Слайд 1
Паркинсонизм
и болезнь Паркинсона
Классификация, диагностика
и лечение
Слайд 2Строение экстрапирамидной системы
Слайд 3Строение экстрапирамидной системы
Слайд 4Этиологическая структура паркинсонизма
1. Первичный паркинсонизм
Болезнь Паркинсона
Ювенильный паркинсонизм
2. Вторичный (симптоматический)
паркинсонизм
Сосудистый паркинсонизм
Лекарственный паркинсонизм Постэнцефалитический паркинсонизм
Паркинсонизм при гидроцефалии
Посттравматический
паркинсонизм
Токсический паркинсонизм
Паркинсонизм при опухолях мозга
Слайд 53. Паркинсонизм при мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях ЦНС (паркинсонизм "плюс")
3.1. Преимущественно
спорадические формы
мультисистемная атрофия
прогрессирующий надъядерный паралич
болезнь диффузных телец Леви
кортикобазальная дегенерация
паркинсонизм-деменция-БАС
болезнь Альцгеймера
Слайд 6
3.2. Наследственные формы
болезнь Гентингтона
гепатолентикулярная дегенерация
спиноцеребеллярные дегенерации
семейная кальцификация базальных
ганглиев
Слайд 7Болезнь Паркинсона
(идиопатический синдром паркинсонизма, дрожательный паралич) — медленно прогрессирующее хроническое
неврологическое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы.
Слайд 8 Возникновение болезни Паркинсона связано с прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов,
вырабатывающих нейромедиатор дофамин, прежде всего в черной субстанции.
Слайд 9 Жан-Мартен
Шарко – французский врач-психиатр, специалист по неврологическим болезням, впервые
предложивший назвать заболевание болезнью Паркинсона.
Слайд 14Диагностика паркинсонизма
Брадикинезия в сочетании с не менее чем одним из
следующих симптомов:
1. мышечная ригидность
2. тремор покоя с частотой 4-6 Гц
3.
постуральная неустойчивость
Слайд 15Клинико-диагностические критерии болезни Паркинсона
Критерии, подтверждающие диагноз болезни Паркинсона (не менее
трех признаков):
Асимметричное начало
Тремор покоя
Медленное прогрессирующее течение
Длительное течение заболевания (10 лет
или более)
Высокая эффективность препаратов леводопы
Лекарственные дискинезии, вызванные терапией леводопой
Отсутствие очаговых изменений при нейровизуализационных исследованиях головного мозга
Слайд 17Патоморфология болезни Паркинсона
Дегенерация и дептгментация черной субстанции
Дегенерация нейронов голубого пятна
и покрышки ствола мозга
Тельца Леви (альфа-синуклеин)
Слайд 18Нейрохимические нарушения при паркинсонизме
уменьшение синтеза дофамина
увеличение количества ацетилхолина
увеличение количества глутамата,
аспартата
уменьшение количества норадреналина, серотонина, энкефалинов
Слайд 19Патогенез болезни Паркинсона
внешние факторы
окислительный стресс
увеличение возбуждающих аминокислот
деградация белков
избыточное накопление
ионов кальция
нарушение обмена железа
воспаление глии
недостаточность нейротрофических факторов
дефекты митохондрий
активация апоптоза
гибель нигростриарных
нейронов
возраст
наследственность
Слайд 20Стадии болезни Паркинсона
(По Хен и Яру)
Стадия 0 — нет
признаков заболевания.
Стадия 1 — симптомы проявляются на одной из конечностей.
Стадия
1,5 — симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище.
Стадия 2 — двусторонние проявления без постуральной неустойчивости.
Стадия 2,5 — двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком.
Стадия 3 — двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию.
Стадия 4 — обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.
Стадия 5 — больной прикован к креслу или кровати. Тяжёлая инвалидизация.
Слайд 21Особенности поздних стадий болезни Паркинсона
Моторные флуктуации
Лекарственные дискинезии
Акинетические кризы
Вегетативные расстройства
Когнитивные нарушения
Слайд 22Лекарственные дискинезии
Хореоатетоз мышц конечностей, шеи
Оромандибулярная дискинезия
Спастическая кривошея
Торсионная дистония
Дистония конечностей
Нарушения позы
Миоклонии, тики
Слайд 23Лечение болезни Паркинсона
1. Фармакотерапия
симптоматическая терапия
нейропротекторная терапия
2. Медико-социальная реабилитация
диспансерное наблюдение
школы для больных и их родственников
обучающие программы
психотерапевтические занятия
группы поддержки
3. ЛФК, физиотерапия
4. Нейрохирургическое лечение
5. Вспомогательная терапия (коррекция побочных эффектов, вегетативных, когнитивных и др. расстройств)
Слайд 24Противопаркинсонические средства
1. Антихолинергические средства
2. Препараты амантадина
3. ДОФА-содержащие средства
4. Агонисты дофаминовых
рецепторов
5. Ингибиторы МАО типа В
6. Ингибиторы КОМТ
Слайд 25Применение агонистов ДА-рецепторов
Ранние стадии БП
нейропротекция
монотерапия
комбинация с
амантадином,
холинолитиком, селегилином
Поздние стадии БП
комбинация с леводопой
уменьшение дозы леводопы (10-30%)
уменьшение двигательных флюктуаций
уменьшение лекарственных дискинезий
Слайд 27Факторы, влияющие на выбор терапии
степень тяжести БП
возраст
эффективность
препарата
когнитивные нарушения
сопутствующие заболевания
социальные аспекты
побочные эффекты
фармакоэкономические
аспекты
Слайд 28Болезнь Паркинсона
Функциональные
нарушения
Нелекарственные
методы
Нет
Обучение, группа
поддержки,ЛФК,
питание, психотерапия
Фармакотерапия
Да
Леводопа
агонисты ДА-рецепторов,
амантадины, холинолитики
Нейропротекция
Алгоритм терапии болезни
Паркинсона
Н.В.Федорова с соавт., 2005
Слайд 29Комбинированная
терапия:
Леводопа +
Увеличение дозы
леводопы
Двигательные флюктуации
лекарственные дискинезии
Неудовлетворительный
фармакотерапевтический
контроль
побочные эффекты
Хирургическое
лечение
+/-
селегилин
+/- амантадин
+/- ингибитор КОМТ
Алгоритм терапии болезни Паркинсона
+/- агонисты
ДА -
рецепторов
Н.В.Федорова с соавт., 2005
Слайд 30 Болезнь Паркинсона неуклонно прогрессирует.
Больные, не получающие лечения, в среднем
теряют возможность обслуживать себя самостоятельно через 8 лет от начала
заболевания, а через 10 лет становятся прикованными к постели. Лица, принимающие леводопу, становятся зависимыми от обслуживающих их лиц в среднем через 15 лет. Тем не менее, в каждом конкретном случае скорость прогрессирования заболевания различна.
Прогноз условно неблагоприятный
Слайд 31 При раннем развитии болезни Паркинсона быстрее прогрессируют симптомы нарушения двигательной
активности, а при появлении первых симптомов заболевания у лиц 70
лет и старше на первый план выходят психические расстройства.
Слайд 32 Адекватная терапия замедляет развитие ряда симптомов, ведущих к потере трудоспособности
больных (мышечной ригидности, гипокинезии, постуральной неустойчивости и др.). Продолжительность жизни
больных снижена. Трудоспособность у данных больных стойко и необратимо утрачивается, в зависимости от выраженности неврологических нарушений больным назначается группа инвалидности.
