Слайд 1Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая академия
Тема: Алгоритм рациональной диагностики тактики
ведения и динамического наблюдения пациентов в амбулаторных условиях при эндокринных
синдромах(болезнь Иценко Кушинга, синдром Кушинга, опухоли гипофиза, надпочечниковая недостаточность, феохромацитома).Интерпретация данных исследваний гормонального статуса (гормоны надпочечников,половые тропные гормоны гипофиза, либерины и статины гипоталамуса ). Результаты лабараторных маркеров (биохимических, иммуноферментных)основных синдромовэндокринной системы. УЗИ надпочечников, поджелудочной и половых желез, рентген, МРТ, КТ оргонов эндокринной системы.
Выполнила: Айдаров М. Н
609 гр
Проверила: доцент Бектибаева Н. Ш
Шымкент 2015
Слайд 2План:
I. Введение
II. Главная часть
1. Болезнь Иценко –Кушинга
2. Синдром Кушинга
3. Надпочечниковая
недостаточность
4. Феохромацитома
III. Диагностика
IV. Лечение
V. Профилактика
VI. Список литературы
Слайд 3Определение:
Синдром Иценко-Кушинга объединяет патологические состояния, характеризующиеся общим симптомокомплексом в основе
которого лежит гиперкортизолизм ( кортизола):
Гиперплазия коры надпочечников;
Аденома и аденокарцинома
коры надпочечников;
Гиперплазия базофильных клеток аденогипофиза (болезнь Иценко-Кушинга);
Злокачественные опухоли вненадпочечниковой локализации с продукцией АКТГ-подобных веществ.
Слайд 4
Синдромокомплекс гиперкортизолизма описан: -Н.М. Иценко (1924) – Россия
-А.Кушинг (1932) - Канада
Включает:
-изменение очертания лица и его багрово-цианотичная окраска;
-мраморность кожных покровов;
-перераспределение жира;
-атрофические багровые стрии;
-повышение АД;
-нарушение менструального цикла
Слайд 5Этиология
Болезнь Иценко-Кушинга:
Травма головы
Нейроинфекция
Гормональные нарушения
Синдром Иценко-Кушинга:
- этиология доброкачественных и злокачественных опухолей
Слайд 6Патогенез
Кортикотропин- рилизинг-гормон (КРГ)
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
Кортикостероиды (КС)
гипоталамус
гипофиз
надпочечник
Слайд 7Патогенез
Кортикостеноиды:
Клубочковая зона – минералокортикоиды:
альдостерон, дезоксикортикостерон
Пучковая зона – глюкокортикоиды:
кортизол, кортикостерон
Сетчатая зона
– андрогеноактивные гормоны: 17-кетостероиды, тестотерон;
-эстрогены
Катехоламины:
адреналин, норадреналин
К
О
Р
Т
И
К
А
Л
Ь
Н
Ы
Й
С
Л
О
Й
Мозговой слой
Слайд 8
Патогенез
Повышение секреции кортизола и нарушение его суточной динамики.
При болезни Иценко-Кушинга:
-повышение
секреции КРГ;
-повышение секреции АКТГ (гиперплазия пучковой зоны);
-повышение секреции кортизола
При синдроме
Иценко-Кушинга:
-повышение секреции кортизола;
-снижение секреции АКТГ (по принципу обратной связи);
Слайд 9Продолжение
-повышается экскреция метаболитов кортизола с мочой (17-оксикортикостероиды);
-повышается экскреция метаболитов
андрогеноактивных гормонов (17-кетостероиды)
При злокачественных эктопических опухолях:
-повышение АКТГ-подобных веществ;
-повышение секреции
кортизола
Слайд 10Гиперкортизолизм вызывает:
Снижение анаболизма и повышение катаболизма белков с развитием атрофических
изменений кожи, мышц, костей, др. тканей
Декальцинация костей, остеопороз (патологические переломы)
Повышение
экскреции кальция с мочой с развитием мочекаменной болезни
Слайд 11Усиление липолиза с повышением уровня свободных жирных кислот и холестерина
крови
Блокирует гликолиз с развитием инсулинорезистентности тканей и гиперинсулинемии, приводя к
сахарному диабету
Нарушение морфологии и функции яичников и семенников
Снижается функция щитовидной железы
Слайд 12Морфология
При болезни Иценко-Кушинга:
-дегенеративные изменения в гипоталамусе;
-увеличение числа базофильных клеток в
аденогипофизе (гиперплазия, аденома), реже базофильные аденокарциномы, а также хромофобные аденомы;
-в
надпочечниках диффузная или диффузно-нодозная гиперплазия пучковой зоны, сетчатая и клубочковая зоны атрофированы (фиброз).
Слайд 13Морфология
При синдроме Иценко-Кушинга:
-инкапсулированная аденома коры надпочечников; если аденома в одном
надпочечнике, то другой – атрофируется;
-аденокарцинома надпочечника может достигать больших размеров
(1000-1500 г ) и дает метастазы в легкие, кости и печень.
Слайд 14
Морфология
При синдроме Иценко-Кушинга (эктопические опухоли): АКТГ-подобное вещество
-рак бронхов;
-рак простаты;
-рак щитовидной
железы;
-рак молочной железы, матки, яичников;
-рак яичек, мошонки, предстательной железы
Слайд 15Клиническое течение
Жалобы:
-слабость (катаболизм белков, выраженная гипокалиемия);
-головные боли (повышение АД);
-сердцебиение и
боли в области сердца;
-боли в плоских костях (остеопороз, переломы);
-почечные колики
(МКБ);
-нарушения менструального цикла;
-нарушение половой функции у мужчин.
Слайд 16Осмотр:
-ожирение по андроидному типу при уменьшении массы мышечной ткани;
-лунообразное, круглое
лицо с багрово-цианотичной окраской;
-отложение жира в верхней части спины (горб
буйвола);
-кожа: мраморность, сухость, атрофия, багровые стрии, гипертрихоз, акроцианоз, акне, экхимозы, фурункулез, трофические язвы, гиперпигментация.
Слайд 17Клиническая картина
Лицо становится круглым
(«Лунообразное»)
Щёки багрово-красного цвета
(«Матронизм»)
Слайд 19 Увеличение массы тела характеризуется своеобразным («кушингоидный» тип ожирения), неравномерным
перераспределением подкожно-жировой клетчатки.
Слайд 21Гиперпигментация кожных покровов в местах трения (шея локтевые суставы, подмышечные
впадины)
У женщин наблюдается гирсутизм на лице
Слайд 24Сердечно-сосудистая система
Повышение АД (повышение активности симпатико-адреналовой системы, задержка Na и
воды с увеличением объема циркулирующей плазмы, гиперинсулинемия)
сосудистые осложнения
Слайд 25-инфаркт миокарда
-ишемический и геморрагический инсульт
-ангиопатия
-гломерулосклероз
Тахикардия, нарушения ритма сердца
Расширение границ сердца
влево
Глухость тонов, акцент II тона над аортой
Развитие хронической сердечной недостаточности
Слайд 26Система мочевыделения
Гломерулосклероз (мочевой синдром, хр. почечная недостаточность)
Мочекаменная болезнь
Система крови
Увеличение гемоглобина,
нейтрофильный лейкоцитоз
Лимфопения (иммунодепрессия)
Слайд 27Эндокринная система
Половые железы
У женщин развитие маскулинизации (гипертрихоз, атрофия молочных желез,
огрубение голоса, облысение по мужскому типу, нарушение менструального цикла)
У мужчин
развитие демаскулинизации (уменьшение размеров полового члена, нарушение либидо, потенции и сперматогенеза)
Слайд 28Эндокринная система
Щитовидная железа
Может быть ее увеличение с развитием гипотиреоза
Поджелудочная железа
Нарушение
толерантности к глюкозе
Сахарный диабет
Слайд 29Нервная система
Депрессивные состояния
Повышенная возбудимость, эйфория
Галлюцинации
Нарушение памяти
Маниакальные состояния
Слайд 30Диагностика
Определение в крови уровня и суточной динамики кортизола (увеличение, нарушение
суточной динамики)
Экскреция с мочой 17-ОКС и 17-КС
Уровень АКТГ крови
Слайд 31При болезни Иценко-Кушинга:
Повышен уровень АКТГ
Повышен уровень кортизола
Повышен уровень 17-ОКС
Проба с
подавлением (дексаметазоном) положительна (снижение 17-ОКС на 50% и более)
При синдроме
Иценко-Кушинга:
Повышен уровень кортизола и 17-ОКС
Снижен уровень АКТГ
Проба с подавлением отрицательна
Слайд 32При эктопических опухолях:
Повышен уровень АКТГ
Повышен уровень кортизола и 17-ОКС
Проба с
подавлением отрицательна
Другие иследования:
-Rg-грамма турецкого седла
-УЗИ и компьютерная томография надпочечников
-поиск опухолей
другой локализации
-исследования по показаниям (ЭКГ, глазное дно, функция почек и др.)
Слайд 34Дифференциальная диагностика
С метаболическим сердечно-сосудистым синдромом
С гипоталамическим синдромом периода пубертата
Слайд 35Диспансерное наблюдение
Частота наблюдения 2 раза в год (плановая)
1 раз в
год (плановая СМП)
Слайд 36Лечение
Болезнь Иценко-Кушинга
При гиперплазии базофильных клеток гипофиза и гиперплазии надпочечников:
-при легком
течении – Rg-терапия диэнцефально-гипофизарной области;
-при среднетяжелом течении – комбинация Rg-терапии
ДГ области и удаление одного надпочечника;
-при тяжелом течении – удаление обоих надпочечников, заместительная терапия кортизоном.
При опухоли гипофиза:
-удаление гипофиза;
-радиоизотопы (имплантация в гипофиз радиоактивного золота или иттрия-90);
-дистанционная протонная (альфа-частицами) терапия.
Слайд 37Синдром Иценко-Кушинга
При аденоме или аденокарциноме надпочечника – хирургическое лечение (удаление
пораженного надпочечника)
При неоперабельных формах – использование препаратов, блокирующих синтез кортикостероидов
(парлодел, хлодитан, метирапон)
Слайд 38Течение и прогноз
При устранении гиперкортизолизма (гиперплазия, аденома надпочечника, аденома гипофиза)
прогноз благоприятный
При отсутствии лечения идет прогрессирование заболевания с неблагоприятным исходом
Могут
быть рецидивы заболевания при субтотальном удалении надпочечников
При злокачественных опухолях (аденокарцинома, эктопические опухоли) прогноз часто неблагоприятный
Направление больных на МСЭК для определения группы инвалидности
Больные находятся под наблюдением эндокринолога
Слайд 39Феохромоцитома
Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя
надпочечников и хромаффинной ткани,
редкая форма вторичной
АГ (0,2-0,4% среди
всех форм АГ).
Диагностика:
Концентрация катехоламинов и их метаболитов
в суточной моче
провокационные фармакологические с адренолитическими средствами
Слайд 40Диагностика
УЗИ надпочечников и парааортальной области (при размере опухоли от 1
см до 15 см)
КТ или МРТ
радиоизотопного сканирования с использованием
метайодобензилгуанидина (MIBG)
генетическое исследование при подозрении на наследственную форму заболевания
Слайд 41Лечение
Хирургическое удаление феохромоцитом-
единственный радикальный метод лечения
этого заболевания. Перед операцией для
коррекции
АД используют α-АБ, по
показаниям, в дальнейшем к ним могут быть
присоединены
β-АБ.
Монотерапия β-АБ, без достаточной
блокады α-адренорецепторов, может привести
к резкому повышению АД.
Слайд 42Список используемой литературы
1. Эндокринология / Под ред. проф. П.Н. Боднара.
— Винница: НОВА КНИГА, 2007. — 344 с.
2. Сергієнко О.О.
Основи захворювань гіпоталамо-гіпофізарної системи. — Львів: Атлас, 2002. — 116 с.
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: Литтерра, 2006.
4. Мельниченко Г.А., Марова Е.И., Дзеранова Л.К. Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний. — М.: Адамантъ, 2002.
5. Кирилюк М.Л. Аденомы гипофиза // 100 лекций по эндокринологии / Под ред. Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчун, И.М. Ильиной. — Х., 2009. — С. 816-830.
