ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКАРДА

верхушкой сердца в случае поражения митрального клапана

.

шароообразной полостью, не изменяющийся в размерах во время систолы и

диастолы и задерживающий контрастное вещество

Эндомиокардиальная биопсия, осуществляемая во время зондирования сердца

терминальной стадии злокачественных опухолей

ИЭ
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ТРОМБЭНДОКАРДИТЫ

ТРОМБЭНДОКАРДИТЫ

преимущественно клапанов сердца, либо внутрисердечных инородных материалах, располагающихся на пути

тока крови

2005)

вегетации.
Вегетации на обеих створках митрального клапана

PE — небольшой выпот в полости перикарда.

клапан, RA — правое предсердие

заболевание вызывается обычно высоковирулентной флорой
подострый – порок сердца развивается обычно

в течении 1 мес, длительность заболевания от 1,5 до 4 мес.

интактных клапанах)
вторичный (на ранее поврежденных клапанах

сердца)
ИЭ протеза клапанов
ранний (до 1 года после операции)
поздний

клапана
с поражением клапана легочной артерии
пристеночный ИЭ.

др.)
ИЭ с негативной гемокультурой
Серологически негативный ИЭ
ПЦР-негативный ИЭ
Гистологически негативный ИЭ

исследовании вегетаций, эмболов, внутрисердечных абсцессов;

патологические изменения: вегетации или внутрисердечный абсцесс

с гистологическим подтверждением активного эндокардита.

2-х проб крови
или
возбудители, согласующиеся с ИЭ, выделенные:
в 2-х раздельно

взятых с интервалом 12 ч пробах крови
в 3-х из 3-х пробах крови, взятых в течении 1 ч
в большинстве из 4-х и более посевов, взятых в течении 1 ч
однократное выявление Coxiella burnetti (или титра IgG к этому микроорганизму > 1 : 800.
ЭхоКГ-признаки ИЭ:
свежие вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, имплантированном материале
околоклапанный абсцесс
дисфункция протезированного клапана
впервые сформированная клапанная регургитация

(в том числе наркомания и токсикомания)

Температура тела 380С и выше

Сосудистые

симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутримозговые кровоизлияния, пятна Лукина-Либмана, Джейнуэя, Рота

Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, положительная проба на РФ

положительная гемокультура, которая не соответствует большому критерию или высокие титры антител к возможным возбудителям ИЭ.

типичные для ИЭ, выделенные из 2-х проб крови
или
возбудители, согласующиеся

с ИЭ, выделенные:
в 2-х раздельно взятых с интервалом 12 ч пробах крови
в 3-х из 3-х пробах крови, взятых в течении 1 ч
в большинстве из 4-х и более посевов, взятых в течении 1 ч
однократное выявление Coxiella burnetti (или титра IgG к этому микроорганизму > 1 : 800.
ЭхоКГ-признаки ИЭ:
свежие вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, имплантированном материале
околоклапанный абсцесс
дисфункция протезированного клапана
впервые сформированная клапанная регургитация
Малые критерии
Предшествующее поражение клапанов или частые в/в инъекции (в том числе наркомания и токсикомания)
Температура тела 380С и выше
Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутримозговые кровоизлияния, пятна Лукина-Либмана, Джейнуэя, Рота
Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, положительная проба на РФ
Положительная гемокультура, которая не соответствует большому критерию или высокие титры антител к возможным возбудителям ИЭ
Впервые выявленное увеличение селезенки
Анемия

aureus, с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана (выраженная аортальная

регургитация). ХСН IIА, ФК II (NYHA),
острый гломерулонефрит.

стабильной гемодинамикой.

В отделение интенсивной терапии необходимо госпитализировать больных с гипотензией,

выраженной сердечной недостаточностью и другими угрожа-ющими жизни осложнениями.

назначения антибиотиков

Рекомендуется как минимум трижды производить раздельный забор крови 5-10

мл с интервалом в 1 ч

Если пациент получал непродолжительный курс антибиотиков - делать посев через 3 дня после отмены антибиотиков

После продолжительного приема антибиотиков гемокультура может быть негативной в течение 6-7 дней и более

При выявлении возбудителя необходимо определить его чувствительность к антибиотикам

Серологические методики и ПЦР эффективны при диагностике ИЭ, вызванного трудно культивируемыми Bartonella, Legionella, Сhlamydia, Coxiella.

белок, белковые фракции, СРБ, креатинин

Коагулограмма

Иммунограмма (по показаниям)

вегетации.
Инструментальные исследования - ЭхоКГ

ухудшении симптомов сердечной недостаточности, изменении шумов в сердце, появление новой

блокады или аритмии

клетки и брюшной полости, головного мозга (по показаниям)

При ИЭ, вызванном

Streptococcus bovis показана колоноскопия для исключения опухоли или повреждений слизистой оболочки толстой кишки

лечению
Невропатолога – при неврологических осложнениях

Нефролога – при быстропрогрессирующем
гломерулонефрите, почечной недостаточности

Окулиста – осмотр глазного дна

Стоматолога – по показаниям и санация полости рта

(болезнь Такаясу), другие аортиты
Лимфопролиферативные заболевания
Злокачественные новообразования
Хронический пиелонефрит, обострение
ТЭЛА (у больных

клапанными пороками сердца)
Миксома ЛП
Нарушение мозгового кровообращения
Небактериальный тромбэндокардит

белков острой фазы (прежде всего С-реактивного белка).

или уплотнение вегетаций

на антибиотики, а также при иммунных проявлениях – тяжелом гломерулонефрите,

васкулитах)

антибиотикам
левосторонний ИЭ, вызванный грамотрицательными бактериями
персистирующая бактериемия с положительной гемокультурой через

неделю после начала лечения антибиотиками
один или более эмболических эпизодов в течение первых 2 нед терапии антибиотиками
ЭхоКГ-признаки деструкции клапана – перфорации, разрыв, фистула или крупный паравальвулярный абсцесс; крупная, более 10 мм, вегетация на передней створке митрального клапана; со-хранение вегетаций после эпизода эмболии; увеличение вегетаций в размере, несмотря на соответствующую антимикробную терапию
ИЭ протеза

3 дней после отмены антибиотиков

Отрицательные результаты бактериологиче-ского исследования крови через

7 дней после отмены антибиотиков

Стабильная гемодинамика

выявления: эпизодов ИЭ, усиления или нового появления сердечной недостаточности, появления

побочных токсических эффектов а/б терапии

На протяжении первого года ЭхоКГ проводят через 3 и 6 мес после выписки, лабораторные исследования (общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи) – 1 раз в 3 мес

В течение многих лет следует проводить профилактику ИЭ, ежегодные ЭхоКГ, при необходимости – консуль-тации кардиохирурга .

Cardiology Guidelines, 2004)
стоматологические процедуры, сопровождающиеся риском повреждения слизистой оболочки полости

рта или десен
тонзиллэктомия, аденоидэктомия
бронхоскопия жестким эндоскопом
бужирование сужений пищевода или склеротерапия варикозных вен пищевода
оперативные вмешательства или манипуляции при обструкции желчевыводящих путей
трансуретральная резекция предстательной железы
биопсия мочевыводящих путей или предстательной железы
вмешательства на мочеиспускательном канале (в том числе его бужирование)
цистоскопия (при инфекции мочевыводящих путей)
литотрипсия
гинекологические операции и роды при наличии инфекции

полости рта, верхних дыхательных путях, пищеводе
при отсутствии аллергии на пенициллин:

амоксициллин – 2 г внутрь за 1 ч до начала процедуры,
или
амоксициллин или ампициллин – 2 г в/в за 30-60 мин до процедуры
при аллергии на пенициллин:
клиндамицин – 600 мг за 1 ч до процедуры
или
азитромицин или кларитромицин – 500 мг за 1 ч до процедуры
или
цефалексин – 2 г внутрь за 1 ч до процедуры

желудочно-кишечном тракте или на мочеполовых органах
при отсутствии аллергии на пенициллин:
больным

группы высокого риска
амоксициллин или ампициллин – 2 г в/в + гентамицин 1,5 мг/кг
в/в за 30-60 мин до процедуры,
через 6 ч – амоксициллин или ампициллин – 1 г внутрь
или ампициллин – 1 г в/в или в/м;
больным группы среднего риска
амоксициллин или ампициллин – 2 г в/в или в/м за 30-60 мин до
процедуры или амоксициллин 2 г внутрь за 1 ч до процедуры;

при аллергии на пенициллин:
больным группы высокого риска
ванкомицина 1 г в/в за 1-2 ч до процедуры + гентамицин 1,5 мг/кг
в/в или в/м;
больным группы среднего риска
ванкомицин 1 г внутривенно за 1-2 ч до процедуры.

к группе зеленящих

ТЭ или неврологические осложнения

Сердечная недостаточность

Отсутствие оперативного вмешательства при

наличии показаний к нему