Заболевания щитовидной железы

проф. Образования
Заслуженный врач КБР

Аплазия и гипоплазия.
б)

Эктопические и аберрантные локализации.
в) Персистирующий языково-щитовидный проток и его кисты.
2. Эндемический зоб.
а) По степени- I, II, III, IV.
б) По виду- диффузный, узловой и смешанный.
в) По функциональному состоянию – эу-, гипер- и гипотиреоидный.
г) С дистрофическими явлениями (кретинизм, глухонемота и др.
3. Спорадический зоб. Подразделения – как в 2.
4. Хронический гипертиреоидизм.
а) Тиреотоксикоз (Базедова болезнь)
б) Токсическая аденома.
в) Базедовифицированный зоб.

а) Первичный (тиреогенный):

- врожденный;
- приобретенный.
б) Вторичный.
6. Воспалительные заболевания.
а) Острый гнойный тиреоидит ( струмит).
б) Острые и подострые негнойные тиреоидиты.
в) Хронические тиреоидиты.
8. Ранения.
7. Опухоли.
а) Доброкачественные:
- аденомы;
- другие доброкачественные опухоли.
б) Злокачественные:
- карциномы;
- другие злокачественные опухоли.

а) величина («Швейцарская шкала»)

0 степень- щитовидная железа нормальной величины, не прощу-
пывается или почти не прощупывается.
I степень – отчетливо прощупывается только перешеек
щитовидной железы.
II степень – прощупывается вся щитовидная железа, при
глотании виден перешеек.
III степень- щитовидная железа выступает над поверх-
ностью шеи, увеличивая ее объем (толстая шея).
IV степень- крупный зоб, деформирующий конфигурацию
шеи, железа отчетливо контурируется,
V степень – очень крупный, обезображивающий зоб, иногда
свисающий в виде мешка.

-

относительно трахеи и гортани
- относительно поверхности мышц;
- относительно позвоночника;
в) консистенция
г) регионарные лимфатические узлы
3. Ларингоскопия.
4. Рентгенологическое исследование.
- Обзорная рентгенография
- Пневмомедиастинография
- Пневмотиреография
- Непосредственная лимфография
- Селективная ангиография

величины:

- при помощи метаболиметра;
- по формуле Джеля;
основной обмен = пульс + пульсовое давление – 111;
- по формуле Рида:
основной обмен = (0,75 пульса + пульсовое давление)
Х 0,74 – 72 ;
- по формуле Брейтмана:
основной обмен = ¾ пульса + ½ пульсового
давления – 111
Исследование количества базофилов в 1мм3 крови:
а) эутиреоз – 25-27 в 1 мм3;
б) тиреотоксикоз – уменьшение;
в) гипотериоз - увеличение

содержания бутанолэкстрагируемого йода.
6. Определение содержания в крови Т3,Т4, ТТГ.
7. Тест

накопления в щитовидной железе радиоактивного йода ( I131)
8. Сцинтиграфия (сканирование) щитовидной железы.
9. Радиоизотопная лимфография.
10. Исследования при помощи радиоактивного фосфора ( Р32 ).
11. Тест Кверидо. Тест применятся для выяснения характера гипотериоза. Производится ежедневная стимуляция 100 ед. ТТГ. На
6-й день снова ставиться тест накопления. При его повышении гипотериоз вторичен, при стабильности – первичен.
12. Тест Вернера. Проба с угнетением функции щитовидной железы
трийодтиронином (150 мкг в течение 5 дней)
Если повышение поглощения остается - гипертиреоидизм первичен, если нет – то причины его лежат вне щитовидной железы.
13. Иммунологические исследования:
а) реакция пассивной гемагглютинации;
б) иммуноэлектрофорез;
в) реакция связывания комплемента и т. д.

препарата.
Гистоауторадиография.

Этиология и патогенез:
1. Недостаточное

количество йода в среде (почве, воде).
2. Особенности питания – избыток струмогенов (тиоционаты, токсизолидоны).
3. Повышенное содержание в почве гуминовых веществ, делающи экзогенный
йод недоступным для всасывания.
4. Избыток кальция в среде.
5. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, социально-бытовые
условия.
Признаки эндемии:
1. Заведомо известный недостаток йода в среде.
2. Массовость заболевания в данной местности.
3. Снижение коэффицента ЛЕНЦА – БАУЭРА (отношение количества
заболевших женщин к заболевшим мужчинам, равное вне эндемии 10)
4. Большое количество узловых и смешанных форм зоба.
5. Преимущественно эутиреоидное состояние.

1. Ослабление всасывания экзогенного йода в кишечнике.

2. Расстройства деятельности печени и желудочно-кишечного
тракта, нарушающие реутилизацию йода в его кругообороте.
3. Генетически обусловленная неполноценность ферментных
систем щитовидной железы (гетерозиготная передача дефектов
интратиреоидного гормоногенеза)
а) врожденное понижение способности железистых клеток
поглощать и накапливать йод;
б) недостаточность ферментных систем, окисляющих йодид
в атомарный йод ( при нормальном поглощении йода сниже-
ны БСЙ и БЭЙ);
в) нарушение или ослабление комплексации йодтирозинов в
йодтиронины ( при нормальном поглощении снижен только
уровень БЭЙ )

дефект
иммунного контроля, появление

тиреоидстимулирующих
иммуноглобулинов. Генетически обусловленные отклонения
в тесте с ТРГ, нарушение теста с Т3 на подавление деятель-
ности щитовидной железы.
2. Нейроэндокринная настроенность (беременность, лактация,
менструальный период, климакс).
3. Острые и хронические инфекции (острый и хронический тон-
зиллит, грипп, ревматизм и т.д.).
4. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.
5. Черепно-мозговая травма с последующим энцефалитом.
6. Избыточная инсоляция.
7. Прием больших доз йода.
8. Психическая травма.

возбудимости.
3. Синдром нарушения терморегуляции.
4. Кардиоваскулярный синдром.

5. Глазные симптомы:
а) нейродистрофический экзофтальм (офтальмопатия);
б) «гневный взляд» - симптом РЕПВЕРА – МЕЛЕХОВА;
в) симптом КРАУССА – повышенный блеск глаз;
г) симптом ГРЕФЕ – появление полоски склеры между веком
и радужной оболочкой при движении глаз вниз;
д) симптом КОХЕРА – то же при движении глаз вверх;
е) симптом ШТЕЛЬВАГА – редкое мигание;
Ж) симптом МЕБИУСА – недостаточность конвергенции;
з) симптом ДЕЛЬРИМПЛЯ – широко раскрытая глазная
щель ( «заячий глаз» - лагофтальмус).
6. Гастроинтестинальные симптомы.
7. Плюригландулярная недостаточность.

обмен не более + 30% ;
Повышение нервной возбудимости, снижение

работоспособности, похудание на 10 – 15 % от исходной массы тела.
Форма средней тяжести:
Тахикардия от 100 до 120 в минуту;
Основной обмен от + 30% до + 60%;
Значительное повышение нервной возбудимости, снижение работоспособности, похудание на 20% от исходной массы тела и более.
Тяжелая форма заболевания:
Тахикардия более 120 в минуту или мерцательная аритмия;
Основной обмен более +60%;
Значительно повышенная нервная возбудимость, полная утрата работоспособности, потеря массы тела до 50% от должной. Иногда сердечная недостаточность, гепатит, психоз.

щитовидной железы по О.В. Николаеву.

Операция предусматривает оставление на задней поверхности

щитовидной железы участвов ткани общим весом 4 - 6 г.

а) паренхиматозное, слабой интенсивности;
б) интенсивное;
2. Тиреотоксический криз.
3. Паратиреоидная недостаточность.
4. Парез гортанных нервов.
Поздние.
1. Рецидив зоба.
2. Гипотериоз.

- Клинические формы (С. Зографски)

1.Тиреотоксическая форма.
2. Аденома с атипичными формами тиреотоксикоза:
а) форма с преходящими тиреотоксическими
симптомами;
б) диссоциированная форма (диссоциация между
клиническими симптомами и биологическими
показателями.
3. Латентная форма.
- Данные сканирования – повышенное накопление
радиоактивного йода («горячий узел»)

- Показания к операции абсолютны

– «холодный узел».
Дифференциальный диагноз.

- Узловой зоб и липома (фиброма) передней поверхности шеи,
боковая киста шеи.
- Узловой зоб и лимфогранулематоз.
- Узловой зоб и туберкулез шейных лимфоузлов.
- Узловой зоб и срединная киста шеи.
- Узловой зоб и рак щитовидной железы.
Осложнения узлового зоба:
а) базедовификация;
б) сдавление органов шеи;
в) струмит;
г) рак в узловом зобе.
Объем оперативного вмешательства – резекция щитовидной железы в пределах здоровых тканей.

- фолликулярная

аденома;
- прочие.
2. Злокачественные:
- фолликулярный рак;
- папиллярный рак;
- плоскоклеточный рак;
- недифференцированный рак:
а) веретеноклеточная форма;
б) гигантоклеточная форма;
в) мелкоклеточная форма;
- медуллярный рак

2. Злокачественные (фибросаркома и прочие).

Смешанные опухоли.

а) карциносаркома;
б) злокачественная гемангиоэндотелиома;
в) злокачественные лимфомы;
г) тератомы.

Вторичные опухоли, неклассифицируемые опухоли, опухолеподобные поражения.

- первичная опухоль не наблюдается в результате исследования анализа (биопсии).
pT1

– единичный узел размером1 см или менее в диаметре, не выходящий за пределы капсулы железы.
рТ2 – единичный узел размером 1 см в диаметре, не выходящий за пределы капсулы железы.
рТ3 – множественные узлы (одно- или двусторонние) и (или) узел в перешейке, не выходящий за пределы капсулы железы.
рТ4 – опухоль распространяется за пределы капсулы железы.
рТХ – определить распространенность опухоли в полной мере не возможно.
рN- регионарные лимфатические узлы.
рN – определяется аналогично категориям N.
рМ – отдаленные метастазы
рМ – определяется аналогично категориям М.

(струмит):

а) подострый гранулематозный тиреоидит де Кервена;
б) другие негнойные тиреоидиты.
3. Хронические тиреоидиты:
а) хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото;
б) хронический фиброзный тиреоидит Риделя;
в) хронические инфекционные, специфические тиреои-
диты – туберкулезный, сифилитический.
4. Тиреоидиты, вызванные химическими и физическими агентами:
а) радиационный тиреоидит;
б) тиреоидит, вызванный химическими веществами
(отравления свинцом, СО2, ртутью, мышьяком и др.)
5. Паразитарные тиреоидиты:
а) актиномикоз;
б) болезнь Шагаса (трипаносомоз).

НАСЕЛЕНИЯ)