Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей
Содержание
- 1. Хирургическая анатомия ПЕЧЕНИ и желчных путей
- 2. План лекцииИстория развития хирургической гепатологииТопография печениОперации на
- 3. Датой рождения хирургии желчных путей считается 1882 г., когда Лангенбух выполнил антеградную (от дна) холецистэктомию
- 4. Прогрессу печеночной хирургии способствовало: 1. Изучение внутриорганной
- 5. Основоположником хирургии печени в нашей стране был
- 6. Печень самый крупный орган человеческого тела, играющий
- 7. Топография верхнего этажа брюшной полости и расположенных в ней органов на горизонтальном распиле
- 8. Формы печени КлиновиднаяПродолговатаяОкруглая3х угольнаяНеопределенная
- 9. Колебания веса печени достигают 20-60 грамм на
- 10. Морфологические варианты печени:Гиполобарный тип (левая доля меньше
- 11. Положение печениА. Фронтальное:1. Дорсопетальное (40%)(диафрагмальная поверхность печени
- 12. Слайд 12
- 13. Положение печениПо отношению к реберной дуге.Ретрокостальное (край печени выше реберной дуги)Экстракостальное (край печени ниже реберной дуги)
- 14. Печень покрыта брюшиной мезоперитонеальноВнебрюшинное поле печени может быть:Широкое (гиперстеники)Узкое (астеники)
- 15. Печень. Вид сзади
- 16. а) Соединительно-тканныекруглая связка печени, серповидная, венечная, 3х угольнаяб) Брюшинные:печеночно-12-перстная, печеночно-желудочная, печеночно-почечная Печень имеет связки:
- 17. Слайд 17
- 18. Факторы фиксации печени:Приращение печени к поясничному отделу
- 19. Печень. Вид сзади
- 20. Печень имеет 3 сосудистых системы:Артериальная (art. hepatica propria)Портальная (v. portae)Ковальная (v. hepatica)
- 21. Топография сосудов и желчных протоков в воротах печени. Вид снизу
- 22. Желчный пузырь, желчные протоки и сосуды, расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке. Вид спереди и несколько справа
- 23. Кровоснабжение желудка, печени и желчного пузыря. Топография элементов, расположенных в ligg. hepatoduodenal и hepatogastricum. Вид спереди
- 24. Лимфатические сосуды и узлы печени, желудка и двенадцатиперстной кишки. Вид спереди
- 25. Варианты отхождения art. hepatica propria: 25% art.
- 26. Варианты топографии сосудов, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке (полусхематично, по материалам автора)
- 27. Воротная вена образуется за счет слияния селезеночной
- 28. По внешним признакам печень длится на две
- 29. Исследования Мельникова А.В. (1928 г.), Куино (1952
- 30. Сегментарное строение печени по Куино. (основа –
- 31. Сегменты печени (номера сегментов обозначены цифрами). Варианты
- 32. Разновидности артериального кровоснабжения печени (9—16) ветвями общей
- 33. Слайд 33
- 34. Топография сосудов и желчных протоков в воротах печени. Вид снизу
- 35. Сегментарное строение печени по Боровкову С.А.(основа –
- 36. 1 гр. Лапаротомные 2 гр. Лапароторокотомные3 гр.
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Доступ Куино (1954) Разрез ведется от нижнего
- 41. Тщательная предоперационная подготовка при операциях на печениРазумный,
- 42. Способы гемостаза: ВременныеПережатие магистральных сосудов, проходящих в
- 43. Печеночные швыКузнецова-Пенского (1984г.)Брегадзе (гирляндный)ОппеляЖорданоЗамощинаБетанеллиШов Петрова
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Виды резекции печени Атипичная резекцияУдаление части печени
- 48. Основные моменты типичной резекции печениВыделение и перевязка
- 49. Пересадка (трансплантация) печени Временное подключение печени с целью очищения организма от вредных продуктов обменаПолная трансплантация печени
- 50. Операции на желчном пузыре и желчных протоках
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Варианты впадения пузырного протока В общий печеночный
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Варианты образования общего печеночного протока:2х протоков (67%)3х
- 57. Слайд 57
- 58. Варианты отхождения art.cycticaот артерии art. hepatica dextraот art. gastroduodenalisот левой и общей печеночной артерии (двойная)
- 59. Слайд 59
- 60. Операции на желчном пузыре ХолецистостомияХолецистэктомияа) от днаб) от шейки
- 61. Этапы операции ХолецистостомииОперативный доступ по Кохеру
- 62. Слайд 62
- 63. Этапы операции: Холецистэктомии От дна:Оперативный доступ по
- 64. Слайд 64
- 65. Особенности Сначала выделяется и перевязывается пузырный протокЗатем
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Оперативный доступ по Федорову С.П.Высвобождение желчного протока
- 70. Сосудистые анастомозы (Н.В. Экк, 1877, М.А. Богораз, 1912)ОрганоанастомозыСоздание дренажей (окна в пристеночной брюшине)СпленэктомияОперации при портальной гипертензии
- 71. Шов при ранениях селезенкиРезекция селезенки (отсечение полюса, клиновидное иссечение)Удаление селезенкиОперации на селезенке
- 72. Слайд 72
- 73. Слайд 73
- 74. 1. Оперативный доступ а) левый косой подреберный (Шпрангеля) б)
- 75. Скачать презентанцию
План лекцииИстория развития хирургической гепатологииТопография печениОперации на печени3.1 Шов печени3.2 Типичные резекции печени3.3 Атипичные резекции печениПересадка печениТопография желчного пузыря и желчных путейОперации на желчном пузыре и желчных путяхХирургическая анатомия и оперативная
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2План лекции
История развития хирургической гепатологии
Топография печени
Операции на печени
3.1 Шов печени
3.2
Типичные резекции печени
3.3 Атипичные резекции печени
Пересадка печени
Топография желчного пузыря и
желчных путейОперации на желчном пузыре и желчных путях
Хирургическая анатомия и оперативная хирургия селезенки
Слайд 3
Датой рождения хирургии желчных путей считается 1882 г., когда Лангенбух
выполнил антеградную (от дна) холецистэктомию
Слайд 4Прогрессу печеночной хирургии способствовало:
1. Изучение внутриорганной архитектоники сосудов и
печеночных протоков, долевого и сегментарного строения печени.
2. Разработка хирургических доступов
3.
Использование ценных диагностических методов:3.1 Вазогепатография
3.2 Радиоизотопное сканирование
3.3 ЭХО и реография
3.4 Лапароскопия с биопсией
3.5 Специальная биохимическая диагностика рака и паразитарных поражений печени
3.6 R-Томография, ЯМР
4. Разработка специальных швов, методов гемостаза
5. Достижения анестезиологии, реаниматологии, гематологии и др. наук.
Слайд 5
Основоположником хирургии печени в нашей стране был С.П. Федоров
Большой вклад
в её развитие внесли Б.В. Петровский, А.Т. Лидский, В.В. Виноградов,
Г.Е. Островерхов, В.С. Шапкин, С.А. Боровков.Зарубежные хирурги: Куино, Ганс, Райффершайд.
Слайд 6
Печень самый крупный орган человеческого тела, играющий важную роль в
функции пищеварения и обмена веществ.
Печень достаточно плотный орган, но мало
эластичный и легко ранимый 
Слайд 7Топография верхнего этажа брюшной полости и расположенных в ней органов
на горизонтальном распиле
Слайд 9
Колебания веса печени достигают 20-60 грамм на кг веса тела.
Печень
новорожденного и детей первого месяца жизни занимает ½, 1/3 брюшной
полости.У детей вес печени составляет 1/18 веса тела, у взрослых 1/36.
Слайд 10Морфологические варианты печени:
Гиполобарный тип (левая доля меньше правой)
Гиперлобарный тип (обе
доли равны или левая больше правой) – у детей раннего
возраста
Слайд 11Положение печени
А. Фронтальное:
1. Дорсопетальное (40%)
(диафрагмальная поверхность печени обращена кзади, висцеральная
кпереди)
2. Вентропетальное (60%)
(диафрагмальная поверхность обращена кпереди, висцеральная кзади)
Б. Сагиттальное положение:
1.
Декстропетальное(положение почти вертикальное, развитая правая доля печени)
2. Синистропетальное
(положение более горизонтальное, более развита левая доля печени)
Слайд 13Положение печени
По отношению к реберной дуге.
Ретрокостальное (край печени выше реберной
дуги)
Экстракостальное (край печени ниже реберной дуги)
Слайд 14Печень покрыта брюшиной мезоперитонеально
Внебрюшинное поле печени может быть:
Широкое (гиперстеники)
Узкое (астеники)
Слайд 16а) Соединительно-тканные
круглая связка печени, серповидная, венечная, 3х угольная
б) Брюшинные:
печеночно-12-перстная, печеночно-желудочная,
печеночно-почечная
Печень имеет связки:
Слайд 18Факторы фиксации печени:
Приращение печени к поясничному отделу диафрагмы (задним внебрюшинным
полем)
Внутрибрюшное давление
Приращение печени к нижней полой вене
Укрепление печени печеночными венами
Связочный
аппарат печени (в основном венечная связка)
Слайд 20Печень имеет 3 сосудистых системы:
Артериальная (art. hepatica propria)
Портальная (v. portae)
Ковальная
(v. hepatica)
Слайд 22Желчный пузырь, желчные протоки и сосуды, расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Вид спереди и несколько справа
Слайд 23Кровоснабжение желудка, печени и желчного пузыря. Топография элементов, расположенных в
ligg. hepatoduodenal и hepatogastricum. Вид спереди
Слайд 25Варианты отхождения art. hepatica propria:
25% art. hepatica propria отходит
от левой желудочной артерии (art.gastr.sinistra)
12% от верхней брыжеечной артерии (art.
mesenterica superior)50-80% встречается единственный ствол собственной печеночной артерии (art. hepatica propria)
20% случаев отсутствует art. hepatica propria, тогда:
Общая печеночная артерия отдает 4 ветви:
Желудочно-12-перстной кишке (art. gastr.duoden.)
Art. pylorica
art. hepatica sinistra
art. hepatica dextra
38% добавочные артерии
Встречается 3 самостоятельные артерии
Средняя соответствует общей печеночной артерии
Левая боковая от левой желудочной артерии
Правая боковая от верхней брыжеечной артерии
Слайд 26Варианты топографии сосудов, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке (полусхематично, по материалам
автора)
Слайд 27
Воротная вена образуется за счет слияния селезеночной и верхней брыжеечной
вен.
2/3 крови проходят через воротную вену и 1/3 крови проходит
через печеночную артериюЧерез 100 гр. печени проходит 84 мл крови в минуту. Или в одну минуту печень пропускает 1500 мл крови.
20% общего объема крови может депонироваться в печени.
Ток крови в печени замедлен за счет большой сети капилляров и за счет наличия в сосудах особенно в венах сфинктеров
Слайд 28
По внешним признакам печень длится на две неодинаковые доли (правая,
левая)
Границы на диафрагмальной поверхности – серповидная связка
на висцеральной поверхности
– левая продольная щельХвостатая и квадратная доли относятся к правой доли печени.
Слайд 29
Исследования Мельникова А.В. (1928 г.), Куино (1952 г.), Райффершайда и
др. показали, что внутренняя структура кровеносных и желчных путей не
соответствует внешним признакам деления печени на доли.Линия Рекса-Кантля
- на задней поверхности печени нижняя полая вена
на передней – ложе желчного пузыря.
По линии Рекса-Кантля печень делится на две равные даже весу доли.
Слайд 30
Сегментарное строение печени по Куино.
(основа – деление триады Глиссона
– art.hepatica, v.portae, печеночных протоков)
Печень состоит из 5 секторов и
8 сегментов.Каждый сегмент включает:
сегментарную портальную вену,
сегментарную артерию и
сегментарный печеночный проток.
Сегменты группируясь по радиусам вокруг ворот печени входят в более крупные участки (сектора).
Слайд 31Сегменты печени (номера сегментов обозначены цифрами). Варианты ветвления v. portae
и расположения сагиттальных борозд печени (1, 2, 3, 4). Различия
в ветвлении печеночных вен (5, 6,7) (схемы по С. А.Боровкову)
Слайд 32Разновидности артериального кровоснабжения печени (9—16) ветвями общей печеночной артерии (розовый
цвет), левой желудочной артерии (желтый цвет), верхней брыжеечной артерии (голубой
цвет) (по материалам автора); 1 — ветви, кровоснабжающие первый сегмент печени;2— второй сегмент; 3 — третий сегмент; 4 — четвертый сегмент; 5—пятый сегмент; 6 — шестой сегмент; 7 — седьмой сегмент; 8 — восьмой сегмент.
Слайд 35Сегментарное строение печени по Боровкову С.А.
(основа – деление вен печени)
Различают
в печени 4 доли и 6 сегментов.
Слайд 361 гр. Лапаротомные
2 гр. Лапароторокотомные
3 гр. Тороко-плевро-диафрагмотомные
По форме:
Косые
Поперечные
Вертикальные
Углообразные
Волнообразные
Оперативные доступы при операциях на печени
Слайд 40Доступ Куино (1954) Разрез ведется от нижнего угла лопатки по VIII
межреберью до пупка. Вскрывают плевральную, брюшную полости и рассекается диафрагма. Доступ
Боровкова С.А. Разрез ведется от средней линии или задней подмышечной линии в VI, VII, VIII межреберье в зависимости от высоты стояния печени до срединной линии живота на 2-4 см выше пупка. Рассекается правая реберная дуга и на протяжении 12-16 см рассекается диафрагма.
Слайд 41Тщательная предоперационная подготовка при операциях на печени
Разумный, вдумчивый выбор метода
обезболивания
Максимальное щажение тканей, высокая техничность операции.
Учитывать сегментарное строение печени
Ревизия проходимости
желчных путей (холангиография на операционном столе)Тщательная перетонизация всех десерозированных участков
Разумное дренирование брюшной полости
Основные правила при операциях на печени
Слайд 42Способы гемостаза:
Временные
Пережатие магистральных сосудов, проходящих в lig.hepatoduodenale
Сдавление печеночной ткани
ручным способом или с помощью специальных эластических зажимов
Использование нейроплегических препаратов
или гипотермииОкончательные способы гемостаза
Механические (печеночные швы)
Физические
Химические
Биологические
Слайд 43Печеночные швы
Кузнецова-Пенского (1984г.)
Брегадзе (гирляндный)
Оппеля
Жордано
Замощина
Бетанелли
Шов Петрова
Слайд 47Виды резекции печени
Атипичная резекция
Удаление части печени в пределах здоровых
тканей
(клиновидная, плоскостная, краевая, поперечная)
Типичные резекции
Гемигепатоэктомия (1/2 печени)
Лобэктомия
Сегментэктомия
Слайд 48Основные моменты типичной резекции печени
Выделение и перевязка элементов триады Глиссона
Перевязка
печеночных вен
Рассечение печени по междолевым щелям
Выделение и удаление резецируемой части
Прикрытие
раневой поверхности печени
Слайд 49Пересадка (трансплантация) печени
Временное подключение печени с целью очищения организма
от вредных продуктов обмена
Полная трансплантация печени
Слайд 50Операции на желчном пузыре и желчных протоках
Варианты расположения желчного
пузыря
Типичные (в правой подреберной области)
Атипичные
а) подпеченочное левостороннее
б) внутрипеченочное
в) блуждающий желчный
пузырьОтсутствует желчный пузырь у лошади, слона, осла, носорога, оленя, верблюда, у кошки два.
У человека 1 случай на 7500 наблюдений
Слайд 53Варианты впадения пузырного протока
В общий печеночный проток под острым,
прямым, тупым углом, спиралеобразный
В правый печеночный проток
Слайд 56Варианты образования общего печеночного протока:
2х протоков (67%)
3х протоков (4%)
4х стволов
(1%)
5и стволов (2%)
Отсутствует общий печеночный проток (2%)
Слайд 58Варианты отхождения art.cyctica
от артерии art. hepatica dextra
от art. gastroduodenalis
от левой
и общей печеночной артерии (двойная)
Слайд 61Этапы операции
Холецистостомии
Оперативный доступ по Кохеру или Федорову
Высвобождение желчного пузыря
от сращений с соседними органами
Тщательный гемостаз
Пункция желчного пузыря для его
опорожненияПальцевое обследование желчного пузыря
Высушивание полости желчного пузыря марлевым тампоном
Проверка проходимости пузырного протока путем осторожного его зондирования
Формирование свища:
а) по типу губовидного свища
б) по типу трубчатого свища
9. Зашивание раны
Слайд 63Этапы операции: Холецистэктомии
От дна:
Оперативный доступ по Кохеру или Федорову
Оперативный прием
Обнажение
желчного пузыря
Высвобождение желчного пузыря от спаек
Ревизия внепеченочных протоков
Пункция желчного и
микроскопическое исследование содержимого желчного пузыряНакладывание зажима Люэра на дно желчного пузыря и выведение его в рану
Разрез серозной оболочки в виде ракетки и субсерозное его выделение с использованием гидравлической препаровки
Перевязка art.cyctica
Перевязка и пересечение пузырного протока на расстоянии 1,5 см от места слияния с общим печеночным протоком
Культя обрабатывается йодом
Тщательная перетонизация ложе пузыря
Зашивание раны
Слайд 65
Особенности
Сначала выделяется и перевязывается пузырный проток
Затем перевязывается пузырная артерия
Выделение
желчного пузыря
Лапароскопическое удаление желчного пузыря
Ретроградное удаление желчного пузыря (от
шейки)
Слайд 69
Оперативный доступ по Федорову С.П.
Высвобождение желчного протока из спаек
Пальпация протока
Накладывание
на проток 2х держалок в поперечном направлении и подтягивание его
в рануПродольное рассечение протока и отсасывание аспиратором желчи
Проверка металлическим зондом проходимости протока
Дренирование протока (по Керру, Петровскому, Пиковскому)
Зашивание раны
Холедохотомия (вскрытие желчного протока)
Слайд 70
Сосудистые анастомозы (Н.В. Экк, 1877, М.А. Богораз, 1912)
Органоанастомозы
Создание дренажей (окна
в пристеночной брюшине)
Спленэктомия
Операции при портальной гипертензии
Слайд 71
Шов при ранениях селезенки
Резекция селезенки (отсечение полюса, клиновидное иссечение)
Удаление селезенки
Операции
на селезенке
Слайд 741. Оперативный доступ
а) левый косой подреберный (Шпрангеля)
б) Торакоабдоминальный (Шарванидзе)
2. Мобилизация
селезенки (при удалении)
3. Перевязка сосудов по раздельно у самых ворот
селезенки4. Удаление селезенки
5. Зашивание раны
Этапы операции на селезенке (спленэктомия)
