Слайд 1Задача №56
Больная Н.,30 лет.
Жалобы
На наличие расширенных вен на правой
нижней конечности.
Слайд 2Анамнез заболевания
На фоне неосложненно протекающей беременности ( 20 недель) у
больной появились варикозно расширенные вены правой ноги.
Обратилась к врачу.
Слайд 3Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные.
Аллергологический анамнез не отягощен
Слайд 4Клиническое обследование
Осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны
внутренних органов б/особенностей. АД – 120/80 мм.рт.ст. Пульс 72 в
мин.
Слайд 5
Локально
При осмотре обнаружено на правой голени и бедре видны расширенные
вены. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не
изменена.
Слайд 7
Предварительный диагноз
Варикозное расширение вен правой нижней конечности.
Слайд 8Какие функциональные пробы необходимо провести при данной патологии у пациента?
Слайд 10
Функциональные пробы помогают выявить состоятельность клапанного аппарата, проходимость глубоких
вен, и при нарушении проходимости глубоких вен показано изучение состоятельность
клапанов перфоративных вен.
Необходимо провести следующие функциональные пробы
1. для определения несостоятельности клапанного аппарата поверхностных вен пробу Троянова – Тренделенбурга и Гаккенбруха
2. для глубоких вен « маршевую» пробу Дельбе-Пертеса лобелиновую пробу Фитта - Хиджелла
3. перфорантные вены метод Пратта, трехжгутовая проба Шейниса.
Слайд 11Хирургом установлено, что глубокие вены правой нижней конечности проходимы. Имеется
недостаточность клапанов перфорантных, поверхностных вен.
Слайд 13План обследования:
1. ОАК
2. ОАМ
3. Коагулограмма
4. Время свертывания
5. ЭКГ
6. Биохимия
крови
Слайд 14
ОАК
Гб -128 г/л, Эр -3,0х1012, Лейкц – 6,6х109, СОЭ –
35 мм/час
ОАМ
Белок –нет, Эр – 0-1 в п/зр, Лейкц –
0-1 в п/зр
БИОХИМИЯ КРОВИ
Билирубин 20,8 ммоль/л
Мочевина 6,5 ммоль/л
Общий белок 65 г/л
АЛТ – 0,45ммоль /л
АСТ – 0,57 ммоль/л
Холестерин – 5,0ммоль/л, Сахар крови- 8,0ммоль/л
Коагулограмма
Тромботест IV, ПАП -95%,Фибриноген -3000 мг/л.
Слайд 15ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС – 72 в минуту
Слайд 16 Какие дополнительные исследования необходимо еще выполнить?
Слайд 171. УЗДГ,
2. контрастную флебографию,
3. Флебоманометрия – аппаратом Вальдемана,
измерение венозного давления
4. венография
Слайд 18Флебоманометрия – аппаратом Вальдемана, измерение венозного давления
Слайд 19УЗДГ н/конечностей
контрастную флебографию
венография
Слайд 21Клинический диагноз:
Первичное варикозное расширение вен I-II степени.
Слайд 22Тактика лечения у данного пациента?
Слайд 23Лечебная программа Ношение эластических бинтов и радикальную флебэктомию после родов
Слайд 24В чем заключается эффективность эластической компрессии?
Слайд 25Эластическая компрессия - ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах,
уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает
микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях.
Наложение эластического бинта на ногу:
1.бинтование необходимо начинать утром, до подъема с кровати.
2.Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки, голеностопного сустава.
3.Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину.