Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей.
Содержание
- 1. Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей.
- 2. Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - одна з
- 3. Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) Артрит
- 4. Етіологія Етіологія не встановлена
- 5. Фактори ризику:
- 6. Зменшення хрящової тканиниЗапальні ушкодженняАктивація комплементуСинтез цитокінівАнтигенСинтез антитіл
- 7. Патогенез: Фаза ініціації:Медіаторна фазаЛімфоїдна фаза.
- 8. Класифікації ювенільних артритів
- 9. Критерії діагностики ЮАПочаток захворювання до 16 років;
- 10. Суглобовий синдром
- 11. Клінічні варіанти захворювання
- 12. Системний варіант Вік дебюту: до
- 13. Системний варіант: Ревматоїдна висипка
- 14. Системний варіант: Лімфаденопатії;Гепатоспеномегалія;Полісерозіти;Артралгії; Артрити : оліго-, поліартрит; Міалгія ;
- 15. Системний варіант з олігоартритом або відстроченим суглобовим
- 16. Системний варіант з поліартритом На
- 17. Складає 30-40 % випадків ЮА.Виділяють 2 варіанти:
- 18. Поліартикулярний варіант Серонегативний по РФ субтипМоже виникнути
- 19. РФ-негативний варіант 1й підтип
- 20. РФ-негативний варіант 2й підтип
- 21. Олігоартикулярний варіант Субтип з раннім початком
- 22. Олігоартикулярний варіант
- 23. Артрит, асоційований з ентезитом • Вік дебюту:
- 24. Клінічна діагностика ЮРА План обстеження
- 25. Функціональний клас за Штейнброкером:
- 26. Лабораторні дослідження
- 27. Інструментальні методи дослідження:ЕКГ, ЕхоКГ,УЗД органів черевної порожнини
- 28. Інструментальні методи дослідження Рентгенографія при захворю-ваннях
- 29. Рентгенологічні зміни за О. Steinbrocer (1949):
- 30. Інструментальні методи дослідженняБільш чутливими методами дослідження є
- 31. Інструментальні методи дослідженняМРТ – дозволяє на ранній
- 32. Дифференціальна діагностика ЮРА
- 33. Туберкульоз, хвороба Лайма
- 34. Лікування
- 35. Загальні принципи лікування
- 36. Немедикаментозне лікування1. Режим:В періоді загострення:Обмеження рухової активності:Повна
- 37. ЛФКЩоденні вправи, які допомогають збільшувати об'єм рухів
- 38. Медикаментозне лікування
- 39. 1. Ефективна боротьба з хворобою мож-лива, якщо
- 40. Лікарські препарати:
- 41. Нестероїдні протизапальні препаратиПризначають хворим з недеструктивними ураженнями
- 42. Глюкокортикостероїди:Призначаємо при наявності сис- темних проявів захворювання;Високій
- 43. ВнутришньосуглобовоЛокальна терапія ГКС.Швидко ліквідує запальний процес в
- 44. Хворобо-модифікуючі препарати: Базисні протизапальні препарати (БПЗП).
- 45. Генно-інженерні біологічні препарати
- 46. Aнти-TNF препарати при РА
- 47. Інші хворобо-модифікуючі препаратиSaag KG, et al. Arthritis Rheum. 2011;59:762-784; prescribing information of individual agents.
- 48. Профілактика Уникати надмірної інсоляції. Уникати
- 49. АртритиАртри́т ( грец. αρθρον — суглоб), загальна
- 50. Реактивний артрит це запальне негнійний
- 51. Причини розвитку реактивних артритівХламідії:2. Кишкові мікроорганізми . 3. ГРЗ.
- 52. Реактивний артрит
- 53. Реактивний артрит (після ентеробактеріальних інфекцій)
- 54. ДіагностикаПри артриті дитина повинна бути оглянута ревматологом.офтальмологом
- 55. ДиагностикаЗ інструментальних методів обстеження необхідно провести: :
- 56. Лікування реактивних артритіветіотропне - пацієнтам назнается курс
- 57. Скачать презентанцию
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - одна з найбільш значимих медичних та соціально – економічних проблем сучасного суспільства: Поширеність складає 0,05-0,6%, Смертність становить 0,5-1%.Переважно хворіють дівчаткаХворіють діти віком до 16 роківХронічний перебігАсоціація
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей.
Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова
Кафедра
педіатрії №1
від 08.05.12 р.
Слайд 2Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - одна з найбільш значимих медичних
та соціально – економічних проблем сучасного суспільства:
Поширеність складає 0,05-0,6%,
Смертність становить 0,5-1%.
Переважно хворіють дівчатка
Хворіють діти віком до 16 років
Хронічний перебіг
Асоціація з галотипами HLA
Суттєво знижує якість життя дитини
Є причиною розвитку інвалідності.
Актуальність теми.
Слайд 3
Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА)
Артрит невстановленої етіології, тривалістю ≥ 6
тижнів, що розви-вається у дітей в віці до 16 років
при виключені іншоїпатології суглобів.
Слайд 5Фактори ризику:
Генетична схильність.
Інфекційні
агенти
Дисбаланс імунної системи.
RA, rheumatoid arthritis.1 de Vries R. Curr Opin
Rheumatol. 2011; 23:227-232. 2.Cooles FAH, et al. Curr Opin Rheumatol. 2011;23:233-240.
Слайд 6Зменшення хрящової тканини
Запальні ушкодження
Активація комплементу
Синтез цитокінів
Антиген
Синтез антитіл і активації комплементу
Аутоантитіла
: RF,
анти- ССР
TNF-α
IL-1
TNF-αIL-6
IL-6 IL-10
TNF-α
Plasmocyte
Макрофаг
Дендритні клітини
Кісткові ерозії
S.B. Cohen, 2005
Слайд 9Критерії діагностики ЮА
Початок захворювання до 16 років;
Ранкова скутість, яка
триває 1 годину і більше.
Припухлість м'яких тканин;
Артрит одного
або більше суглобів. Тривалість суглобових змін більше 6 тижнів.
Симетричний, одночасний артрит.
Ревматоїдні вузлики.
Ревматоїдний фактор сироватки крові.
Характерні рентгенологічні зміни в уражених суглобах.
Виключення усіх інших ревматичних захворю-вань.
Слайд 10
Суглобовий синдром
Множинне ураження суглобів.
Ураження 2-4 суглобів – олігоартрит (пауциартрит).
Ураження
≥ 5 суглобів – поліартрит.
Артралгії
Припухлість суглобів
Ранкова скутість
Слайд 12Системний варіант
Вік дебюту: до 6 років
• Стать:
дівчатка = хлопчики
Складає 10-20 % випадків ЮРА.
Початок – гострий або підгострий.Гарячка > 2 тижнів
Лихоманка – фебрильна або гектична, підйом температури переважно в ранковий час, часто супро-воджується ознобом, а падіння температури – рясним потом.
Слайд 13
Системний варіант:
Ревматоїдна висипка
Не супроводжуються свербіжем;
Нестійкі, з'являються і
зникають протягом короткого відрізку часу;
Посилюються на висоті лихоманки;
Локалізуються в ділянках
суглобів, на обличчі, бокових поверхнях тулуба, сідницях і кінцівках.Іноді висип може бути уртикарним або геморагічним.
Слайд 14Системний варіант:
Лімфаденопатії;
Гепатоспеномегалія;
Полісерозіти;
Артралгії;
Артрити : оліго-, поліартрит;
Міалгія ;
Слайд 15Системний варіант з олігоартритом або відстроченим суглобовим синдромом.
Симетричний артрит крупних
суглобів.
На початку – ексудативні зміні, а в подальшому – деформації
і контрактури.Іноді суглобовий синдром відстрочений і розвивається через декілька місяців, або років після появи системних проявів.
Турбують артралгії, міалгії на висоті гарячки.
Слайд 16Системний варіант з поліартритом
На початку захворювання формується
поліартикулярний або генералізований суглобовий синдром з ураженням шийного відділу хребта.
В подальшому швидко розвиваються стійкі деформації і контрактури, аміотрофії, гіпотрофії.Ураження очей.
Слайд 17Складає 30-40 % випадків ЮА.
Виділяють 2 варіанти: РФ “+” та
РФ “-”;
Іноді супроводжується субфебрильною темпера-турою та лімфаденопатією
Розрізняють три окремі підтипи
ПА РФ«–»;Поліартикулярний варіант
Слайд 18Поліартикулярний варіант
Серонегативний по РФ субтип
Може виникнути в любому віці.
Частіше хворіють
дівчатка.
Ураження суглобів симетричне;
Артрит крупних та дрібних суглобів, з ураженням висково-нижньощелепного
суглобу та шийного відділу хребта.Високий ризик розвитку увеїту, особливо в ранньому (до 5 років) віці дебюту захворювання.
Слайд 19
РФ-негативний варіант
1й підтип
нагадує ранній початок олігоартриту за винятком кіль-кості
суглобів, що вражаються в перші 6 місяців хвороби;
асиметричними артритами;
ранній
вік дебюту хвороби;хворіють переважно дівчатка;
високий ризик розвитку іридоцикліту;
асоціація з HLA DRB10801;
часто позитивний тест на ANA.
Слайд 20
РФ-негативний варіант
2й підтип
подібний до ПА РФ«–» дорослих;
наявність симетричного
синовіїту великих і ма-лих суглобів;
дебют хвороби в шкільному віці;
підвищене ШОЕ;
ANA«–» ;
різний прогноз захворювання;
Слайд 21Олігоартикулярний варіант
Субтип з раннім початком
Вік дебюту: 1-5 років;
Стать:
хлопчики < дівчатка;
Клінічні ознаки: артрит крупних суглобів, часто асиметричний;
У
25 % випадків швидко розвивається деструкція суглобів;Іридоцикліт у 30-50 % хворих;
Запальні зміни в крові можуть бути відсутні. • РФ«–» • ANA – 70-80% • HLA: HLA-А2; HLA-DRB1*11; HLA-DRB1*08
Слайд 22 Олігоартикулярний варіант Субтип з пізнім
початком
Виникає в віці 8-15 років;
Стать: хлопчики > дівчатка;
Враження суглобів: асиметричний
артрит суглобів, пе-реважно нижніх кінцівок – п’яточна ділянка, суглоби стоп, кульшові суглоби, тощо.5-10 % хворих – іридоцикліт.
ШОЕ підвищується одночас-но зі скутісттю суглобів;
Підвищення концентрації СРБ ; РФ«–»; ANA – в низь-кому титрі; • HLA: HLA-В27.
Слайд 23Артрит, асоційований з ентезитом
• Вік дебюту: >6 років
• Стать: хлопчики
> дівчатка • Клінічні ознаки: • симетричний артрит крупних суглобів, бурсит; • дактиліт •
ентезопатія й ентезит • гострий іридоцикліт • РФ«–» • ANA«–» • HLA-B27 – 80-90% хворих • Перебіг: • часто розвивається сакроілеїт
Слайд 27Інструментальні методи дослідження:
ЕКГ, ЕхоКГ,
УЗД органів черевної порожнини та вражених суглобів,
Рентгенографія
ОГК та вражених суглобів,
МРТ, КТ вражених органів та суглобів.
Слайд 28
Інструментальні методи дослідження
Рентгенографія при захворю-ваннях суглобів дає специфічні рентгенологічні ознаки.
Однак чутливість методу на ранній стадії захворювань низька.
Слайд 29
Рентгенологічні зміни за О. Steinbrocer (1949): чотири стадії захворювання:
І ст. – остеопороз, переважно епіфізарний;
ІІ ст. -
остеопороз і початкова деструкція хряща, звуження суглобової щілин ІІІ ст. – виражена деструкція хряща і кістки, кісткові ерозії
V ст. – симптоми ІІІ ст. і анкілози.
Слайд 30Інструментальні методи дослідження
Більш чутливими методами дослідження є УЗД суглобів і
МРТ.
УЗД суглобів дозволяє виявляти навіть невелику кількість випоту в порожнині
суглобів і в піхвах сухожилків і виявити, формування паннуса при РА, оцінити ширину суглобних щілин, контури кісток, виявити кісткові ерозії.
Слайд 31Інструментальні методи дослідження
МРТ – дозволяє на ранній стадії виявити стончення
суглобного хряща, кісткових ерозій й провісника цих ерозій, товщину синовіальної
оболонки, наявність випоту.
Слайд 36Немедикаментозне лікування
1. Режим:
В періоді загострення:
Обмеження рухової активності:
Повна іммобілізація суглобів з
накладанням лонгет протипоказана !
Фізичні вправи дозволяють зберегти функціональну ак-тивність суглобів.
Слайд 37ЛФК
Щоденні вправи, які допомогають збільшувати об'єм рухів у суглобах, ліквідують
сгинальні контрактури і відновлюють м'язову масу.
Використовують статичні ортези типу шин,
лонгет, стельок та динамічні ортези у вигляді легко зйомних апаратів.Статичні ортези слід носити переривчасто і протягом дня обов'язково знімати для стимуляції м'язової системи.
Слайд 391. Ефективна боротьба з хворобою мож-лива, якщо лікування на ранній
стадії аг-ресивне.
2. Раннє призначення базисних протиза-пальних препаратів (БПЗП).
3.
При підборі лікарських засобів перевагу надавати оригінальним препаратам, зареєстрованим для використання у дітей. Золотий стандарт лікування ЮРА
Слайд 41Нестероїдні протизапальні препарати
Призначають хворим з недеструктивними ураженнями суглобів без системних
проявів;
На ранніх стадіях захворювання (не більше 6-12 тижнів до встановлення
діагнозу).Надаємо перевагу селективним інгібіторам ЦОГ-2.
НПЗП можуть провокувати розвиток ДВС-син-дрому або синдром активації макрофагів, тому їх слід обережно призначати під час загострен-ня системних проявів ЮРА.
Слайд 42Глюкокортикостероїди:
Призначаємо при наявності сис- темних проявів захворювання;
Високій персистуючій активності процесу;
Недостатній
ефективності НПЗП і в/суглобового і/або в/венного введення ГКС;
Доза преднізолона не
повинна перевищувати 0,2-0,5 мг/кг на добу, а добова доза – 15 – 20 мг.
Слайд 43Внутришньосуглобово
Локальна терапія ГКС.
Швидко ліквідує запальний процес в суглобі;
Зберігає їх функціональну
спроможність;
Для в/суглобового введення використовують ГКС про-лонгованої дії;
Введення ГКС слід прово-дити
не частіше 1 разу в 1-3 міс. в один і той же суглоб.Протипоказано введення в кульшовий суглоб ризик розвитку аваскулярного некрозу головки стегнових кісток.
Слайд 44Хворобо-модифікуючі препарати:
Базисні протизапальні препарати (БПЗП).
Метотрексат- ефективний при всіх клінічних
варіантах ЮА.
Сульфасалазин – ефективний у хворих з пізнім олігоартикулярним і
поліартикулярним ЮА. Не рекомен-довано його використання при сис-темному варіанті !Циклоспорин – при системних варіантах, при лікуванні увеїту, при синдромі активації макрофагів.
Лефлумід – у випадках важкого прогресуючого перебігу захворю-вання, рефрактерного до застосування метотрексату.
Слайд 47Інші хворобо-модифікуючі препарати
Saag KG, et al. Arthritis Rheum. 2011;59:762-784; prescribing
information of individual agents.
Слайд 48Профілактика
Уникати надмірної інсоляції.
Уникати переохолодження.
Намагатися не
міняти кліматичний пояс.
Зменшити контакти з інфекціями.
Виключити контакт з тваринами.
Протипоказано проведення будь-яких профілактичних щеплень (крім реакції Манту) і використання всіх препаратів, що підвищують імунну відповідь організму.
Слайд 49Артрити
Артри́т ( грец. αρθρον — суглоб), загальна назва запальних процесів,
а в широкому сенсі — будь-яких хвороб суглобів.
Слайд 50Реактивний артрит
це запальне негнійний захворювання суглобів, яке
розвивається після гострої кишкової або сечостатевої інфекції.
Слайд 52 Реактивний артрит
Синдром
Рейтера
Етіологія – chlamidia, yersinia, salmonella, shigella
Уретрит
Кон'юнктивіт
Дистрофія нігтів
з кератодерміей на підошвах і долонях Асиметричний артрит, с переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок
- “Сосископодібна” деформація
- Ахілобурсит
Слайд 53Реактивний артрит
(після ентеробактеріальних інфекцій)
Етіологія-yersinia,salmonella, shigella
Гарячка
Висип
Біль у
шлунку, діарея в 50% випадків
?ШОЕ, CRP
Aртралгії або артрит нижніх кінцівок
Характерною особливістю ієрсиніозу є лущення шкіри долонь і стоп
Слайд 54Діагностика
При артриті дитина повинна бути оглянута ревматологом.
офтальмологом на предмет виключення
увеїту.
необхідна консультація фтизіатра. ортопеда.
гематолога, онколога.
генетика.
Лабораторні :
Загальний аналіз
крові;Загальний аналіз сечі;
Аналіз кала на я/г;
Аналіз кала на дизгрупу.
Для підтверждення діагнозу
серологічне дослідження з метою виявлення антитіл до бактерій,
дослідження синовіальної рідини,
епітеліальних клітин уретри,
кон'юнктиви для визначення антиген хламідій.
Слайд 55Диагностика
З інструментальних методів обстеження необхідно провести: :
- ультразвукове дослідження
суглобів;
- рентгенографію суглобів;
- МРТ суглобів показано при підозрі на
патологію м'яких тканин;- КТ суглобів допомагає при диференціальній діагностиці туберкульозу кісток, остеомієліту, пухлин кісток;
Слайд 56Лікування реактивних артритів
етіотропне - пацієнтам назнается курс антибакте-ріальних препаратів,
при
хронічному перебігу АБ в поєднанні з імуно-модуляторами.
З протизапальною і
знеболюючою метою пацієнти отримують нестероїдні протизапальні засоби. 
