Слайд 1ЖКБ.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ.
Санкт-Петербург, 2010 г.
Слайд 2Анатомия желчных путей
А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
В – ОБЩИЙ
ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК
З – ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК или ХОЛЕДОХ
Е
– ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК
И – шейка желчного пузыря
К- ТЕЛО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Л – ДНО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Длина гепатикохоледоха
2 - 12 см
Наружный диаметр его
7- 8 мм
Емкость желчного пузыря
40 - 100 мл.
За сутки выделяется
500 – 1200 мл желчи.
Слайд 3Камни извлеченные из желчных пузырей
Слайд 4Виды камней в желчном пузыре
Холестериновые камни (бледно-желтого цвета, на разрезе
хорошо видны кристаллы холестерина).
Пигментные камни (формируются из билирубина, темно-коричневого или
черного цвета).
Известковые камни (состоят из углекислой извести, образуются в условиях воспалительного процесса в желчном пузыре).
Слайд 5Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре.
Воспалительные изменения в стенке
желчного пузыря
Застой желчи
Метаболические нарушения липидного обмена
Слайд 6Факторы предрасполагающие к образованию ЖКБ
Наследственность
Гормональное влияние
(заболевания, беременность, роды, применение некоторых
пероральных контрацептивов, климакс и др.)
Слайд 7Дисхолия – нарушение состава желчи.
Первичная (патология печеночной клетки, когда вырабатывается
желчь с высокими литогенными свойствами)
Вторичная (развивается в связи с нарушением
всасывания и концентрации желчи в измененном желчном пузыре)
Слайд 8Классификация желчнокаменной болезни
Хронический калькулезный холецистит
Острый калькулезный холецистит
Слайд 9Осложнения хронического калькулезного холецистита
Холедохолитиаз
Холецистопанкреатит
Сателлитный гепатит
Стенозирующий папиллит
Водянка желчного
пузыря
Хроническая эмпиема желчного пузыря
Слайд 10Осложнения острого калькулезного холецистита
Околопузырный инфильтрат
Околопузырный абсцесс
Перфорация
Перитонит
Механическая желтуха
Холангит
Наружный или внутренний желчный
свищ
Слайд 11Высокочувствительные зоны внепеченочных желчных путей
Слайд 12Клиническая картина хронического калькулезного холецистита
Билиарно-кардиальный синдром С.П.Боткина
У 15% больных развиваются функциональные изменения миокарда на фоне метаболических
и рефлекторных расстройств, в виде болей, аритмий, изменениях на ЭКГ.
Слайд 13Схема билиарно-кардиального синдрома С.П.Боткина
Слайд 14Объективное исследование живота при хроническом калькулезном холецистите
С-м Кера – усиление
болезненности на высоте вдоха при пальпации в правом подреберье.
С-м Мерфи
– резкая боль на вдохе при прижатии пальцами правого подреберья.
С-м Ортнера – резкая боль при поколачивании кистью по правой реберной дуге.
Слайд 15Инструментальные методы диагностики ЖКБ
УЗИ
выявляемость камней
в желчном пузыре достигает
98-99%,
в желчных протоках – 75-80%.
Слайд 17Инструментальные методы диагностики холецисто и холедохолитиаза
Ретроградная холангиопанкреатикография (РХПГ)
Чрескожная, чреспеченочная холангиография
(ЧЧХ)
Холефистулография (ХФГ)
Спиральная компьютерная и магнитнорезонансная томография (СКТ и МРТ)
Слайд 18Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатикография (ЭРХПГ)
Множественные конкременты гепатикохоледоха
Слайд 19Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Стеноз выходного отдела холедоха и расширение внепеченочных и
внутрипеченочных протоков.
Слайд 20Магнитнорезонансная томография (МРТ )
Камни гепатикохоледоха
Слайд 21Лечение желчнокаменной болезни
Растворение камней
Экстракорпоральная литотрипсия
Оперативное вмешательство (открытая холецистэктомия, холецистэктомия через
мини доступ, лапароскопическая холецистэктомия).
Слайд 22ПАТОГЕНЕЗ
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ПРИЧИНЫ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ:
Дискинезия желчных протоков
Деформация протоков
Воспалительные изменения
фатерова соска
Энтероптоз, запоры,
гипокинезия
Беременность
Переедание жирной пищи
Гастрит, дуоденит,
язвенная болезнь, гепатит
Желчные камни
Слайд 23ПАТОГЕНЕЗ
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:
Калькулезный
холецистит
Некалькулезный
холецистит:
Первично бактериальный
Сосудистый
Аллергический
Ферментативный
Паразитарный
Посттравматический
Слайд 24КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ
Катаральный
холецистит
Деструктивный
холецистит:
Флегмонозный
Флегмонозно-язвенный
Гангренозный
Слайд 25Осложнения острого холецистита
Со стороны желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря
Перфорация
Перитонит
Инфильтрат Подпеченочный абсцесс
Формирование фистулы с соседними
органами
Со стороны желчных протоков
Механическая желтуха
Холангит
Переход воспаления на окружающую клетчатку
Со стороны других органов
Гепатит, абсцессы печени, печеночно-почечная недостаточность, холепанкреатит, дуоденостаз
Слайд 26Клиника острого холецистита
Боль (постоянная со схваткообразными
усилениями)
Тошнота, рвота
Симптомы эндотоксикоза
лихорадка,
тахикардия,
лейкоцитоз,
водно-электролитные расстройства
Механическая желтуха (при обтурации
холедоха)
Слайд 27Симптомы острого холецистита
ТОЧКА КЕРА
ФРЕНИКУС-СИМПТОМ
СИМПТОМ
МЮССИ
Слайд 28Симптомы острого холецистита
СИМПТОМ
ОРТНЕРА
Слайд 29Симптомы острого холецистита
СИМПТОМ
МЭРФИ
Слайд 30Ультразвуковая диагностика
(сканирование)
Полость пузыря
Утолщенная стенка пузыря
Камень в области шейки пузыря
Слайд 31ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ПОКАЗАНИЯ
К НЕОТЛОЖНОЙ ОПЕРАЦИИ:
ПЕРИТОНИТ
ГАНГРЕНОЗНЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ
ПЕРФОРАЦИЯ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Слайд 32ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
СПАЗМОЛИТИКИ
АНТИБИОТИКИ
ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ВОСПОЛНЕНИЕ ПОТЕРЬ
ЖИДКОСТИ
И ЭЛЕКТРОЛИТОВ
ВОСПОЛНЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ
ЗАТРАТ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 33ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
УСТРАНЕНИЕ И САНАЦИЯ ГНОЙНОГО
ОЧАГА
УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
УСТРАНЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСЛОЖНЕНИЙ
Слайд 35УСТРАНЕНИЕ ОБТУРАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Слайд 36Интраоперационная
рентгенологическая диагностика
ХОЛАНГИОГРАФИЯ через культю пузырного протока
Слайд 37ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
По КЕРУ
По ВИШНЕВСКОМУ
Слайд 39Постхолецистэктомический синдром
Оперативное лечение ЖКБ в 85-90% случаев избавляет людей от
заболевания.
У 10-15% пациентов сохраняются или появляются жалобы различного свойства, что
может быть связано с холецистэктомией.
Слайд 40Постхолецистэктомический синдром
Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической системы и большого дуоденального
соска, не устраненные при первой операции (незамеченный камень в холедохе,
не распознанный стеноз большого дуоденального соска и др.)
Заболевания и патологические состояния, непосредственно связанные с самим оперативным вмешательством (травматическая стриктура протоков, неполное удаление желчного пузыря, лигатурный холедохолитиаз и др.)
Слайд 41Постхолецистэктомический синдром
Заболевания гепатобилиарнопанкреатической системы, во многом связанные с желчнокаменной болезнью
(хронический панкреатит, хронический гепатит, гастрит и др.) и не прошедшие
после холецистэктомии.
Заболевания других органов и систем, не связанные с билиарной системой и, конечно, с холецистэктомией (язвенная болезнь желудка и ДПК, спастический колит, диафрагмальная грыжа, почечнокаменная болезнь, психостения и др.)
