Слайд 1Заболевания сердечно-сосудистой системы
Часть первая
Слайд 2Аритмия сердца
патологическое состояние, приводящее к нарушению частоты, ритмичности и последовательности
возбуждения и сокращения сердца. Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового
ритма (ВОЗ, 1978). При таком патологическом состоянии может существенно нарушаться нормальная сократительная активность сердца, что, в свою очередь, может привести к целому ряду серьёзных осложнений
Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца:
автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма)
возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение)
проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца)
сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов)
рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего)
Слайд 3Лечение
Антиаритмические препараты
Прямые антиаритмики, как правило влияющие на различные ионные каналы
(амиодарон, ритмонорм, аллапенин и т. д.). К недостаткам относят большое количество побочных
эффектов этих препаратов, в том числе и способность их самих провоцировать нарушения ритма.
Препараты, влияющие на проводящую систему сердца (гликозиды, бета-блокаторы) влияют на автоматизм клеток сердца, урежают ЧСС.
Upstream терапия — лечение нарушений сердечного ритма (фибрилляции предсердий) неантиаритмическими препаратами (иАПФ, БРА, статины и др.).
Имплантация электрокардиостимулятора
Радиочастотная катетерная аблация
Слайд 4Атриовентрикулярная блокада
(АВБ) — разновидность блокады сердца, обозначающая нарушение проведения электрического импульса
из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная проводимость), нередко приводящее к нарушению
ритма сердца и гемодинамики. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады. В основе нарушения проводимости могут лежать как функциональные причины: интенсивные занятия спортом, употребление некоторых лекарств (β-блокаторы, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, внутривенное введение папаверина и дротаверина (но-шпы) и др.), так и органические заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца и др. Это приводит к поражению наиболее слабого звена проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения. В результате электрический импульс или достигает желудочков с задержкой или проведение его частично или полностью блокируется. Если блокада 2 или 3 степени связана с употреблением лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, β-блокаторы), необходима корректировка их дозы вплоть до полной отмены. При органической блокаде, связанной с инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, болезнью Ленегра и др., в краткосрочной перспективе проводится лечение β-адреномиметиками (изопреналин или орципреналин), в долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.
Слайд 5Ножки пучка Гиса
являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за
проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. Пучок Гиса разделяется на
заднюю ножку пучка Гиса и две передних: левая передняя и правая передняя. Задняя ветвь идёт вниз, она толще остальных и является как бы продолжением общего ствола, далее от общего ствола отделяется вначале правая, а затем и левая передняя ветвь (отвечает за передне-левый отдел межжелудочковой перегородки и передне-боковую стенку левого желудочка). При такой патологии нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — передне-боковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).
Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.
Слайд 6Фибрилляция сердца
— состояние сердца, при котором отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно
и нескоординированно, вследствие чего сердце теряет способность совершать согласованные сокращения,
что приводит к неэффективности работы этого органа. Эффективным способом вывода из состояния фибрилляции является воздействие на сердце одиночным кратковременным (0,01 сек) электрическим импульсом (дефибрилляция). Для дефибрилляции используют напряжение 1500—2500 вольт на обнажённое сердце (во время операций), при невскрытой грудной клетке — 4000—7000 вольт. Выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков сердца.
