Слайд 1
Врачебный контроль во время занятия физической культурой и спортом
Физическая реабилитация
и
спортивная медицина
Lecture # 2 2
Кафедра общей практики - семейной медицины
Слайд 2Кафедра общей практики - семейной медицины
Слайд 3Спортивная медицина
Медицинская наука, изучающая положительные и отрицательные влияния различных степеней
физической нагрузки на организм человека с целью определения оптимальной степени
физической активности, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения различных заболеваний.
Слайд 4Физическая нагрузка меньше оптимальной не дает тренирующего эффекта,
выше оптимальной
может стать причиной возникновения различных заболеваний и даже внезапной смерти.
Слайд 5В состоянии гиподинамии – низкой физической активности находится значительная часть
современного общества – ее распространенность составляет 25 - 50 %.
Слайд 6По критериям ВОЗ: физическая активность является низкой, если человек сидит
на работе 4 ч и более, а активный досуг, включая
время, которое тратится на ходьбу до работы и обратно, составляет менее 10 ч в неделю.
Слайд 71. Врачебный контроль;
2. Физиология и гигиена спорта;
3. Общая и частная
патология спорта;
4. Физические нагрузки в спорте высших достижений, спортивная травматология,
спортивная кардиология.
Спортивная медицина включает разделы:
Слайд 8Врачебный контроль - это медицинское обеспечение рационального использования средств, форм
и методов физической культуры, состоящее из отбора и постоянного врачебного
наблюдения за занимающимися физической культурой и спортом.
Основной раздел спортивной медицины - врачебный контроль
Слайд 9При врачебном обследовании необходимо определить
уровень состояния здоровья,
физического развития,
функционального состояния организма.
Слайд 10Врачебный контроль осуществляют лечебно-профилактические учреждения общей сети, а также специальные
врачебно-физкультурные учреждения: врачебно физкультурные диспансеры и врачебно-физкультурные кабинеты, где работают
специалисты по спортивной медицине.
10.
Слайд 111. Кожа: окраска; тургор; влажность.
2. Мускулатура: развита слабо; достаточно
(средне); хорошо.
3. Жироотложение (упитанность): слабое (или ниже среднего); среднее;
большое; чрезмерное.
4. Осанка (привычная поза человека, стоящего непринужденно, без особого напряжения, определяющая его способность держать прямо корпус и голову) – правильная (неправильная) или нормальная (нарушенная).
5. Есть или нет сколиоз (искривление позвоночника вправо или влево).
6. Форма грудной клетки: цилиндрическая; коническая; плоская.
7. Форма рук: прямые и Х-образные.
8. Форма ног: Нормальные (прямые); Х-образные;
О-образные.
Наружный осмотр
Слайд 12Окраска кожи и слизистых:
Кожа– нормальная, гиперемированная, цианотичная,
желтушная.
Конъюнктива глаз - нормальная, гиперемированная, желтушная.
Слизистые
оболочки губ – розовые, бледные, синюшные.
Слайд 132. Мускулатура
а) Мускулатура развита слабо – рельеф мышц не
выражен, объем небольшой.
б) Мускулатура развита достаточно – несколько обозначен
рельеф мышц, объем их средне выраженный.
в) Мускулатура развита хорошо - отчетливо выражен рельеф, выраженный объем мышечной массы.
Слайд 143. Жироотложение (упитанность)
Определяется по толщине кожной складки, измеряемой толстотным
циркулем, в подлопаточной области.
3 степени жироотложения:
ниже среднего –
ее толщина менее 1 см;
среднее – ее толщина равна 1-3 см,
большое – ее толщина более 3 см.
Слайд 154. Осанка
неправильная
правильная
Слайд 165. Форма грудной клетки:
цилиндрическая – эпигастральный угол прямой;
коническая
– эпигастральный угол тупой;
плоская – эпигастральный адчревный
угол острый.
Слайд 17Методика определения - руки вытянуты вперед ладонями вверх и соединены
так, чтобы мизинцы кистей соприкасались.
Если руки прямые, то они
не соприкасаются в области локтей, при Х-образной форме - соприкасаются.
6. Форма рук
Слайд 197. Форма ног
Прямые - совпадение осей бедра и голени.
Х-образная форма ног - оси бедра и голени перекрещиваются в
области коленного сустава и образуют угол, открытый снаружи.
О-образные ноги - оси бедра и голени при перекрещивании образуют угол, открытый внутрь.
Слайд 20Прямые ноги
Х-образная форма ног
О-образные ноги
20
Слайд 21
- астенический,
- нормостенический,
гиперстенический.
На сегодняшний день принят принцип
соматипирования М. В. Черноруцкого.
Тип конституции
Слайд 22
Нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной
системы;
Астенический тип, который отличается стройным телом, слабым развитием мышечной системы,
преобладанием (по сравнению с нормостеническим) продольных размеров тела и размеров грудной клетки над размерами живота; длины конечностей — над длиной туловища;
Гиперстенический тип, отличающийся от нормостенического хорошей упитанностью,, относительным преобладанием поперечных размеров тела, размеров живота над размерами грудной клетки, длинным туловищем и короткими конечностями.
Слайд 24Индес Пинье
ИП = L – (P+T),
где L –
длина тела (см),
P – масса тела (кг),
T –
окружность грудной клетки (см).
У астеников ИП больше 30,
у гиперстеников – меньше 10,
у нормостеников – от 10 до 30.
Слайд 28 Оценка функционального состояния
- пробы с задержкой дыхания;
- пробы
с изменением положения тела;
- функциональные пробы сердечно- сосудистой системы.
28
Слайд 291. Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном
обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека.
Проводится
в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени.
Слайд 30Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге)
Дыхание задерживается на
полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4
глубины полного вдоха.
Время задержки регистрируется по секундомеру.
Слайд 31По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:
- менее 39
сек - неудовлетворительно;
- 40-49 сек
- удовлетворительно;
- свыше 50 сек - хорошо.
Слайд 32Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча)
Дыхание задерживается на
полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4
глубины полного вдоха.
Время задержки регистрируется по секундомеру.
Слайд 33По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом:
- менее 34
сек - неудовлетворительно;
- 35-39 сек
- удовлетворительно;
- свыше 40 сек - хорошо.
Слайд 34
В положении «лежа» у обследуемого после предварительного отдыха в течении
2-х минут считают пульс по 15 сек. Отрезкам (до получения
устойчивой величины).
Затем обследуемый переходит в положение «стоя» и в том же порядке определяется пульс. Определяется разница между ЧСС стоя и лежа.
2. Ортостатическая проба
(характер возбудимости симпатической иннервации сердечно-сосудистой системы).
Слайд 35Заключение по данным ортостатической пробы
Хорошая реакция: учащение
6-12 уд/мин;
Допустимая: 12
- 20 уд/мин;
Повышенный тонус симпатической иннервации - больше 20 ударов;
Пониженный тонус - меньше 6 ударов.
Слайд 36а) Подсчет пульса стоя (4 раза по 15 в течение
1 мин.).
б) Перемена положения (переход в положение «лежа»).
в) Подсчет пульса
«лежа» (4 раза по 15 в течение 1 мин.).
3. Клиностатическая проба
(определение состояния возбудимости парасимпатической иннервации сердечно-сосудистой системы)
Слайд 37 Заключение по данным клиностатической пробы
- замедление реакции:
4-8 уд/мин;
- нормальная:
8-12;
- повышенный тонус: больше 12 ударов;
- пониженный: меньше 4 ударов.
Слайд 38Проба Мартинэ – в положение сидя определяется пульс и артериальное
давление. С манжетой на руке пациент выполняет 20 глубоких приседаний
за 30 секунд.
После выполненной нагрузки обследуемый сразу садится, считают пульс и измеряют давление.
Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы
Слайд 39Состояние сердечно-сосудистой системы
Отличное: учащении пульса до 25%;
Хорошее – на
25-49 % от исходного уровня;
Удовлетворительное – на 50-75%; неудовлетворительное
– более чем на 75%. Приспособляемость к нагрузке отличная, если восстановление ЧСС наступит к концу 1-й минуты отдыха, на 2-й – хорошая, на 3-й – удовлетвори-тельная, более 3-х минут - неудовлетворительная. При нормальной реакции на физическую нагрузку САД возрастает на 25–30 мм рт.ст., ДАД или остается на прежнем уровне, или незначительно снижается (на 5–10 мм рт. ст.).
Слайд 40Выделены основные типы реакций:
Нормотомический тип
Учащение пульса до 75%,
повышение САД на 10-30 мм.рт.ст., ДАД
изменяется незначительно.
Астенический тип
Учащение пульса на 75-100%, САД и ДАД изменяются незначительно.
Гипертонический тип
Учащение пульса на 75-100%, повышение САД более, чем на 30 мм.рт.ст., ДАД изменяется незначительно.
Слайд 41Максимальная частота сердечных сокращений (ЧССмакс) - это максимальное количество сокращений,
которое сердце может совершить в течение 1 мин.
Максимальная ЧСС, рассчитанная
по формуле: 220 – возраст.
Субмаксимальная (индикаторная) ЧСС, рассчитанная
по формуле: (220 – возраст) × 0,87
Оценка физической работоспособности
Слайд 42Для оценки физической работоспособности ВОЗ предложена проба PWC (Physical Working
Capaciti), разработанная в Каролинском университете в Стокгольме Шестрандом.
В качестве
стандарта используют показатель мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает величины 170 уд/мин.(субмаксимальная ЧСС для 25 лет), который называется PWC170.
Слайд 43Проба PWC 170
Испытуемый выполняет на велоэргометре две нагрузки разной мощности
(W1 и W2) по 5 мин. (перерыв 3 мин.). На
последней минуте этих нагрузок определяется ЧСС (соответственно f1 и f2).
Мощность 1-й нагрузки определяется весом испытуемого (60 кг – 50 Вт …. 80 кг – 130 Вт).
Мощность 2-й нагрузки в зависимости от f1 определяется по табл. [Карпман В. Л. и др., 1988].
Слайд 44PWC170= W1 + (W2 - W1)(170 - f1)/(f2 - f1),
где PWC170 - физическая работоспособность;
W1 и W2 - мощность
1-й и 2-й нагрузок в Вт;
f1 и f2 - ЧСС в конце первой и второй нагрузок.
У здоровых молодых нетренированных мужчин величины PWC170 колеблются в пределах 115-180 Вт, а у женщин — 75-125 Вт.
У спортсменов эти величины значительно выше и достигают у некоторых 300-400 Вт.
Слайд 45Максимального потребления кислорода (МПК) по результатам теста PWC 170
Показатель
МПК характеризует наибольшее количество кислорода, потребляемое человеком в
течение одной минуты, и является критерием аэробной мощности.
В настоящее время определение МПК используется для оценки максимальной производительности организма и диагностики функционального состояния кардио-респираторной системы.
Слайд 46Прямые методы определения МПК связаны с предельными физическими нагрузками и
наличием относительно дорогой и сложной аппаратуры.
Величину МПК можно рассчитать
по формуле, с ошибкой не более 10%:
МПК = (1,7 Х PWC 170 + 1240) / P,
где МПК - потребление кислорода на единицу массы тела (в мл/мин×кг);
PWC 170 - абсолютное значение физической работоспособности;
P - вес тела в кг.
Слайд 47Оценка физического состояния в зависимости от МПК у людей различного
возраста и пола (классы физического состояния)
Мужчины