Слайд 1Задача №14
Больная В., 45 лет
Жалобы
на боли в правом подреберье с
иррадиацией в правую половину грудной клетки, тошноту, повторную рвоту желудочным
содержимым с примесью желчи.
Слайд 2Анамнез заболевания
Заболела остро 2 суток назад - около 8 часов
вечера появились довольно сильные боли, описанные выше, уменьшившиеся в интенсивности
на следующее утро. В течение двух дней отмечается субфебрилитет. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен в БСМП.
Слайд 3Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает артериальную гипертонию.
Аллергологический анамнез не отягощен
Слайд 4Клиническое обследование
Осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Отмечается субиктеричность склер. АД 150/90 мм.рт.ст.
Пульс 92 ударов в минуту.
Слайд 5
Пальпация
Живот правильной формы, печень по краю реберной дуги. При пальпации
живота болезненность, и умеренное напряжение мышц живота в области правого
подреберья, где пальпируется болезненный инфильтрат с нечеткими контурами. Положителен симптом Ортнера, Мюсси-Георгиевского.
Перитонеальных знаков нет.
Слайд 7
Предварительный диагноз
Острый деструктивный холецистит
Слайд 8Какой из симптомов наиболее информативен в данной ситуации для постановки
диагноза?
Слайд 9Наиболее информативен в данной ситуации для постановки диагноза – Пальпирующийся
инфильтрат в области правого подреберья
Слайд 10С какими заболеванимя дифференциальный диагноз?
Слайд 11Дифференциальный диагноз проводят
- с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной
кишки,
- острым аппендицитом,
- острым панкреатитом,
- почечной коликой,
- инфарктом миокарда,
- базальной правосторонней пневмонией, плевритом,
- опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.
Слайд 13План обследования:
ОАК
ОАМ
Биохимия крови
УЗИ брюшной полости
ФГДС
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография брюшной
полости
Слайд 14
ОАК
Гб – 125г/л
Эр -3,3х1012
Лейкц – 12,6х109
СОЭ – 20 мм/час
ОАМ
Белок –нет
Эр
– 1-2 в п/зр
Лейкц – 0-2 в п/зр
Диастаза мочи –
16 ЕД
БИОХИМИЯ КРОВИ
Билирубин 18,2 ммоль/л
Мочевина 5,2 ммоль/л
Общий белок 72 г/л
Сахар крови 4,6 ммоль/л
Слайд 15ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 100 в мин.,гипертрофия миокарда
левого желудочка
Слайд 16Рентгенография грудной и брюшной полости – без патологии
Слайд 17ФГДС – явления хронического гастрита
Слайд 18УЗИ - стенка желчного пузыря утолщена, двойной контур, в просвете
ж/пузыря крупные конкременты до 2, 5 см с акустической тенью,
в том числе в области шейки, холедох не расширен, признаков панкреатита нет
Слайд 20Клинический диагноз
Острый калькулезный холецистит. Подпеченочный инфильтрат. Артериальная гипертония ІІст, риск
ІІІ.
Слайд 22
Тактика лечения
Кратковременная предоперационная подготовка (инфузионная терапия, антибактериальная терапия, консультация терапевта,
коррекция АД)
Срочная холецистэктомия
Срочная холецистиэктомия?