Слайд 1ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
(ХГСО)
МЕЗОТИМПАНИТ, ЭПИТИМПАНИТ,
ЭПИМЕЗОТИМПАНИТ.
Слайд 5ЭТИОЛОГОЯ ХГСО
1. ПОГРЕШНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА.
2. ПАТОЛОГИЯ
ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ).
3. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ФЛОРЫ К АНТИБИОТИКАМ.
4.
СОПУТСТВУЮЩИЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (КОРЬ, СКАРЛАТИНА)
Слайд 6ПАТОГЕНЕЗ ХГСО
ДЛИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ ВЫЗЫВАЕТ
:
а) ВТЯЖЕНИЕ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЛИ КРАЕВОЙ ПЕРФОРАЦИИ;
б)
ГИПЕРПЛАЗИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЯЕМОГО, ГРАНУЛЯЦИЙ ПОЛИПОВ, И ХОЛЕСТЕАТОМЫ ; ДЕСТРУКЦИЮ СТЕНОК СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА.
Слайд 7КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХГСО
(дифф. диагностика)
Слайд 8ГНОЙНЫЙ МЕЗОТИМПАНИТ. ПРИЗНАКИ.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ПЕРФОРАЦИЯ С ОМОЗОЛЕЛЫМИ КРАЯМИ;
ПРИ ОБОСТРЕНИИ: СЛИЗИСТОЕ ИЛИ
СЛИЗИСТО-ГНОЙНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ БЕЗ ЗАПАХА, УТОЛЩЕННАЯ СЛИЗИСТАЯ, НЕРЕДКО ГРАНУЛЯЦИИ, ПОЛИПЫ В
БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ;
ЧАСТО БЛОКАДА СЛУХОВОЙ ТРУБЫ;
СНИЖЕНИЕ СЛУХА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО, ПО КОНДУКТИВНОМУ, ИНОГДА – ПО СМЕШАННОМУ ТИПУ;
ПРИ РЕНТГОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ - СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ.
Слайд 9Левосторонний гнойный мезотимпанит
центральная перфорация;
омозолелые края перфорации;
отечная слизистая медиальной стенки;
слизистое отделяемое
Слайд 10Правосторонний гнойный мезотимпанит, грануляции
грануляции на медиальной стенке;
слизистое отделяемое;
тимпаносклероз;
центральная перфорация в
передне-нижнем квадранте
Слайд 11ТЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО МЕЗОТИМПАНИТА
МЕЗОТИМПАНИТ ОТЛИЧАЕТСЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ , ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ; РЕДКО:
ДЕСТРУКЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ, ВНУТРИЛАБИРИНТНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ (ЗАБОЛЕВАНИЯ
КРОВИ, ДИАБЕТ, ТУБЕРКУЛЕЗ, ГИПОВИТАМИНОЗ, ИММУНОДЕПРЕССИЯ) ГНОЕТЕЧЕНИЕ МОЖЕТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ С ПЕРИОДАМИ РЕМИССИИ.
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ, ТИФ) ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ ПЕРЕХОДИТ В ХРОНИЧЕСКУЮ СТАДИЮ С ВОЗНИКНОВЕНИЕМ НЕКРОЗА КОСТНОЙ ТКАНИ.
Слайд 12Левосторонний гнойный мезотимпанит
центральная перфорация;
слизистое отделяемое;
грануляции на медиальной стенке барабанной полости;
остатки
барабанной полости утолщены, умеренно гиперемированы
Слайд 13Правосторонний гнойный мезотимпанит
центральная перфорация;
полип, грануляции;
утолщенная слизистая медиальной стенки барабанной полости;
слизистое
отделяемое
Слайд 14ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО МЕЗОТИМПАНИТА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ, ВКЛЮЧАЯ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ САНИРУЮЩИЕ
ОПЕРАЦИИ ПОЛОСТИ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, НОСОГЛОТКИ;
ВВЕДЕНИЕ ЭНДОУРАЛЬНО УШНЫХ КАПЕЛЬ, СООТВЕТСТВУЮЩИХ
БИОГРАММЕ, МЕНЯЯ ПРЕПАРАТ ЧЕРЕЗ 3-5 ДНЕЙ ПРИ ЕГО НЕЭФФЕКТИВНОСТИ;
УДАЛЕНИЕ ГРАНУЛЯЦИЙ И ПОЛИПОВ ИЗ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ;
ФИЗИОТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С УПРАЖНЕНИЯМИ ДЛЯ СЛУХОВЫХ ТРУБ;
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ – САНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ ( СЛУХОСОХРАНЯЮ-ЩИЕ - АТТИКОАНТРОТОМИЯ ИЛИ РАДИКАЛЬНАЯ)
Слайд 15Левосторонний мезотимпанит (ремиссия)
перфорация в задних квадрантах, отделяемого нет;
тимпаносклероз;
наковальни стремянной
сустав, сухожилие стремянной мышцы;
овальное окно;
промонториум;
рукоятка молоточка сращена с медиальной стенкой
Слайд 16Левосторонний мезотимпанит (ремиссия)
центральная перфорация;
омозолелые края перфорации;
тимпаносклероти-ческие массы;
промонториум;
остаток рукоятки молоточка;
отделяемого нет
Слайд 17Левосторонний мезотимпанит (ремиссия)
центральная перфорация;
рубцово-измененные остатки барабанной перепонки;
смещенная к медиальной стенке
рукоятка молоточка;
отделяемого нет
Слайд 18Правосторонний мезотимпанит (ремиссия)
центральная перфорация;
остатки барабанной перепонки истончены, атрофичны;
патологического отделяемого нет
Слайд 19Левосторонний мезотимпанит, холестеатома
центральная перфорация в задних квадрантах;
холестеатома
Слайд 20ГНОЙНЫЙ ЭПИТИМПАНИТ
ПАТОГЕНЕЗ.
ВТЯЖЕНИЕ НЕНАТЯНУТОЙ ЧАСТИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ И ЕЕ ПЕРФОРАЦИЯ ВСЛЕДСТВИЕ
ДЛИТЕЛЬНОЙ БЛОКАДЫ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ.
ЗАТРУДНЕННЫЙ ОТТОК ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СУБСТРАТА ИЗ АТТИКА ИЗ-ЗА
АНАТОМИЧЕСКИХ «ЛАБИРИНТОВ» - КАРМАНОВ ПРУССАКА.
ПРОНИКНОВЕНИЕ ЭПИДЕРМИСА ЧЕРЕЗ КРАЕВУЮ ПЕРФОРАЦИЮ ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА В БАРАБАННУЮ ПОЛОСТЬ И ОБРАЗОВАНИЕ ХОЛЕСТЕАТОМЫ.
ДЕСТРУКЦИЯ КОСТНЫХ СТЕНОК СРЕДНЕГО УХА ХОЛЕСТЕАТОМОЙ
Слайд 21Правосторонний эпитимпанит. Холестеатома ?
ретракционный карман в ненатянутой части
как причина возникновения холестеатомы
Слайд 22Правосторонний гнойный эпитимпанит, холестеатома
холестеатома в передних отделах аттика
Слайд 23Левосторонний эпитимпанит, холестеатома (варианты патогенеза)
слева- холестеатома при перфорации ненатянутой части;
справа-
холестеатома при интактной ненатянутой части
Слайд 24ХОЛЕСТЕАТОМА. (ОПУХОЛЕПОДОБНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ)
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ:
ВРАСТАНИЕ ЭПИДЕРМИСА НЕНАТЯНУТОЙ ЧАСТИ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ В
РЕЗУЛЬТАТЕ ВТЯЖЕНИЯ ЕЕ В АТТИК С ОБРАЗОВАНИЕМ ПЕРФОРАЦИИ.
ВРАСТАНИЕ ЭПИДЕРМИСА НАРУЖНОГО
СЛУХОВОГО ПРОХОДА ЧЕРЕЗ КРАЕВУЮ ПЕРФОРАЦИЮ.
СОСТОИТ ИЗ :
ЭПИДЕРМИСА, ЛИПИДОВ, ХОЛЕСТЕРИНА.
ПО ПЕРИФЕРИИ: СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННАЯ ОБОЛОЧКА – МАТРИКС, СОСТОЯЩИЙ ИЗ МНОГОСЛОЙНОГО ЭПИТЕЛИЯ И ПЛОТНО ПРИЛЕГАЮЩИЙ К КОСТИ, А НЕРЕДКО И ВРАСТАЮЩИЙ В НЕЕ.
ПОД ДЕЙСТВИЕМ ФЕРМЕНТА ХОЛЕСТЕРАЗЫ ХОЛЕСТЕАТОМА РАЗРУШАЕТ КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ, ВЫЗЫВАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Слайд 25Левосторонний гнойный эпитимпанит, холестеатома
перфорация в переднем отделе аттика, ход в
аттик;
холестеатома;
гнойное отделяемое
Слайд 26Левосторонний эпитимпанит
холестеатома в аттике, ход в аттик
Слайд 27ГНОЙНЫЙ ЭПИТИМПАНИТ.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.
КРАЕВАЯ ПЕРФОРАЦИЯ В БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКЕ, ХОД В
АТТИК.
НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЯЕМОГО, ЧАЩЕ ГНОЙНОГО, С ЗАПАХОМ.
ХОЛЕСТЕАТОМА И
ДЕСТРУКЦИЯ КОСТНЫХ СТЕНОК, ВИДИМАЯ ПРИ ОТОСКОПИИ ИЛИ ПОСЛЕ КТ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ.
ИНОГДА - ГРАНУЛЯЦИИ ИЛИ ПОЛИП, ИСХОДЯЩИЙ ИЗ ПЕРФОРАЦИИ.
СНИЖЕНИЕ СЛУХА ВАРЬИРУЕТ ОТ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОГО ДО ВЫРАЖЕННОГО ПО КОНДУКТИВНОМУ ИЛИ СМЕШАННОМУ ТИПУ (РЕДКО - ГЛУХОТА).
Слайд 28Правосторонний эпитимпанит, грануляции, холестеатома?
перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки;
грануляции;
ход в
аттик
Слайд 29Левосторонний эпитимпанит, холестеатома, полип
холестеатомные массы и полип выбухают из аттика
Слайд 30ТЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО
ЭПИТИМПАНИТА
ЧАЩЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ, С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ РАЗРУШЕНИЕМ КОСТНЫХ СТРУКТУР И, ПРИ
ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ, ВОЗНИКНОВЕНИЕМ ЛАБИРИНТИТА, ПАРЕЗА VII ПАРЫ Ч.М.Н., ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
ИНОГДА
ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО С ОБРАЗОВАНИЕМ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО РАЗМЕРА ХОЛЕСТЕАТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМОЙ ТОЛЬКО В СВЯЗИ С ПОЯВЛЕНИЕМ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
Слайд 31Правосторонний эпитимпанит, холестеатома
естественная (спонтанная) аттикотомия;
деструкция латеральной стенки аттика
Слайд 32Правосторонний эпитимпанит, холестеатома
холестеатома в аттике;
перфорация над коротким отростком молоточка
Слайд 33Правосторонний эпимезотимпанит (ремиссия)
наковальни стремянное сочленение, овальное окно, стремя, сухожилие стремянной
мышцы, лицевой нерв, круглое окно, промонторий;
рукоятка молоточка припаяна к медиальной
стенке;
остатки барабанной перепонки атрофичны;
отделяемого нет
Слайд 34Правосторонний эпимезотимпанит, холестеатома, грануляции
субтотальный дефект барабанной перепонки;
деструкция латеральной стенки
аттика;
ход в аттик;
холестеатома заполняет барабанную полость;
в нижних отделах - грануляции
Слайд 35Левосторонний эпимезотимпанит, холестеатома, грануляции
субтотальный дефект барабанной перепонки;
холестеатомные массы в верхних
отделах;
грануляционная ткань заполняет барабанную полость
Слайд 36Правосторонний эпимезотимпанит, холестеатома, грануляции
тотальный дефект барабанной перепонки;
холестеатомные массы в верхних
отделах медиальной стенки барабанной полости;
грануляции
Слайд 37МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ХГСО
КТ И МСКГ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ ПО
ШУЛЛЕРУ И МАЙЕРУ (ПРИ ОТСУТСТВИИ КТ).
АУДИОМЕТРИЯ.
БИОГРАММА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ УХА.
Слайд 38ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ЭПИТИМПАНИТА.
1.КОНСЕРВАТИВНОЕ – С ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ
РЕЗУЛЬТАТОМ: ПРОМЫВАНИЕ АТТИКА АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ РАСТВОРАМИ, ЗАКАПЫВАНИЕ УШНЫХ КАПЕЛЬ ПО ДАННЫМ
БИОГРАММЫ.
2.ХИРУРГИЧЕСКОЕ. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА САНИРУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ НА УХЕ: РАДИКАЛЬНАЯ ИЛИ АТТИКОАНТРОТОМИЯ (СЛУХОСОХРАНЯЮЩИЕ) В СОЧЕТАНИИ С ТИМПАНОПЛАСТИКОЙ.
Слайд 39ПОКАЗАНИЕ К САНИРУЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ХГСО
ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ;
ГНОЙНЫЙ ЭПИТИМПАНИТ БЕЗ
И С ХОЛЕСТЕАТОМОЙ, ГРАНУЛЯЦИЯМИ, ПОЛИПОМ.
НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО МЕЗОТИМПАНИТА;
Слайд 40РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ НА УХЕ
Р.а.е
Р.st
S.s
F.v
C.F
C.s.g
C.s.p
Слайд 42Пациент М., 52г. Поступила с диагнозом: правосторонний хронический гнойный средний
отит. Состояние после 2-х радикальных операций на правом ухе. Ограниченный
лабиринтит? Протокол реоперации на ухе: холестеатома, фистула лабиринта
Слайд 43Больная Ч., 63г. Поступила с диагнозом: левосторонний гнойный эпимезотимпанит. Холестеатома
? Грануляции ? Протокол радикальной операции: грануляции, кариес слуховых косточек,
холестеатома не обнаружена.
Слайд 44Пациент З., 36л. Поступил с диагнозом: левосторонний гнойный эпитимпанит, грануляции,
холестеатома? Протокол р/о: удалены холестеатома, грануляции, кариозные молоточек и наковальня
Слайд 45Пациент Щ., 27л. Поступила с диагнозом: Левосторонний гнойный эпитимпанит, грануляции,
холестеатома. Лабиринтит? Протокол р/о: грануляции, холестеатома, ( все отделы среднего
уха). Деструкция крыши, сигмовидного синуса, кариозно изменены молоточек и наковальня, дефект канала лицевого нерва, фистула лабиринта.