ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА и ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

МПФ
Ковалева Я.О.

результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в

гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более).

включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка; К26 -

язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки; К28 - гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки. При обострении ЯБ обычно обнаруживается рецидивирующая язва, хронический активный гастрит, чаще - активный гастродуоденит, ассоциированные с пилорическим хеликобактериозом.

малой кривизны;
в) пилорического отдела желудка.

II. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
а) язва

луковицы;
б) язва постлуковичного отдела;
в) язва неуточнённой локализации.

Классификация

(1 раз в 4 – 5 лет).
3. Умеренно рецидивирующее (1

раз в 2 – 3 года).
4. Часто рецидивирующее (1 раз в год и чаще).

2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся.

4. Хронические.

По уровню желудочной секреции:

1. Повышенная. 2. Нормальная.
3. Пониженная

Фазы обострения язвенных болезней

ульцерогенеза (ulcus – язва).
Экзогенные факторы ульцерогенеза:
нарушения питания;
вредные привычки (курение,

алкоголь);
нервно-психические перенапряжения;
профессиональные факторы и образ жизни;
лекарственные воздействия.

Это заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще у 30-40 летних

и метаплазия желудочного эпителия в ДПК
Helicobacter pylori;
гиперпродукция соляной кислоты и

пепсина.

ч), голодные (натощак) и ночные; купируются приемом пищи. На высоте

боли возможна рвота, приносящая облегчение. При язве желудка - боли в эпигастрии (при язвах кардиальной области и задней стенки - сразу после приема пищи, локализуются за грудиной, иррадиируют в левое плечо; при язвах малой кривизны - через 15-60 мин после еды).
Для ЯБ характерны диспепсические жалобы (отрыжка, изжога, вздутие живота), запоры, астеновегетативный синдром.

Клиника

и белый дермографизм, расстройства сна, повышенная раздражительность)
локальную болезненность и напряжение

мышц в надчревной области и пилородуоденальной зону
усиленную перистальтику желудка и спастическое состояние толстой кишки.

Диагностика

проведением биопсии для решения 3-х задач:
проведение CLO-теста с целью экспресс-диагностики

хеликобактерной инфекции,
забор биопсийного материала для последующего посева на селективные среды, получения культуры Н.Р. и определения ее чувствительности к различным антибактериальным препаратам,
проведение гистологического исследования биопсийного материала для исключения редких причин дуоденальной язвы и уточнения степени выраженности хронического гастрита

агар, содержащий мочевину и индикатор рН. Образовавшийся вследствие уреазной активности

аммиак вызывает сдвиг рН среды в щелочную сторону, что обусловливает изменение окраски.
Тест прост и может проводиться в эндоскопическом кабинете

антиогенов Н.Р.), однако, тест не годится для диагностики реинфекции

легко выполним. Метод основан на том, что после перорального приема

р-ра мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза Н.Р. метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в течение 10-30мин. В отличие от серологических реакций тест положителен при текущей инфекции Н.Р. .

секреции кислоты и наличия сопутствующей рефлюксной болезни.

Секреторная функция желудка

выявляется повышенной, причем как в период базальной, так и стимулированной секреции.

деформацию луковицы 12-перстной кишки, спазма привратника, дискинезию луковицы, повышение тонуса

и перистальтики 12-перстной кишки, зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы и гиперсекрецию желудка

а также симптоматическими язвами.
Дифференциальный диагноз:

алкоголя) или «без видимых причин». Характеризуется быстро нарастающей болью в

правом подреберье, реже-болью в мезогастрии, в левом подреберье, затем появляется горечь, сухость во рту, рвота с примесью желчи в рвотных массах, не приносящая облегчения.
При осмотре больные беспокойны, язык у них сухой, обложен серым налетом, пальпаторно выявляется локальная болезненность и напряжение мышц живота в зоне расположения желчного пузыря. Пузырные симптомы положительны. В периферической крови отмечаются воспалительные изменения ( увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). Показано УЗИ желчного пузыря.

эмоционального перенапряжения, ночью. Она локализуется в правом подреберье, в эпигастрии,

распространяется за грудину, иррадиирует в левую руку, лопатку, сопровождается ощущением жжения у мечевидного отростка, тахикардией, тошнотой рвотой. Кожные покровы бледные, иногда отмечается акроцианоз. Ослабление сердечных тонов, тахикардию и нарушение ритма. Решающее значение для диагностики имеют результаты ЭКГ.

изъязвления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки включают стрессовые, аспирин-индуцированные,

глюкокортикоидиндуцированные, гепарином, нестероидными противовоспалительными средствами.
Могут возникать при остром коронарном синдроме, циррозе печени, ХПН, заболеваниях щитовидной железы, при злоупотреблении алкоголя и других токсикантов.

отмечаются боль в надчревной области, изжога, тошнота, отрыжка, сухость во

рту, общую слабость, тахикардию. Д-ка ФГДС, Лечение – отмена ульцерогенных препаратов, назначение Н2гимстаминовых блокаторов или блокаторов протонной помпы, сукральфата.

причиной их являются многоразовая рвота. Спазмы нижнего пищеводного замыкателя. Трещины-разрывы

локализуются по продольной оси желудка, изредка захватывают подслизистый и мышечный слой. Клиника- кровавая рвота.
Лечение – остановка кровотечения, назначение блокаторов протонной помпы.

кишки, желудочной гиперсекрецией и гипергастринемией вследствие опухоли G- клеток поджелудочной

железы. Больных беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области в сочетании с диареей, обусловленной инактивацией пищеварительных ферментов избытком соляной кислоты, и наклонностью к кровотечению.Лечение – ингибиторы протонной помпы.

заживления язвы
Предупреждение осложнений и рецидивирования язвы
стремление к полному излечению язвы

ЛЕЧЕНИЕ

обострения на 2-3 дня, после чего переводят на диету №

1, которая стимулирует процессы репарации слизистой оболочки, предупреждает развитие запора, восстанавливает аппетит.
Цель – механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, птичье мясо.

Существует мнение, что назначение столов 1, 1а и 1б подходит только лицам с осложненной язвой

2 раза в день (утром и вечером, не позже 20

ч, с обязательным интервалом в 12 ч) + кларитромицин (клацид) - 250 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол и др. аналоги) - 500 мг 2 раза в день в конце еды.
2. Омепразол (зероцид, омез и др. аналоги) - 20 мг 2 раза в день (утром и вечером не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 ч) + амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и др. аналоги) - 1 г 2 раза в день в конце еды + метронидазол (трихопол и др. аналоги) - 500 мг 2 раза в день в конце еды.

Семидневные схемы:

в день в конце еды + кларитромицин (клацид) - 250

мг или тетрациклин 500 мг, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол и др. аналоги) - 400-500 мг 2 раза в день с едой.
4. Омепразол (зероцид, омез и др. аналоги) - 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 ч, с обязательным интервалом в 12 ч) + коллоидный субцитрат висмута (вент-рисол, де-нол и др. аналоги) - 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 ч после еды перед сном + метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды. Частота эрадикации при данных схемах достигает 95%.

в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) - 40 мг

2 раза в день утром и вечером (не позже 20 ч) с обязательным интервалом в 12 ч + "Гастростат" (в состав гастростата входят: калиевая соль двузамещенного цитрата висмута - 108 мг в таблетках + тетрациклина гидрохлорид 250 мг в таблетках + метронидазол 200 мг в таблетках) - 5 раз в день после еды. Частота эрадикации достигает 85-90%.

Десятидневные схемы:

и тинидазол. Продолжительность стационарного лечения больных: при язве желудка и

гастродуеюнальной язве - 20-30дней, при язве двенадцатиперстной кишки- 10дней.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 нед при дуоденальной и 7 нед при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранити-дин (зантак и др. аналоги) - 300 мг в 19-20 ч; фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги)-40мг в 19-20 ч.

12-перстной кишки, а, следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида

терапии: 1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).

Трудоспособность сохранена, однако не показаны все виды работ, связанные с

нерегулярным питанием, большими эмоциональными и физическими перегрузками.

Ренитицин, Омез 1 раз в день + антициды, также 1

раз в день.
2. Ежегодно ФГДС.
3. По показаниям: рентгенологическое исследование желудка.
4. Санация хронических очагов инфекции.
5. Вне обострения: санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки).
6. Исключение удьцерогенных факторов (алкоголь, курение, приём определённых лекарственных препаратов).

ПРОФИЛАКТИКА:

курения и употребления алкоголя. Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся

под диспансерным наблюдением, с отсутствием полной ремиссии (назначается один из антисекреторных препаратов).

Радченко. 2011г.
Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А.

Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М.,2006г.
Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.
Лекционный материал
Рысс Е. С. Антибиотики в гастроэнтерологии // Материалы научно-практической конференции «Практика современной антибактериальной терапии внебольничных и госпитальных инфекций». — 2000г.

Список литературы: