Жүкті әйелдегі ерте токсикоздар және жүктілік гипертензиясы

Лира Ғаббасқызы

жүйке зат алмасу, ас қорыту жұмыстарын дұрыс реттей алмағандықтан, ағза

азып, салмағын жоғалтады. Ағзада гликоген деңгейі төмендеп, катаболикалық реакциялар белсеніп кетонды денелер саны көбейеді.

Құсудың патогенетикалық фазалары:
Невроз фазасы (құсудың жеңіл дәрежесі)
Токсикоз фазасы (құсудың орташа дәрежесі)
Дистрофия фазасы (құсудың ауыр дәрежесі)

ацетон
Гипербилирубинемия, мочевина өсуі
Протеинурия, цилиндрурия

HELLP - синдром
Эклампсия
3. Созылмалы гипертензияның фонында пайда болған преэклампсия

АД ≥140 мм с.б. 4 сағат сайын 2 рет өлшеген

кезде

Ауыр артериалды гипертензия
диастоликалық ҚҚ ≥ 110 мм с.б.
систолическое ҚҚ ≥ 160 мм с.б. арасы 4 сағатта 2 рет өлшеген кезде

деңгейі 140\90 мм.с.б.


Босанғаннан 12 аптадан кейін де байқалған ҚҚ

жоғарлауы.

зерттеу қажет

ҚҚ бақылау (үйде+жүкті әйелдің жеке картасына жазып тұру)

ҚҚ ≥

160/100 мм с.б. болса гипертензияға қарсы терапия жүргізу

12 апта бойы байқалатын гипертензия.

+
протеинурия)
Протеинурия – нысана болған мүше бұзылуының бірінші белгісі

Ауыр преэклампсия

сағаттар, күндер

және бауыр жұмыстарының жетіспеушілігі, өкпе ісінуі, миға қанкету, т.б.

Нәрестеге әкелер

зардаптары – салмағының жетіспеушілігі және шала туылуы

Жетілген мемлекеттерде салмағы аз (<1500 г) болып туған нәрестелердің 25%-де және мерзімінен бұрын босанғандардың 15%-де себебшісі прэклампсия болып табылады

9,6 рет көбейтеді

Жылсайын әлемде 50 000 жүкті әйелдер преэклампсия себебінен

көз жұмады

Қазіргі заманда преэклампсия аналық өлім-жітімнің 3 негізгі себебшілерінің бірі болып келеді

Roberts JM (1998)

гипертония
Эндотелий сұйықтықтың шығуына
кедергі болмайды
«протекающий эндотелий»

ісіну



ГИПОВОЛЕМИЯ

Гиперкоагуляция тромбоз

Эр.

Эр.

140/90 мм.рт.ст. болса;
Протеинурия ≥ 0,3 г/с до 3,0 г/с;

ТАКТИКА:

бақылау, үйде ҚҚ өлшеп, диурезді бақылау; ЖЗА 7 күдне 1 рет жүргізіп тұру.

Бір қауіпті симптом қосылса дәрігердің тактикасы өзгеру керек.

160/110 мм.рт.ст. болса;

Протеинурия > 3,0 г/тәулікте;

немесе

ауруы, көзі дұрыс көрмеу
Бүйрек жұмысының бұзылуы, олигурия
Эпигастридегі ауру сезім, құсу
Өкпенің

ісініп кетуі
Тромбоцитопения
Бауыр жұмысының бұзылуы
Ұрықт дамуының кідіруі


Госпитализация

байқалады (50-80%).

Ол қанайналымының жылдамдатқанын және жүкті әйел салмағының өскенін

көрсетеді.

Преэклампсияны бұл симптом сипаттамайды (тек ісіктер пайда болып жылдам өспесе).

Ісік кезінде емді дұрыс тағайындамаса қажетсіз гипердиагностикаға әкеледі.

байқалады. Беті ісіңкі.
Диагноз қою үшін қандай сұрақ қоясыз?
Ісік пайда

болғанына бір апта.
ҚҚ 130\90 мм с.б.
Зәрінде протеин бар 0,33 г\л.

Сіздің тактикаңыз?
Стационарда емдеу

Қандай ем тағайындайсыз?

(ҚҚ қарап); екі күн сайын дозасын Ж 250 мг көбейтеді.
Бүрек

ауруына қарсы ішетін шәй50
Сұйықтықтың көлемі: тәулігіне 1,5-2,0 литр
Тұздың мөлшері: тәулігіне 4,0 – 6,0 г
3 күн сайын зәр анализін тексеріп тұру қажет
Емнің нәтижесін 6 күннен кейін бағалайды

байқалады. Беті ісіңкі. ҚҚ – 140\90 мм с.б.
Басының ауруына

шағымданады

Диагноз?

мл 25 % сұйықытқты 15- 20 минут құяды).

Демеуші доза:

сағатына 1-2 г магний сульфатын көк тамырға 12-24 сағат бойы үзбей құяды (инфузомат арқылы).

Инфузомат болмаса: 25%-80,0мл + 320,0мл физиологиялық сұйықтықты
11 тамшы\мин -1 гр.
22 тамшы\мин – 2 гр.

Көк тамырға енгізетін жағдай болмағанда: құрғақ салмағы 10,0гр магний сульфатын 2% новокаинге ерітіп екі жақ бұлшықетіне бөліп салады

минут сайын
Максималды дозасы 120мг

Натрий нитропруссиді (миотропты вазодилататор)
0,25мкг\кг\мин тамшылап)

Тамшыларын ҚҚ

қарап реттейді.

4 сағаттан ұзақ қолдануға болмайды!!!

сұйықтықтың мөлшері бір тәуліктің ішінде
1000,0-1200,0 мл–ден аспау керек!!!
Емнің нәтижесін

6 -12 – 24 сағатта бағалу керек

өздігінен босанады.
Эпидуралді анестезия.
Гипотензивті терапия.


Босанудың 1 кезеңінде магнезия сульфаты

Тағайындалмайды: босанудың әлсіздігіне әкелуі мүмкін


Босану жолдары дайын болмаса:
кесар тілігі арқылы босандырылады