Слайд 1Національній медичний університет імені О.О.Богомольця
Кафедра хірургії №1
ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ У
ЖІНОК
Слайд 2Квадранты молочной железы:
I – верхний наружный, II – верхний внутренний,
III – нижний наружный, IV – нижний внутренний.
Слайд 4Молочная железа в сагитальном разрезе
Слайд 5Класифікація
За класифікацією ВООЗ, виділяють прості непроліфераційні та проліфераційні форми захворювання.
До проліфераційних змін відносять гіперплазію часток, проток і сполучної тканини.
До інволюційних змін відносять атрофію, фіброз і кістоутворення. Проліферація епітелію, що вистеляє молочні ходи спричиняє утворення внутрішньопротокових папілом, а епітелію, що вистеляє стінку кіст – виникнення цистаденопапілом.
Слайд 6На практиці найчастіше користуються клініко-рентгенологічною класифікацією, відповідно до якої виділяють
дифузні і вузлові форми захворювання.
1.Дифузні форми ФКХ:
-дифузна мастопатія з
перевагою залозистого компонента (аденоз),
-дифузна мастопатія з перевагою кістозних змін,
-дифузна мастопатія з перевагою фіброзних змін,
-мішана форма дифузної мастопатії,
-склерозувальний аденоз.
2.Вузлова форма ФКХ (локалізована форма дисгормональної гіперплазії МЗ).
3.Доброякісні пухлини та пухлиноподібні процеси:
-аденома,
-фіброаденома,
-внутрішньопротокова папілома,
-кіста.
4.Особливі форми: листоподібна (філоїдна) пухлина.
Слайд 8Пальпація МЗ у горизонтальному
положенні хворої
Слайд 9Пальпація МЗ у вертикальному
положенні хворої
Слайд 10Пальпація регіонарних лімфовузлів
Слайд 11Пальпація патологічного утворення у верхньозовнішньому квадранті МЗ
Слайд 13Внутрішньопротокові Пневмокістографія
Слайд 18За наявності ракової пухлини діаметром понад 1,5–2 см виявляють такі
симптоми.
Симптом Прибрама – при підтягуванні за сосок пухлина зміщується разом
з ним.
Симптом Кеніґа – при притисканні МЗ долонею пухлина не зникає.
Симптом Краузе – потовщення шкіри кружалець грудей внаслідок ураження пухлиною лімфатичного сплетіння підареолярної зони.
Симптом Пайра – якщо МЗ беруть двома пальцями справа і зліва, шкіра не збирається у поздовжні складки, а утворюється поперечна складка.
При ФКХ усі ці симптоми негативні.
Слайд 20Диференційна діагностика злоякісних і доброякісних вузлових новоутворень молочних залоз на
основі рентгенологічних симптомів.
Слайд 21Лікувальна тактика
Методи гормональної терапії. Призначення гормональних препаратів доцільне після дослідження
гормонального статусу пацієнтки.
Антигонадотропіни – препарати, що пригнічують гонадотропну функцію гіпофіза
та зумовлюють ановуляцію: данол (доназол, доновал)
Антиестрогени:
-тамоксифен
-фарестон (тореміфен)
-ралаксифен
Стероїди:
-нарколут
-17–оксипрогестерон капронат
-прегнін
Естрогенгестагенні препарати. Для лікування мастопатії доцільно застосовувати естрогенгестагенні препарати з мінімальним вмістом естрагенів (ріпевідон, марвелон, фемоден, авретт, Ан-На). Застосування комбінованих естрогенгестагенних препаратів, показане жінкам фертильного віку, яким потрібна гормональна контрацепція. Тривалість лікування не більше 12 міс. Призначають за схемою від 5–го до 25–го дня циклу за суворого контролю протипоказань.
Слайд 22Інгібітори пролактину: парлодел (бромергон, бромокриптин) – по 2,5 мг 1–2
рази на день, протягом 4–6 міс, показаний за наявності тенденції
до підвищення рівня пролактину у плазмі, транзитній гіперпролактинемії, а також при галактореї за умови нормальної або дещо підвищеної концентрації пролактину.
Тиреотропні засоби та гормони щитоподібної залози (тиреоїдин, трийодтиронін, тиротропін, мерказоліл, Л–тироксин та ін.) – показані при захворюваннях щитоподібної залози та ФКХ.
Андрогени (метилтестостерон, тестобромлецид) – раніше широко застосовували при лікуванні ФКХ, натепер не рекомендують через виражені побічні реакції (набряк, збільшення маси тіла, підвищення лібідо).
Слайд 23У останні роки розпрацьовано нові препарати (агоністи гонадотропін–рилізинг гормону, синарек),
застосування яких, за попередніми результатами, досить ефективне.
Антипростогландинові препарати – показані
при вираженій мастодинії, особливо на тлі передменструального синдрому:
напроксен у свічках – по 1–3 свічки на день при появі болю;
індометацин – по 2,5 г у свічках 1–3 рази на день;
аспірин – по 0,5 г 2–3 рази на день.
Слайд 24Внутритканевая маркировка образования МЖ.
Слайд 25Радиальный разрез на молочной железе
Слайд 26Удаление доброкачественной опухоли через радиальный, инфрамаммарный, периареолярный разрезы
Слайд 28Удаление папилломы молочного хода (вид спереди и сбоку).
Сплошная линия
– разрез кожи,
пунктирная линия – иссекаемый участок молочной железы