Слайд 1Задача №47
Больной Д., 30 лет
Жалобы
На наличие болезненного уплотнения в области
заднего прохода, дергающие боли при дефекации, повышение температуры тела до
39ºС.
Слайд 2Анамнез заболевания
Со слов болеет три дня когда появились боли в
области заднего прохода. В связи с ухудшением состояния с/п доставлен
в БСМП.
Слайд 3Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит.
Аллергологический анамнез не отягощен
Слайд 4Клиническое обследование
Осмотр
Общее состояние удовлетворительное. АД 12/80 мм.рт.ст., PS- 80 в
мин. Кожные покровы обычные. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Слайд 5
Локально
При осмотре в области ануса, на 5-6 часах определяется болезненная
флюктуирующая припухлость, переходящая на анальный канал. Пальцевое исследование прямой кишки
вызывает усиление болей, определяется инфильтрат вблизи анального канала.
Слайд 7
Предварительный диагноз
Острый парапроктит.
Слайд 8Что в данном случае является источником инфекции?
Слайд 9Источником инфекции является - Задняя крипта.
Микробы попадают в параректальную
клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном
процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство.
Слайд 11План обследования:
1. ОАК
2.ОАМ
3. свертываемость крови
4. сахар крови
5. ЭКГ
Слайд 12
ОАК
Гб -145 г/л
Эр -4,0х1012
Лейкц – 9,6х109
СОЭ – 25 мм/час
ОАМ
Белок –нет
Эр
– 1-2
Лейкц – 0-2
Сахар крови – 5,5 ммоль/л
Свертываемость крови –
2 мин
Слайд 13ЭКГ – синусовый ритм, с ЧСС – 80 в мин.
Слайд 15Клинический диагноз:
Острый подкожно подслизистый парапроктит
Слайд 17
Тактика лечения в данном случае –экстренная операция.
Слайд 18Какая операция будет предпринята?
Слайд 19Операция Габриэля - операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника,
ликвидации входных ворот инфекции.
1. общее обезболивание (наркоз).
2. устанавливают локализацию
пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси
водорода).
3. вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки.
4. пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой.