Вспышка инфекции, вызванной новым коронавирусом ( 2019- nCoV )

2 (03.02.2020)
Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019—nCoV)
О.С.

Малушко
Помощник врача-эпидемиолога

значения
Смертельный коронавирус распространился на все провинции Китая

(2019-nCoV) в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих,

наряду с сибирской язвой, туберкулезом, холерой, чумой и пр.
Код болезни по МКБ-10 – B34.2. Постановление об этом вступает в силу 11 февраля (от 31 января 2020 г. N 66).

оценить риск завоза 2019-nCoV в РФ как высокий:

Вирус передаётся от

человека человеку воздушно-капельным путем;
Высокий темп прироста заболеваемости;
Возникновение новых случаев заболеваний в северных провинциях КНР, граничащих с Приморским, Хабаровским краем, Еврейским АО и Амурской областью;
Установление факта завоза 2019-nCoV в 26 стран мира;
Высокая активность миграции населения между РФ и КНР (около 4 млн чел. год);
Риск завоза в РФ следует считать высоким, однако риск распространения в стране – низким.

странам и провинциям Китая,
Общее количество выздоровевших, в т.ч. по

странам и провинциям Китая,
Количество летальных исходов, в т.ч. по странам и провинциям Китая

По данным ВОЗ:
Прирост за сутки 20,0% ≈ 4000 чел.,
Летальных исходов за сутки ≈ 70 чел.
Большинство случаев заболевания протекает в легкой форме,
В России выявлено 2 сл. у граждан Китая — в Забайкальском крае и Тюменской области

поездки между Россией и Китаем и оформление рабочих виз в

Россию для граждан КНР
С 24.01.2020 закрыты на въезд и выезд пропускные пункты на российско-китайской границе.
С 01.02.2020 ограничено авиасообщение с Китаем, кроме авиакомпании "Аэрофлот".
С 3 февраля временно приостановлено движение пассажирских поездов в Китай.
Эвакуация граждан России из Китая (в г. Ухань – 300 россиян, на территории провинции Хубэй – 341.
Т. Голикова заверила, что ограничения почтовых и грузоперевозок с КНР не планируются.

завоза и распространения новой коронавирусной инфекции в России (Т. Голикова)
Постановление

РПН РФ от 24.01.2020 г. № 2 «О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCоV»
Утверждены Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019—nCoV)» (версия 1 от 29.01.2020, версия 2 от 03.02.2020)
Открыта линия круглосуточной консультативной помощи для субъектов
Памятка для врачей первичного звена
«Временные методические рекомендации по лабораторной диагностике нового коронавируса 2019 (2019-nCoV) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)».
Разработан набор реагентов для лабораторной диагностики инфекции.
Начата работа по разработке вакцины против нового коронавируса.
Ростуризм проинформировал туроператоров и туристов о возможных рисках, мерах предосторожности и нежелательному посещению КНР до стабилизации ситуации.

вирусов.
3 рода: ɑ-(Alphacoronavirus), ß-(Betacoronavirus) и Ƴ- (Gammacoronavirus).
Естественные хозяева –

млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей с крайне редкими летальными исходами.
В конце 2002 года появился ß-коронавирус SARS-CoV, возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей.
Природный резервуар SARS-CoV – летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты.
Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом.
С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.

Временные методические рекомендации. Версия 2
«Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019—nCoV)»

ближневосточного респираторного синдрома
Основной природный резервуар – верблюды.
С 2012 года

зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из них 858 закончились летальным исходом.
Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% сл).
В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.

ß-коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей

и неизвестным по происхождению коронавирусом.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно.
Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019- nCoV в настоящее время отсутствуют.
Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

установлен.
Первые случаи заболевания могли быть связаны с посещением рынка

морепродуктов в г. Ухань, где продавались домашняя птица, змеи, летучие мыши и другие экзотические животные.
В настоящее время основным источником инфекции является больной человек, в том числе в инкубационном периоде заболевания.
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный.
От человека к человеку вирус передается при тесном контакте.
Факторы передачи: воздух
Природный резервуар: не установлен (2019-nCoV является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучей мыши и коронавирусом неизвестного происхождения)
Инкубационный период: до 14 дней

Максимально широкое распространение вирус получил в Китае с эпицентром в г. Ухань, провинция Хубэй. Зарегистрированы завозные случаи в 27 странах мира (Азии, С. Америки, Европы).

медицинской помощи.
По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г.

Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.

составляет от 2 до 14 суток.
Основные симптомы заболевания:
Повышение температуры

тела в >90% сл.
Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) – 80 % сл.
Ощущение сдавленности в грудной клетке - >20% сл.
Одышка – в 15% сл, наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения.
Миалгия (11%)

спутанность сознания (9%),
головные боли (8%),
кровохарканье (5%),
диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение.

Возможно снижение уровня лимфоцитов и повышение активности АЛТ и АСТ

Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры тела.

легкого течения
2. Пневмония без дыхательной недостаточности
3. Пневмония с ОДН
4. ОРДС
5.

Сепсис
6. Септический (инфекционно-токсический) шок
Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88%) развивается более чем у 30% пациентов
Различают легкие, средние и тяжелые формы 2019-nCoV инфекции:
25% всех случаев протекали в тяжелой форме – 16% - тяж.ф., 5% – критическая, 4 % - летальный исход
У всех пациентов с тяж.формой – пневмония, <90% – ОРДС
Средний возраст пациентов – 41 год, наиболее тяжелые формы развивались у лиц старше 60 лет, и у пациентов с сопутствующими заболеваниями: СД – 20 %, АГ – 15 %, ССЗ – 15%

вызванную 2019-nCoV, случай:
- наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции,

бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
- посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, КНР);
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.

пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см.

выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1. Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

14 дней:
Посещение Китая или других стан, где регистрируются случаи 2019-nCoV…
Наличие

тесных контактов с лицами, подозрительными на инфицирование 2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.

2. Физикальное обследование, обязательно включающее:

- оценку видимых слизистых оболочек ВДП,
- аускультацию и перкуссию легких,
- пальпацию лимфатических узлов,
- исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
- термометрию,
с установлением степени тяжести состояния пациента.

пульсоксиметрия
2. Специфическая:
выявление РНК 2019-nCoV методом ПЦР
3. Инструментальная:
КТ легких или обзорная

Rh-графия в двух проекциях (при подозрении на пневмонию)
ЭКГ обязательно для всех

биоматериала для лабораторного исследования - мазок из носоглотки и/или ротоглотки

Сбор

материала осуществляется с помощью сухого стерильного тампона

Носоглоточные и орофарингеальные тампоны должны быть помещены в одну пробирку для увеличения вирусной нагрузки + 2 мл физ.раствора.
Условия транспортировки: +4°С при хранении менее 5 дней; -70°С – при хранении более 5 дней

Собранные образцы должны рассматриваться как потенциально опасные.
Персонал, который собирает и упаковывает образцы, должен соблюдать требования биологической безопасности, как при работе с микроорганизмами II группы патогенности.
Направление упаковывается в отдельный пакет.

Для дифференциальной диагностики всем заболевшим проводят исследования
методом ПЦР на:
возбудители респираторных инфекций,
вирусы гриппа типа А и В,
экспресс-диагностика на Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila

каких-либо лекарственных препаратов.
Пациенты, инфицированные 2019-nCoV, должны получать поддерживающую симптоматическую терапию.
Лечение

коморбидных заболеваний, состояний и осложнений осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи по данным заболеваниям и состояниям.
Этиотропная терапия
Клинический опыт ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, позволяет выделить несколько препаратов этиологической направленности, которые, как правило, использовались в комбинации:
рибавирин, лопинавир+ритонавир и препараты интерферонов.

если нет противопоказаний по соматической патологии);
Энтеросорбенты по показаниям
Пациентам отделения реанимации

– инфузионная терапия
Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера) терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропия бромид+фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома.

собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в

отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком)
Мероприятия в отношения источника инфекции:
- изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;
- использование масок у больных, смена масок – каждые 2 часа,
- транспортировка больных специальным транспортом,
- соблюдение больными кашлевой гигиены,
- использование одноразового медицинского инструментария.

медицинских масок,
- использование спецодежды для медработников,
- проведение дезинфекционных мероприятий,
- обеспечение

обеззараживания воздуха,
- утилизация отходов класса Б и В

ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

физ.раствором.
2) Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.
3)

Своевременное обращение за медицинской помощью.

Личная гигиена при посещении эндемичных стран:
не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты;
употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду;
не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;
использовать средства защиты органов дыхания (маски);
мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи;
при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;

ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

профилактики 2019-nCoV каких-либо лекарственных препаратов

разрабатывается.
Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации (МО), имеющую в своем

составе мельцеровские боксы, либо в МО, перепрофилируемые под специализированное учреждение.
Транспортировка пациента осуществляется с помощью транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или без него.
Бригада скорой помощи до начала транспортировки надевает защитные костюмы
Бригада должна состоять из врача и двух помощников (фельдшер, санитар), одетых в защитную одежду и обученных требованиям соблюдения противоэпидемического режима и прошедших дополнительный инструктаж по вопросам дезинфекции.
Больной транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности. Водитель машины, в котором осуществляется медицинская эвакуация, при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон/защитную одежду.
Стекло и воздуховоды между кабиной водителя и салоном автомобиля герметично заклеиваются упаковочной липкой лентой типа «скотч».
Сотрудники ОСМП совместно с врачом-инфекционистом определяют количество и очерёдность эвакуации больных, уточняют маршрут эвакуации.

и заключительной дезинфекции на одной автомашине.
Дезинфектор проводит

заключительную дезинфекцию в очаге, машина отвозит больного в стационар, затем возвращается в очаг за дезинфектором и забирает вещи для камерной дезинфекции.
По прибытию машина подвергается дезинфекционной обработке
За членами эвакуационной бригады устанавливается мед.наблюдение сроком на 14 дней

НЕ ДОПУСКАЕТСЯ:
Транспортировка двух и более инфекционных больных на одной машине
Перевозка на одной автомашине лиц, контактировавших с заболевшим
Сопровождение больного родственниками и знакомыми в машине

каждом отделении
Врачам проучиться на портале НМО с получением сертификата