Заболевания глаз

края века к глазному яблоку. Такая патология со временем вызывает

раздражение и натирание глаза, формирование эрозивных и язвенных дефектов на роговице.
Также происходит инъекция сосудов конъюнктивы, наблюдается обильное слезоотделение.

энтропиен (заворот века)
Заворот века врожденный развивается чаще у людей монголоидной

расы. Его причина — излишняя утолщенность кожи, а также гипертрофия волокон мышечной ткани глаза, которая расположена в области ресничного края века.
Причиной заворота нижнего века могут быть также пороки апоневроза нижней мышцы-ретрактора.
Симптомами заболевания являются заворачивание внутрь века вместе с ресницами. У больного нет ребра пораженного века.

иссекают мышечный и кожный лоскут, фиксируют кожную складку к тарзальной

пластине. Врожденный заворот верхнего века лечат при помощи операции — полулунной резекции участка кожи и мышцы.
Иногда такая резекция проводится в комплексе с накладыванием выворачивающих швов. В некоторых случаях у ребенка, который родился с заворотом века, эта патология самостоятельно проходит на первом году жизни.

пожилых пациентов, а также на фоне снижения тонуса мышц и

нестабильности тарзальной пластины.
Патологию лечат путем коррекции наружной связки века или пластины ретрактора, либо при выполнении обеих методик одновременно.
Прогноз на выздоровление благоприятен.
Чаще всего при развитии такого заболевания заворачивается нижнее веко, потому что верхнее имеет повышенную устойчивость к растяжению.
Частое прикосновение ресниц к роговице при длительном завороте века приводит к постоянному дискомфорту, раздражению глаза, в результате чего образуются мелкие роговичные эпителиальные эрозии. Позже формируются язва и паннус.

век по горизонтальному направлению, что происходит вследствие растягивания сухожильных пластин,

расположенных в углу глаза.
Неустойчивость века по вертикальному направлению. Развивается из-за ослабленности, расщепления и разрыва сухожилий мышц ретракторов. Такие явления можно распознать по понижению экскурсии века при отведении взгляда вниз.
Смещение нижней границы сухожильной пластины вперед от глаза, перемещение верхней ее границы к глазу. Это в конечном счете приводит к загибу ресничного края века внутрь.

яблока, закрепление века при помощи пластыря, введение ботулотоксина, ношение контактных

линз.
В дальнейшем выполняют операцию, которая особенно показана при горизонтальной слабости мышц.
Если у больного нет горизонтальной слабости века, но накладывают поперечные швы, которые вывернут веко и обеспечат коррекцию заболевания на несколько месяцев.
Лечение заворота века операцией Weis
Более длительная нормализация состояния века обеспечивается благодаря операции Weis. Ее принцип следующий: веко разрезают в горизонтальном направлении на всю толщину и накладывают специальные швы.
После образования рубца появляется барьер между частями круговой мышцы глаза, а также меняется уровень натяжения нижних мышц и сухожилий.

при лечении рецидивов. В этом случае создается натяжение нижних мышц

века, что обеспечивает барьер между разными слоями круговой мышцы.
При горизонтальной слабости выполняют поперечный разрез, накладывают эвертирующие швы и укорачивают веко в горизонтальной плоскости. Во время операции корректируется слабость угла глазной щели.

в случае развития возрастного энофтальма вызывает нестабильность века. При этом

круговая мышца перемещается к краю века с одновременным утолщением. Часто этот типа заворота век возникает вместе с блефароспазмом.
В лечении используется сочетание укорачивания наружной связки века в горизонтальной плоскости с пластикой ретрактора и иссечением кусочка кожи с нижнего века.
Такая патология нередко дает рецидивы даже после успешного лечения.

ожогов, травм, воздействия облучения, хирургического вмешательства, инфекционного поражения глаза, влияния

токсинов, аллергенов, раздражителей и т.д.
Частое травмирование глаза загнутыми ресницами приводит к избыточному слезоотделению, раздражению конъюнктивальной оболочки, прогрессированию блефароспазма.
До выполнения операции на веке для предупреждения повреждения роговицы веко подклеивают пластырем, оттягивая его вниз. Если заворот наблюдается из-за рубцового перерождения тканей, то выполняется пластика кожной и мышечной пластинки нижнего века. Часто требуется и пластическая операция на конъюнктиве, которую делают путем пересадки лоскута слизистой с губы.

века — поперечная тарзомия, выполняемая с поворотом края века. Если

течение болезни осложненное, тяжелое, то пересаживают часть поврежденной конъюнктивы и того участка века, который был замещен рубцовой тканью.
Часто назначается и консервативное лечение с целью защиты роговой оболочки от травмирования ее ресницами. С этой целью используются контактные линзы бандажного типа. Прогноз на выздоровление благоприятный.

кнаружи, при этом нарушается плотный контакт века с глазным яблоком

и обнажается слизистая оболочка (конъюнктива).
Данное заболевание характерно только для нижнего века. Это объясняется тем, что внутри каждого века есть плотный хрящ, поддерживающий форму и дающий плотность, причем этот хрящ в верхнем веке вдвое больше, чем в нижнем.

косметического дефекта, появляются несколько симптомов

железой, произведенная слеза омывает глазное яблоко и, образуя, так называемый

слезный ручеек, между нижним веком и глазным яблоком, всасывается в слезные точки, на внутренней части верхнего и нижнего век. 
Слеза на 90% оттекает через нижнюю слезную точку и далее через слезный мешок и носослезный проток, попадает в полость носа. Поэтому при нарушении плотного контакта нижнего века с глазным яблоком, слеза не может оттекать по слезному ручейку в слезную точку и скапливается между глазом и веком, а затем просто скатывается через край века.
Раздражение кожи века происходит из-за слезотечения. Постоянная выработка слезы и механическое раздражение века при попытке протереть глаз приводит к тому, что кожа века становится красной, отечной, раздраженной.
Чувство инородного тела, песка может возникать если нижнее веко при моргании не закрывает нижнюю часть роговицы (прозрачной передней части наружной оболочки глаза), из-за этого роговица высыхает и возникают эти неприятные симптомы.
Покраснение глаз также может быть вызвано изменением конъюнктивы (слизистая оболочка, покрывающая большую часть переднего отдела глазного яблока и внутреннюю поверхность век). При вывороте века, несмотря на обилие слезы между веком и глазом, конъюнктива оказывается открытой. За счет этого конъюнктива периодически высыхает, со временем утолщается, на открытую слизистую оболочку могут с легкость попадать различные микроорганизмы, вызывая воспаление.

виды:
Старческий выворот века – появляется у пожилых людей, причиной его

возникновения является возрастное ослабление мышц, растяжение кожи. Как правило, двухсторонний процесс, выраженность выворота усиливается с возрастом без лечения.

и ожогов, за счет чего веко оттягивается рубцом от глазного

яблока. Этот вид выворота формируется постепенно и его выраженность зависит от расположения и величины рубца.
Паралитический выворот века – наблюдается при параличе (полном отсутствии работы) лицевого нерва, который регулирует работу многих мышц лица, в том числе и мышцы, поддерживающей нормальное положение век.
Механический выворот века – является следствием различных опухолей век, которые могут располагаться в области края века или рядом с ним. При росте такой опухоли, постепенно ткани века прорастают опухолевыми клетками, и за счет механического действия на веко выворачивает его.

Врач-офтальмолог при осмотре устанавливает причину, вызвавшую выворот и дает необходимые

рекомендации.
Лечение
При старческом вывороте века основным методом лечения выворота является операция. Основная задача хирургического лечения – восстановить нормальный контакт века с поверхностью глазного яблока, обеспечить нормальное смыкание глаз при моргании.
Рубцовый выворот века, который возник при наличии уже сформированного рубца, также лечат с помощью операции.
Паралитический выворот – возникает при параличе лицевого нерва, при этом за счет лечения у невролога и постепенной восстановлении функции лицевого нерва происходит и восстановление положения века.
Механический выворот – при наличии опухоли век на первый план выходит лечение опухоли. После чего хирургически восстанавливается положение века.

использование глазных капель на основе натуральной слезы, которые будут помогать

в увлажнении глаза. Однако, стоит знать, что назначение любого препарата должно быть согласовано на консультации с врачом.

опущением верхнего века ниже верхнего края радужки на 2 мм

и больше. Заболевание возникает из-за нарушения иннервации мышцы верхнего века или ее аномалии развития.

бывает двусторонним. Возникает он из-за отсутствия или недоразвития мышцы, осуществляющей

подъем верхнего века. Это случается по нескольким причинам:
наследственные заболевания;
аномалия внутриутробного развития плода.
Врожденное опущение века может сопутствовать косоглазию или амблиопии. Приобретенный птоз обычно бывает односторонним и возникает вследствие нарушения иннервации леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко). Приобретенный птоз в большинстве случаев является одним из симптомов общих заболеваний. Основные причины его возникновения:
острые и подострые заболевания нервной системы, которые ведут к парезу или параличу леватора;
травмы;
растяжение апоневроза мышцы (место перехода мышцы в сухожилие) и ее истончение.

напрямую зависят от причин, вызвавших патологическое состояние мышцы. Апоневротический птоз,

при котором мышца растянута и ослаблена, подразделяется на:
Инволюционный (сенильный, старческий) птоз возникает на фоне общего старения организма и в частности кожи. Возникает у пожилых людей.
Травматический птоз возникает из-за повреждений апоневроза мышцы в результате травмы или после перенесенной офтальмологической операции. Причем послеоперационный птоз может быть как преходящим, так и стабильным.
Птоз, вызванный длительным приемом стероидных препаратов.

систему.
Острые инфекционные заболевания нервной системы вирусной или бактериальной этиологии.

Ряд неврологических заболеваний, например, инсульт, рассеянный склероз и другие.
Диабетическая невропатия, внутричерепные аневризмы или офтальмоплегическая мигрень.
Поражение симпатического шейного нерва, который отвечает за поднятие века. Это является одним из признаков окулосимпатического синдрома Горнера.
Остальные симптомы данного состояния – энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка), патология дилятора (радиально расположенная мышца зрачка) и дисгидроз (нарушение потоотделения). У детей этот синдром может привести к гетерохромии – радужкам разного цвета.

мионеврального синапса (участка иннервации, где нерв разветвляется и переходит на

мышечную ткань).
Механический птоз возникает в результате разрыва или рубца на верхнем веке, наличии рубца в области внутренней или наружной спайки век, а также из-за попадания в глаз инородного тела.
Ложный птоз (псевдоптоз) имеет несколько причин:
лишние кожные складки верхнего века;
гипотония глазного яблока (снижение упругости);
эндокринный односторонний экзофтальм.
Онкогенный птоз возникает при развитии новообразования в области орбиты (глазницы).
Анофтальмический птоз проявляется при отсутствии глазного яблока. В таком состоянии верхнее веко не находит себе опоры и опускается.
Птоз также различается по степени выраженности:
1-я степень (частичный птоз) – зрачок закрыт веком на 1/3;
2-я степень (неполный птоз) – веко закрывает зрачок на 2/3;
3-я степень (полный птоз) – зрачок полностью закрыт верхним веком.

лица;
постоянно приподнятые брови;
запрокинутая голова ("поза звездочета");
косоглазие и

амблиопия (функциональное снижение остроты зрения), как следствие птоза;
раздражение глаза, которое может привести к развитию инфекционного процесса;
невозможность закрыть полностью глаз, для этого приходится приложить дополнительные усилия;
повышенная утомляемость глаз;
диплопия ("двоение" в глазах).

причину птоза и его тип – врожденный или приобретенный, так

как именно от этого зависит способ лечения – хирургическое или консервативное. Диагностика птоза проходит в несколько этапов:
1. Подробный опрос пациента, во время которого нужно обязательно выяснить, страдают ли его родственники данным заболеванием или подобными патологиями; когда и как началась болезнь; нет ли общих хронических заболеваний.
2. Офтальмологический осмотр, при котором определяется острота зрения, внутриглазное давление, а также выявляется нарушение поля зрения.
3. МРТ и компьютерная томография (КТ) головного мозга для выявления причины, вызвавшей паралич глазного нерва, отвечающего за движение глаза.
4. Визуальный осмотр пациента, который позволяет определить наличие эпикантуса (складки у внутреннего угла глаза) и степень напряжения мышц. Иногда для диагностики миастенического птоза проводится тенсилон-тест (тест с применением эндрофония гидрохлорида). При внутривенном введении Тенсилона по специальной схеме происходит кратковременное исчезновение птоза, глазное яблоко занимает правильное положение, и его движения нормализуются. Это свидетельствует о положительной реакции на тест.

на восстановление работоспособности поврежденного нерва и, следовательно, применяется лишь при

нейрогенной форме птоза. Способы консервативного лечения:
местная УВЧ-терапия;
гальванотерапия (физиотерапевтическая процедура с использованием гальванического тока);
фиксация опущенного века пластырем;
электрофорез;
лазерная терапия;
миостимуляция.

дали нужного результата. Особенно важно устранить птоз у ребенка, так

как у него в это время формируется осанка и орган зрения, а в случае отказа от лечения могут возникнуть различные осложнения. Лечение врожденного птоза заключается в укорочении мышцы, осуществляющей подъем верхнего века, а приобретенного – в укорочении апоневроза этой мышцы. Операция проводится под местным или общим наркозом, длится от 30 минут до часа. Рана ушивается косметическими швами, поэтому рубцы практически не видны. Швы снимаются через неделю. После операции на рану накладывается асептическая повязка, которую снимают через 2 – 4 часа.

не нуждаются. Сами операции условно делятся на три группы:
операция

Гесса, при которой функция леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко) переносится на лобную мышцу с помощью подшивания.Эта операция проводится только при параличе леватора и верхней прямой мышцы;
метод Моте – функция леватора усиливается за счет верхней прямой мышцы, если она не парализована. Операция технически сложная, поэтому во многих косметологических клиниках за нее не берутся;
операция Эверсбуша – дупликатура (образование складки) на апоневрозе (сухожилии) леватора. Это самый распространенный метод хирургического лечения птоза, особенно его модификация – операция Блашковича. Технически ход самой простой хирургической операции можно описать так:
1.Чтобы поднять верхнее веко, нужно провести резекцию (иссечение) мышцы, при укороченной мышце веко не будет самопроизвольно опускаться; для этого делается небольшой надрез, удаляется небольшая часть мышцы и кожи, после чего все сшивается косметическими швами.
2. Если веко подвижное, достаточно провести дупликатуру апоневроза мышцы, при этом верхнее веко возвращается на прежнее место. Использование диатермокоагуляции во время хирургической операции способствует уменьшению травматичности и улучшению рубцевания века.

век по причине их врождённой короткости, рубцовом вывороте и т.д.

механических факторов, препятствующих полному закрытию век.
Наиболее распространенная причина заболевания – неврит

лицевого нерва. Он может быть обусловлен отитом, воспалением слюнной железы, менингитом, черепно-мозговой травмой, патологией ЦНС и так далее.
Другие причины лагофтальма:
врожденная короткость век;
рубцовый выворот;
выраженный экзофтальм (перемещение глазного яблока вперед);
симблефарон (сращивание внутренней поверхности века с конъюнктивой);
ретракция век (смещение вверх) в результате надъядерного паралича, дистиреоидной орбитопатии или другой патологии.

заболевания:
расширение глазной щели;
опущение и отставание нижнего века от яблока;
невозможность полностью

закрыть глаз, в том числе во время сна – остается видна часть склеры;
слезотечение из-за выворота слезной точки.
Заболевание приводит к сухости и раздражению слизистой оболочки глаза, в связи с чем наблюдаются:
покраснение конъюнктивы;
ощущение жжения, «песка» в глазах;
светобоязнь;
снижение зрения.

конъюнктивит;
трофический кератит;
изъязвление роговицы;
лейкома (помутнение роговой оболочки).
Диагностика
Лагофтальм диагностируется на основании явного

косметического дефекта (неполного закрытия глаз), а также жалоб пациента на дискомфорт и слезотечение. Для установления причин заболевания проводится неврологическое обследование. Лагофтальм дифференцируют от эктропиона (выворота) век.

осуществляет невролог под наблюдением офтальмолога.
Независимо от причин на начальном этапе

проводятся увлажнение и обеззараживание конъюнктивы для предупреждения развития инфекционных осложнений. Основные мероприятия:
закапывание «искусственных слез», растворов сульфацил-натрия или фурацилина;
подтягивание века пластырем для устранения выворота слезной точки;
нанесение антибактериальной мази;
закапывание облепихового масла;
наложение защитной повязки;
применение специальных линз.
Если лагофтальм сопровождается дистрофией роговицы, назначается следующее лечение:
инстилляции в конъюнктивальный мешок рыбьего жира, стерильного вазелинового масла;
нанесение тиаминовой мази;
подкожные инъекции витаминов В1 и/или В6.

врожденного недоразвития или значительного отстояния. Суть вмешательства состоит в частичной

блефарорафии, то есть в уменьшении глазной щели путем ее латерального и медиального сшивания.
Кроме того, устранение лагофтальма возможно с помощью:
установки имплантата в верхнее веко;
введения силиконовой нити;
восстановления иннервации круговой мышцы глаза.
Если лагофтальм обусловлен неврологическим заболеванием, в период ремиссии показаны санаторно-курортное лечение и физиопроцедуры.

результате которого происходит смыкание век. Чаще наблюдается у женщин старше

20 лет.

исследователей полагает, что к спастическому сокращению круговых мышц глаза могут

приводить повреждения базальных ядер головного мозга. Блефароспазм нередко возникает на фоне:
болезни Паркинсона;
приема нейролептических лекарств;
трихиаза;
супрануклеарного паралича;
инородного тела в глазу;
синдрома сухого глаза;
блефарита.

работа за компьютером;
подверженность стрессу;
хроническое недосыпание, физическое и психическое

переутомление.

одного процесса: клоническую и тоническую.
При клоническом блефароспазме возникают частые

неконтролируемые моргания, первоначально только одного глаза, но через некоторое время в патологический процесс вовлекается и второй. Односторонний блефароспазм в клинической практике встречается крайне редко. Зажмуривание становится сильным и длительным. В этом случае говорят о переходе патологического состояния в тоническую форму.
Тонический блефароспазм создает серьезную проблему для пациента. При тяжелом течении примерно у 70% пациентов развивается механическая слепота, то есть утрата зрения, обусловленная невозможностью разомкнуть веки.

самостоятельно исчезающий через несколько часов. Характерным для истерической формы блефароспазма

является то, что нажатие на точки выхода ветвей тройничного нерва приводит к разрешению приступа.
Признаки блефароспазма:
подергивания век, более интенсивное, чем обычно, моргание, зажмуривание;
нарушение отделения слезной жидкости;
мацерация век.

возникновения, поскольку, лишь воздействуя на нее, можно добиться положительного эффекта

лечения. С этой целью осуществляется полное офтальмологическое обследование. Если блефароспазм не объясняется офтальмологической патологией, проводятся консультации с неврологом, психиатром, стоматологом.

глаза показано применение увлажняющих глазных капель («искусственной слезы»). При наличии

в глазу инородного тела проводят его удаление с последующим курсом противовоспалительной и рассасывающей терапии. Если установить причину возникновения блефароспазма не удается, прибегают к терапии ботоксом: в определенные точки круглой мышцы глаза вводят микродозы ботулинического токсина, вызывающего временный паралич мышцы. В результате блефароспазм прекращается. Эффект от инъекций ботокса длится не более трех месяцев, поэтому инъекции приходится регулярно повторять. При неэффективности лечения ботулиническим токсином проводят хирургическую коррекцию блефароспазма, заключающуюся в полном или частичном удалении круговой мышцы глаза.

скоплением в ней жидкости. Он может появляться на веках обоих

глаз, часто визуально напоминает ячмень, но отличие его в хроническом течении. Данная патология наблюдается у взрослых и детей. Мейбомиевы железы представляют собой разветвленные сальные железы, расположенные в глубине хряща верхнего и нижнего века. Это выводные протоки, открывающиеся у линии роста ресниц.

слезную пленку и смазывает роговицы и края век, уменьшая трение

между краем век и передней поверхностью глаза в процессе моргания. Закупорка приводит к тому, что в протоке накапливается жировой секрет, железа увеличивается в размере и образуется капсула.
Если халязион не вскрывается и беспокоит человека длительный период, то может образоваться киста, что весьма опасно для организма. В основном патология развивается медленно.
Первый признак – распухшее веко становится заметным через 2 недели. В основном халязион отличается доброкачественным хроническим течением. Проявляться заболевание может даже после окончания лечения.

после купания в холодной воде бассейна и т. д. Закупорка

железы является следствием ячменя или блефарита. К причинам изменений относят снижение иммунитета, наличие простудных заболеваний, несоблюдение личной гигиены.
Ношение контактных линз провоцирует закупоривание железы. Причин болезни много, считается, что к воспалению приводит повышенная жирность кожи, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, хронический гастрит или энтероколит, дискинезия желчно-выводящих путей и изменение гормонального уровня.

покраснением в зоне конъюнктивы. Острый период может отличаться нагноением, обнаруживается

избыточное разрастание ткани (грануляция), покраснение кожи век, самопроизвольное вскрытие и выделение гноя через свищ.
Снижение зрения не зависит от болезни, но при больших размерах шишка оказывает механическое воздействие на роговицу это и может повлиять на зрение и на развитие астигматизма глаз. Течение заболевания сопровождается только появлением округлого образования у края верхнего или нижнего века.

ограниченного набухания, оно становится со временем более заметным в хрящевой

ткани века. Иногда халязион поражающий нижнее веко, вытянут в сторону конъюнктивы. Кожа в области появления закупорки остается неизменной.
Опухоль может не прогрессировать в росте, тогда возможно её самостоятельное рассасывание. Если она увеличивается в объеме, то соответственно заденет конъюнктиву и приведет к появлению грибоподобной гранулемы.

при визуальном осмотре век врачом. Обычно пациенты жалуются на появление

образования в виде шарика, покраснение века и редко совершаемые мигательные движения. К лечению халязиона следует приступать незамедлительно после его обнаружения. Раннее обращение к врачу позволяет исключать операционное вмешательство.
Начальные очаги поражения можно лечить дома после консультации врача. Лечение в домашних условиях ограничивается применением сухих, теплых компрессов и легкого массажа века. В условиях поликлиники – УВЧ-терапией.

может развиться абсцесс или флегмона века, требующие срочной  медицинской помощи.

Назначение процедур и препаратов, осуществляется в зависимости от степени тяжести патологических изменений. Ранний период развития халязиона лечится при помощи глазных капель и желтой ртутной мази для глаз.
Более поздняя стадия болезни требует применение инъекций кортикостероидов рассасывающего действия. Их вводят тонкой иглой в полость образовавшейся капсулы. Среди средств быстрой помощи выделяют антибактериальные и дезинфицирующие мази и капли такие как сульфацил натрия, офлоксацин, гидрокортизон, дексаметазон, левофлоксацин, тетрациклиновая мазь.
Отличным действием отмечены мази, к примеру, макситрол в составе которых помимо антибиотика присутствует стероидное противовоспалительное вещество. При отсутствии эффекта от терапевтических методов, проводят операцию по удалению халязиона. Операция проводится под местным наркозом, занимает всего 15-20 минут. Халязион вскрывается со стороны кожи, по окончанию накладывают 1-2 шва или со стороны конъюнктивы.

дней. Ежедневно в течение 7 дней применяются капли или мазь

для снятия воспаления. В случае образования свища выполняется разрез по его ходу, и насекаются преобразованные ткани, после чего накладываются швы. При рецидивах болезни на месте операции, ткань берут на исследование, чтобы исключить злокачественное образование в мейбомиевой железе. В процессе лечения необходимо выявить сопутствующие болезни, которые способствуют развитию данной патологии.