Ғылыми жоба Тақырыбы: Жедел аппендицитТІ клиникалық зерттеулер

10-1К тобы
Тексерген: Нокербекова Бахыт Момынбекова

диагностика
Диагностика
Қабынған өсінді

Жедел аппендицит (ЖА) тұрғандардың қатарында 4–6%

кездеседі.
Хирургиялық стационарға жатқызылған барлық пациенттердің 20-50% ЖА құрайды.
Әдебиеттік мәліметтер бойынша - диагностикалық қателіктер 12-31% жағдайда кездеседі
Жеткіншектер мен егде жастағы науқастарда қателіктер жиі болып тұрады - 51 %(жеткіншектерде), үлкендерде (20—30%).
Операциядан кейінгі асқынулар 0,25%- 32,6%
Летальность – 0,04%
Атипті клиникалық көріністің асқынуы аурудың уақыты мен қаралу мерзіміне байланыты болғандықтан,
Диагностикасы мен емі өзекті мәселе болып табылады.

Жедел аппендицит ұғымына анықтама беру, пайда болу белгілері мен себептері
2.

Аппендицит симптомдарын талдау
3. Асқынулар мен себеп салдарларды талдау

есеге жиіледі;
ет тағамдарын көп пайдаланатын адамдар жиі ауырады;
қала тұрғындарында

жиі кездеседі;
20-40 жас аралығында жиі;
әйел адамдар арасында жиі (1:1,5есе);
хирургиялық науқастардың 25-30% құрайды;
соңғы кезде ауыр формалары жиі кездеседі.
0,04% ( 1млн. - 400 )

Хирургические болезни: - учебник ІІ-том – Аламаты, 2012, 480стр  

-дан кейін Мак-Бурней
нүктесінде.

2,5-3,5см төменде құрт тәрізді өсінді, Appendix vermiformis, шығады. Құрт тәрізді

өсіндінің ұзындығы мен орналасу қалпы көп өзгеріп отырады, орташа ұзындығы 8,6см тең, алайда 2% жағдайда ол 3см ге дейін қысқарады. Құрт тәрізді өсіндінің болмауы өте сирек кездеседі, оның орналасуы соқыр ішікпен тығыз байланысты болады. Өсік алдыңғы жақта құрсақтың алдыңғы-бүйір қабырғасы мен сыртта мықын сүйегі қырының, іште m.iliacus-тың арасында орналасады. Медиальды жағдайда құрт тәрізді өскін солға қарай яғни соқыр ішектен ішке қарай бағытталады.

(2-4%);
артынан (3-5%);
бауыр асты (0,4-2%);
жамбас қуысы (12-15%)

артериясы(a.mesenterica superior), мықын тоқ ішек артериясы (a.ileocolica), аппендикулярлы артерия (a.appendicularis).




Жоғарғы

шажырақайлық тармақ және құрт тіріздінің симпатикалық иннервациясы, ал кезбе нерв арқылы парасимпатикалық иннервацияланады.

Иннервациясы

ағзаларының арасында аса жиі кездеседі. Жедел аппендицит бұл полиэтиологиялы жедел

хирургиялық ауру.
Жиілігі  40 -10000адамнан
XVI ғ. ғалым Парс алғаш рет кұрт тәрізді өсіндіні сипаттап, оң жақ мықын аймағындағы іріндікті ашуды үсынған.
1884 ж. Р.Фитц «аппендицит» терминін енгізді.
Алғашқы операциялар:
Кренлейн (неміс хирургі) 1884 ж. қабынған құрттәрізді өсіндіні алып тастаған.
Троянов 1890 ж. құрттәрізді өсіндіні алып тастаған.

Лимфогенді
Иммунологиялық
Алиментарлы
Паразитарлы
Баугиноспазм
Бөгде заттар (түйме, шемішке)

жәй беткей (катаральді) аппендицит
3. Деструктивты жедел аппендицит
а) флегмонозды

б) гангренозды
в) перфоративты


Жедел аппендициттің асқынуы
а) аппендикулярлы инфильтрат
б) аппендикулярлы абцесс
в) пилефлебит
г) перитонит

В.И.Колесов , 1972ж

сағ. дамиды)
ІІ. Флегмонозды (12-24 сағ.)
А) жәй
Б) флегмонозды-жаралы

В) аппостемозды - ірің қабырғаларына толады.
Г) эмпиема (қуысына ірің толады)
Д) флегмонозды-перфоративті
ІІІ. Гангренозды (24-48 сағат)
1-лік-гангренозды- а) тесілулі, б) тесілусіз
2-лік гангренозды -а) тесілулі, б) тесілусіз

ректальді зерттеу
Бимануальді зерттеу
Қынап күмбездері арқылы аналық бездерді пальпациялау

құсу, нәжіс шығару бұзылысы
2. Ауырсыну
эпигастрий аймағында басталып 5-6

сағаттан оң жақ мықын аймагына ауысады –қатты емес, төзуге тұрарлық, сирек периодты, қозғалғанда күшейеді
3. Қабыну синдромы
температура (37,2-37,5) лейкоцитоз, нейтрофилез, солға жылжу, ЭТЖ жоғарлауы
4. Перитонеальді синдром
интоксикация, Гиппократ беті, тілі жабындымен жабылған, іші желденген, тыныс алу актісіне қатыспайды (Винтер синдромы), құрттәрізді өсінді проекциясында ауырсыну аңықталады, перистальтикасының нашарлауы, + Щеткин-Блюмберг, Мендель,Крымов белгілері оң жақ аймағында бұлшық еттері қатаю

жақ мықын аймағына көшуі
Ситковский 80%– науқас сол  жаққа  жатқанда

ауырсыну.
Ровзинг 67% -жоғарғы жақтан төмен түсетін тоқ ішекті және сигма тәрізді ішекті бір уақытта қысқанда, оң жақ құрсақ қуысында ауырсынуды шақырады. Бұл егер қабыну процесі болса, сигма тәрізді ішектегі газ соқыр ішекті созып ауырсыну тудырады.
Воскресенский 78% (көйлек симптомы) науқастың эпигастрии аймағынан құрсақ қуысына дейін сырғанатқанда оң жақ құрсақ астында тері гиперетезия шекараларының болуы. Оның пайда болуы жоғарғы шажырқай венадан қанның қайта келуімен байланысты.
Раздольский 50% –оң жақ мықын аймағында тері гиперестезиясы, саусақпен ұрғылау
Образцов 60%-оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын аймағында ауырсыну күшейеді
Коупа – оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы.

мен оң жақ бүйрекке дейін жетуі мүмкін.Ол көбінесе құрсақ қалтасына

бекітілген және тар тұйық кеңістікте орналасады, сол үшін ауыру сезімі тез қоршаған тіндерге беріледі.

Атипті жедел аппендицит

қабырға астына және өт қуықтың латеральды проекциясына таралады. Пальпация кезінде

іштің кең бұлшық еттері күшейген, көкет тітіркену симптомы. Ситковский, Ровзинг симптомдары оң болады.

лейкоциттердің аз мөлшері.


Зерітханалық лабороторлық көрсеткіштері

болуы
Отадан кейінгі кезеңнің тез өтуі және асқынбауы
Жара аумағының тез жазылуы
Жергілікті

ауырсынудың азаюы
Жараның тез бітуі т.б.

аппендицит белгілері:а-флегмонозды өзгертілген тәрізді өсінділер (сызықпен көрсетілген); б - гангренозды

өзгертілген тәрізді өсінділер (сызықпен көрсетілген).

жіті хирургиялық ауруларды болдырмауға мүмкіндік береді.

модификациялары сипатталған.

Альварадо шкаласын қолдану нәтижелерін зерттеу болып табылады.

ретінде көрінеді, цекумнан басталады және соқыр ұшымен аяқталады.
Көлденең қимада аппендикс

ішектің қоршаған бөліктерін дөңгелек.
Ол перистальтикасыз және әдетте іште қалдықсыз жақсы алынады.
Қалыпты аппендикстің диаметрі < 6 мм, қабырға қалыңдығы 3 мм (1, 2, 5) дейін.

ұқсайды. Егер аппендикс қисық болса, көлденең сканерлеу кезінде жасушалардың митозына

ұқсас сурет пайда болады Ең жоғары сыртқы диаметрі 6 мм асады.
Толтырылған аппендиксте қабырғалардың ең үлкен қалыңдығы 3 мм-ден асады.

сальникпен қоршалған аппендикстің айналасындағы сұйықтық.
Іш қуысындағы еркін сұйықтық.
Ішек ілмектері арасындағы

бір немесе бірнеше абсцесстер.

аппендикалит, үлкейген лимфа түйіндері.

қиын " іш.
Пациенттің жоғары сезімталдығы.

деген нұсқауына қарамастан, емшек жасындағы балаларда ол сирек кездеседі. Ауру

үлкендерге қарағанда аса қатты және өте қиын, айқын интоксикация клиникасы бар, бұл перитониттің өсу құбылыстарына байланысты.

қарағанда тезірек жүреді.
балада тыныштандыруға мүмкіндік беретін жағдай мен үмітсіз

болып көрінетін жағдай арасында бірнеше сағат ғана өтеді, бұл ретте процестің қауіпті нашарлауын болжауға мүмкіндік беретін жеткілікті ерте де, жеткілікті айқын да белгілері жоқ.
симптоматикалық және шынайы емдеу мәнін жасыратын жеңіл әсер күнделікті қауіп болып табылады, ол туралы есте сақтау қажет.
уытты асқынулар жиі ерте құбылыс болып табылады.
балалардағы жіті аппендицит ағымына тән емес белгілер: қалыпты температура, брадикардия, ауырсынудың болмауы немесе жоққа шығаруы, бауыр симптомдары, дизурия, диарея, жалпы реакцияның болмауы және т. б. диагностиканың қиындықтары себептерінің бірі болуы мүмкін.

Жедел аппендицитпен ауырған балалардағы ерекшеліктері

тонусының қиын байқалуы
Перитонтке айналуы мүмкін
Туу кезінде диагноз қою

қиын
Жатыр түтігін құрт тәрізді өсіндімен алып тасталуы
Операциядан кейін түсік тастауы мүмкін

шетіне қысым ауырсыну тудырады);
Промптов симптомы (ректальді зерттеу және жатыр мойны

қозғалтқанда – ауырсыну күшейетіні);

қатаю мен жедел аппендицитке тән симптомы теріс болуы мүмкін
Барлық

симптомы аралас, симптомдар өшірілген түрде болуы мүмкін
Жиі деструкция
Операциядан кейін өте жиі өкпе аурулары дамиды

жас және орта жастағы адамдарда бірнеше сирек кездеседі, бұл ретте

оның деструктивті түрлері басым. Бұл факт бір жағынан, ағзаның реактивтілігі төмен, ал екінші жағынан – қарайтәрізді өсіндінің барлық элементтерінің атрофиясы мен склерозы, оның ішінде қан тамырларының склерозы болып табылады,бұл қара тәрізді өсіндінің некрозы мен гангренасының дамуымен қанмен жабдықтаудың жылдам бұзылуының тікелей себебі болып табылады.

өзгеруінің абсолютті болмауы
кебу мен тимпаниттің жиі және ерте пайда болуы

(жалған шақырулар)
ошибочное ожидание сокращения мышц брюшной стенки, которое встречается редко (вялые рефлексы и небольшая масса участвующей мускулатуры)
пренебрежение ректальным исследованием
навязчивая мысль о раке (псевдоопухолевая форма)
жарықтар болған жағдайда, іріңді аппендициттің жарықтың ішінде даму мүмкіндігі
бауыр немесе бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері, олар жиі аппендикулярлы құбылыстармен үйлеседі немесе аурудың көрінісінде басым.

науқас медициналық көмекке жүгінбеген кезде болатын асқынулар.
Отадан кейін:

ота жасалғаннан кейін ерте немесе кеш науқас жағдайының ауырлауы.

кету керек, ешқандай халықтық емімен емделмейді.
Жедел аппендицит кезінде немесе оған

күдік болғанда пациентті дереу хирургиялық бөлімшеге жатқызу керек. Тасымалдау кезінде барынша тыныштық режимін сақтау қажет.

Медицина, 1986 г.
«Общая патология человека. Руководство, т.1, 2.» -Под ред.

А.И.Струкова, В.В. Серова, Д.С.Саркисова. М., «Медицина», 1990.
«Патологическая анатомия. Атлас.» - Серов В.В. , Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. М., «Медицина», 1987.
Хирургические болезни. Учебник под ред. А.С.Ибадильдина. І-ІІ том. Алматы, 2012
Другие источники:
http://appendicit-simptom.ru/content/ostryi-appenditsit-priznaki-i-lechenie
http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625b3bd78a5c43b88521306d36_0.html