Задача №3

Содержание

1. Задача №3
2. Анамнез заболеванияВ течение последних 5 дней беспокоили
3. Анамнез жизниИз перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит. Язвенный анамнез отсутствует. Аллергологический анамнез не отягощен
4. Клиническое обследованиеОсмотрОбщее состояние ближе к тяжелому. Удовлетворительное
5. Per rectum: Ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы черного жидкого кала.
6. Предварительный диагноз?
7. Предварительный диагноз Язвенная болезнь желудка, желудочно-кишечное кровотечение.
8. Чем можно объяснить купирование болевого синдрома на фоне кровотечения?
9. Кровь нейтрализует соляную кислоту (с-м Бергмана)
10. Какие обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
11. План обследования?ОАКОАМФГДСОбзорная рентгенография брюшной полости
12. ОАКГб -92г/лЭр -2,8х1012Ht – 0,31Лейкц – 9,6х109СОЭ
13. ЭКГ –синусовая тахикардия с ЧСС 102 уд в мин, гипертрофия миокарда левого желудочка.
14. Фиброгастродуоденоскопия: на стенках желудка следы темной крови,
15. На рентгенографии брюшной полости – патологии нет
16. Дайте оценку эндоскопической картины с использованием классификации Forrest.
17. Форест II-Б (состоявшееся кровотечение, крупный сосуд в язве, умеренное количество кофейной гущи в желудке)
18. Сформулируйте развернутый клинический диагноз с указанием степени тяжести кровопотери.
19. Клинический диагнозЯзвенная болезнь желудка, осложненная желудочно-кишечным кровотечением, кровопотеря II степени
20. Насколько велика вероятность рецидива кровотечения?
21. Вероятность рецидива кровотечения у данного больного – 40-50 %.
22. Тактика ведения больного?
23. Тактика ведения больного: 1. Восполнение ОЦК,
24. Если больному показано оперативное лечение, то в
25. Операция в срочном порядке (отсроченном) ч/з 12-24ч.
26. Скачать презентанцию

Анамнез заболеванияВ течение последних 5 дней беспокоили умеренные ноющие боли в эпигастральной области. Рано утром, около 8 часов назад, появилась сильная слабость, однократная рвота темной кровью со сгустками, боли в животе

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Задача №3
Больной С., 52 лет
Жалобы
жалобами на головокружение и резкую слабость

Слайд 2Анамнез заболевания

В течение последних 5 дней беспокоили умеренные ноющие боли

в эпигастральной области. Рано утром, около 8 часов назад, появилась

сильная слабость, однократная рвота темной кровью со сгустками, боли в животе стихли, позже был обильный черный жидкий зловонный стул. На несколько минут потерял сознание, упал.
Доставлен бригадой скорой в БСМП.

Анамнез заболеванияВ течение последних 5 дней беспокоили умеренные ноющие боли в эпигастральной области. Рано утром, около 8

Слайд 3Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит. Язвенный анамнез отсутствует.

Аллергологический анамнез не отягощен

Анамнез жизниИз перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит. Язвенный анамнез отсутствует. Аллергологический анамнез не отягощен

Слайд 4Клиническое обследование
Осмотр
Общее состояние ближе к тяжелому. Удовлетворительное питание. Кожные покровы

бледные, влажные. На лбу – свежая ссадина (ударился при падении).

Пульс 100 ударов в мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт ст. Язык чистый, сухой. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Клиническое обследованиеОсмотрОбщее состояние ближе к тяжелому. Удовлетворительное питание. Кожные покровы бледные, влажные. На лбу – свежая ссадина

Слайд 5
Per rectum: Ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы черного

жидкого кала.

Слайд 6Предварительный диагноз?

Слайд 7
Предварительный диагноз
Язвенная болезнь желудка, желудочно-кишечное кровотечение.

Слайд 8Чем можно объяснить купирование болевого синдрома на фоне кровотечения?

Слайд 9Кровь нейтрализует соляную кислоту (с-м Бергмана)

Слайд 10Какие обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Слайд 11План обследования?

ОАК
ОАМ
ФГДС
Обзорная рентгенография брюшной полости

Слайд 12
ОАК
Гб -92г/л
Эр -2,8х1012
Ht – 0,31
Лейкц – 9,6х109
СОЭ – 25 мм/час
ОАМ
Белок

–нет
Эр – 1-2
Лейкц – 0-2
Биохимия крови
Общий белок – 59 г/л
Мочевина

– 7,9 ммоль/л
Билирубин – 11 мкмоль/л
Группа крови– 0(І)Rh+

ОАКГб -92г/лЭр -2,8х1012Ht – 0,31Лейкц – 9,6х109СОЭ – 25 мм/часОАМБелок –нетЭр – 1-2Лейкц – 0-2Биохимия кровиОбщий белок

Слайд 13ЭКГ –синусовая тахикардия с ЧСС 102 уд в мин, гипертрофия

миокарда левого желудочка.

Слайд 14Фиброгастродуоденоскопия: на стенках желудка следы темной крови, в антральном отделе

обнаружена каллезная язва диаметром около 1,5 см, в дне которой

определяется «пенек» сосуда диаметром около 2 мм. Данных за продолжающееся кровотечение нет.

Фиброгастродуоденоскопия: на стенках желудка следы темной крови, в антральном отделе обнаружена каллезная язва диаметром около 1,5 см,

Слайд 15На рентгенографии брюшной полости – патологии нет

Слайд 16Дайте оценку эндоскопической картины с использованием классификации Forrest.

Слайд 17Форест II-Б (состоявшееся кровотечение, крупный сосуд в язве, умеренное количество

кофейной гущи в желудке)

Слайд 18Сформулируйте развернутый клинический диагноз с указанием степени тяжести кровопотери.

Слайд 19Клинический диагноз

Язвенная болезнь желудка, осложненная желудочно-кишечным кровотечением, кровопотеря II степени

Слайд 20Насколько велика вероятность рецидива кровотечения?

Слайд 21Вероятность рецидива кровотечения у данного больного – 40-50 %.

Слайд 22Тактика ведения больного?

Слайд 23Тактика ведения больного: 1. Восполнение ОЦК, 2. гемостатическая терапия, антациды, 3. зонд

в желудок, 4. очистительная клизма, 5. поддерживающая терапия, 6. гемотрансфузия

5мл эр-массы/кг 7. подготовка к операции.

Тактика ведения больного: 1. Восполнение ОЦК, 2. гемостатическая терапия, антациды, 3. зонд в желудок,

Слайд 24Если больному показано оперативное лечение, то в каком порядке оно

должно быть выполнено (экстренном, срочном, отсроченном, плановом)?
Определите рациональный объем оперативного

пособия.

Если больному показано оперативное лечение, то в каком порядке оно должно быть выполнено (экстренном, срочном, отсроченном, плановом)?Определите

Слайд 25Операция в срочном порядке (отсроченном) ч/з 12-24ч. Объем операции -

Резекция 2/3 желудка.
Уровни резекции желудка. а-б резекция 1/3. а-в резекция

1/2. а-г резекция 2/3. а-д субтотальная. а-е тотальная. г-е проксимальная

Операция в срочном порядке (отсроченном) ч/з 12-24ч. Объем операции - Резекция 2/3 желудка. Уровни резекции желудка.

Скачать презентацию

Разделы презентаций