Бонини, 1997)
Сезонный аллергический
конъюнктивит – острый;
Круглогодичный аллергический конъюнктивит – хронический;
Весенний кератоконъюнктивит;
Атопический кератоконъюнктивит;
Гиганто-папиллярный конъюнктивит.
Слайд 54Основным проявлением аллергического конъюнктивита является зуд глаза. У пациентов с
зудом, инъекцией конъюнктивальных сосудов, хемозом разной степени выраженности, отеком век
без явлений лимфоаденопатии, скорее всего, имеет место аллергическое заболевание.
Слайд 56Гиганто-папиллярный конъюнктивит
Слайд 57Гиганто-папиллярный конъюнктивит
Слайд 58Гиганто-папиллярный конъюнктивит
Слайд 59Терапия аллергических конъюнктивитов
Устранение аллергена.
Местные сосудосуживающие препараты.
Антигистаминные (Н1) препараты второго поколения,
не проникающие через гематоэнцефалический барьер и не оказывающие системного действия.
Стабилизаторы
тучных клеток (лодоксамид и кромогликаты) – механизм их до конца не изучен.
Препараты двойного действия (опатанол), блокирующие гистаминовые рецепторы и стабилизирующие мембрану тучных клеток.
Слайд 60Терапия аллергических конъюнктивитов
Нестероидные противовоспалительные сред-ства – блокируют метаболизм циклооксиге-назы и
ингибируют выработку простагланди-нов и тромбоксанов.
Кортикостероиды остаются одними из наи-более
действенных фармакологических агентов, применяемых для лечения АК.
КС должны назначаться только на короткий срок в тяжелых случаях, не поддающихся традиционному лечению.
Слайд 61Дифференциальная диагностика различных видов конънктивита
Вирусный конъюнктивит – диффузный ярко- красный
цвет конъюнктивы, серозный экс-судат, увеличение предушных лимфатичес-ких узлов;
Бактериальный конъюнктивит –
диффузная гиперемия конъюнктивы, ее отек с гнойным или слизисто-гнойным экссудатом (при хла-мидийной инфекции – также выраженная лимфаденопатия);
Аллергический конъюнктивит – преоблада-ние отека над гиперемией конъюнктивы, ее «молочный» вид, зуд.
Слайд 62Исключить кератит;
Преобладающий симптом зуд – аллерги-ческий конъюнктивит;
Преобладающий симптом жжение –
ССГ;
Преобладающий симптом – обильное гнойное отделяемое – бактериальный конъюнктивит;
Серозно-гнойные выделения
на протя-жении 2 – 3 недель – хламидийный конъюнктивит;
Инфекция, ассоциированная с верхними дыхательными путями, лимфоаденопати-ей – вирусный конъюнктивит.
Дифференциальная диагностика различных видов конънктивита
Слайд 63Хронический конъюнктивит
конъюнктивит, связанный с ано-малиями рефракции, заболева-ниями ППН, ЖКТ, вредными
ус-ловиями труда и т.д.;
сухой кератоконъюнктивит (син-дром "сухого глаза");
конъюнктивит
после перенесен-ного острого конъюнктивита;
трахома;
медикаментозные (токсические) в результате применения глаз-ных капель.
Слайд 64Синдром «сухого глаза»
ССГ – это нарушение функций слез-ной пленки, обусловленное
недос-таточной выработкой слезы или по-вышенной испаряемостью слезы, что вызывает повреждение
интер-пальпебральной поверхности глаза и связано с симптомами диском-форта глаз.
Слайд 65Синдром «сухого глаза»
Одной из типичных жалоб пациентов при сухости глаз
является жжение и ощуще-ние «песка в глазах», усиливающееся в вечернее
время. Эта жалоба является оп-ределяющим симптомом, позволяющим дифференцировать ССГ от инфекцион-ного и аллергического конъюнктивита. Жалобы на чувство сухости очень редки, но при их наличии практически во всех случаях имеет место гипосекреторный вид ССГ.
Слезотечение по утрам, особенно в зим-нее время года является одним из крите-риев диагностики гипериспаряемой раз-новидности ССГ. и, соответственно, к сле-зотечению.
Слайд 66Синдром «сухого глаза»
Сухость глаз не излечивается
Цели лечения:
Облегчение симптомов для улучшения
качест-ва жизни пациента;
Профилактика осложнений ССГ, таких как бак-териальная и вирусная
инфекция, перфорация роговицы, рубцевание конъюнктивы.
Основные рекомендации:
Предотвращать ситуации, заведомо ухудшаю-щие симптомы ССГ (курение, пребывание в загрязненной атмосфере, нахождение на сильном ветру, в холодном и сухом воздухе);
Поместить экран монитора на 10 – 20 градусов ниже уровня глаз для того, чтобы глаза были немного прикрыты, что позволило бы умень-шить испарение слезы;
Ношение очков в большой оправе уменьшит воздействие ветра на глаза.
Слайд 67Патология слезного аппарата
Острый дакриоаденит
Слайд 69Обострение хронического дакриоцитстита
Слайд 71Хронический дакриоцистит
Фистула слезного мешка
Слайд 74Орбитальный (постсептальный)
целлюлит