Жүктілік кезіндегі жүрек-қантамыр аурулары

жүрек қан-тамыр ақаулары бар болашақ аналардың көпшілігінде ауыр түрде өтуі

рас.
Жүректің тарылуымен қабаттасқан екі қақпалы клапанының ақауы және ревматоидтік этиологиялы аурулар (эндокард, миокардтың зақымдануы), септикалық эндокардит, стенокардия өте қауіпті болып саналады.
Жиі жүктілікті үзу себепшісі болып табылатын жүрек әрекетінің декомпенсациясы және қан айналымның бұзылысы (ентігу, цианоз, ісінулер, т.б.) пайда болады. Жүрек әрекетінің бұзылысы және жүрек қан айналымының аурулары босану, әсіресе қудалау кезеңінде оңай пайда болады. Толғақ кезінде жүйке және бұлшық ет жүйесінің қатты ширығуы жүрек әрекетінің бұзылысына әкеліп соғады. Нәресте туғаннан кейін коллапс (іш қуысы қысымының төмендеуі әсерінен) басталуы мүмкін.

үшін барлық жүкті әйелдерді кеңеске алғаш келген бетінде-ақ мұқият тексеріске

(анамнез, қарап тексеру, аускультация, перкуссия, тамыр соғысын, артерия қысымын тексеру) алу қажет. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары бар жүктілерді акушер-гинеколог және терапевт дәрігерлерге бағыттайды.


Денсаулыққа қауіпті саналатын ауруларды (митральді саңылаудың тарылуы, эндокардит, миокардтың зақымдалуы, стенокардия, т.б.) емдеу барысында әсері тиімсіз болса, жүктілік ерте кезеңде (12 апта) үзіледі. Егер қолданылған емнен кейін де жүкті әйел жағдайы жақсармаса, жүктілікті үзу (кесар тілігі, т.б.) туралы сұрағы шешіледі.

пролапс митрального клапана, аортальді стеноз, аортальді қақпашаның жеткіліксіздігі, үшжармалы қақпашаның

ақаулары).
2. Туа пайда болған жүрек ақаулары:
а) ашық аортальді өзек, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
б) тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, сол жүрекше гипоплазиясы .
в) стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты.
3. Миокард ақаулары (миокардит, кардиопатия, миокардиодистрофия, кардиосклероз.).
4. Жүрек ырғағының бұзылысы (синусті тахикардия, экстрасистолия, параксизмальді тахикардия, жыпылықтаушы аритмия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта WPW, өткізгіштік бұзылысы)

Жүрек қан-тамыр аурулары:

Аортальді стеноз.
4.     Комбиниреленген митральді стеноз.
5.     Қанайналым жеткіліксіздігі.
6.     Жыпылықтаушы

аритмия.
7.   Искусственный клапан сердца (менее 3 лет после операции).
8.     Айқын өкпелік гипертензия.
9.     Рецидивті ревмокардиттер.
10. тетрада Фалло, комплекс Эйзенменгера, транспозиция крупных сосудов.

Жүктілікке қарсы қөрсеткіштер

Септическалық эндокардит.

3. Жүктілік кезеңде немесе босану барысында дамыған жүректің жедел

жеткіліксіздігі.

4.  Айқын өкпелік гипертензия.

5.    Сочетание порока с акушерской ситуацией.

6.    Ревмокардит II-III сатысы.

7.    Митральді стеноз айқын түрі.

8.    Тахиаритмиалық жыпылықтаушы .

9.    Ошақты инфаркт миокарда.

Кесарево сечение көрсеткіштер:

как забеременеть, должны представлять свою жизнь в ближайшие 9 месяцев.

К примеру, прием такого препарата как варфарин (принимается постоянно после многих сосудистых операций) во время вынашивания плода – противопоказан, и необходим переход на низкомолекулярные гепарины, и в течение всего этого срока необходим строгий контроль свёртывания крови. При митральном стенозе необходимо контролировать артериальное давление, пульс и лечение проводится препаратами бета-блокаторами (н-р, метопролол в сочетании с диуретиками). При митральной недостаточности прежде всего следует насторожиться при появлении, или тем более усилении одышки, увеличении артериального давления. Особо отмечать признаки сердечной астмы, приступы которой могут учащаться. Препаратами выбора будут медикаменты из группы бета-блокаторов, а при аортальной недостаточности – диуретики и вазодилататоры. Не меньшее внимание придется уделять женщинам с нарушением ритма. В том случае если вдруг появляется слабость, головная боль на фоне «перебоев» в работе сердца, необходима срочная консультация терапевта, поскольку они могут привести к остановке сердца, либо через какой-то срок – к формированию тромба и последующей тромбоэмболии. 

сидрома и оксигенотерапия.
-     Промедол 1% - 1-2 мл

(10-20 мг) внутривенно, внутримышечно.
-     Дропериодол 0,25%- 2 мл (5 мг) внутривено, внутримышечно.
-     Морфин 1% -1 мл (10 мг) + атропин 0,1% -1 мл внутривенно, в/м.
-     Трамал 1-2 мл (50-100 мг) в/венно, в/мышечно.
-     Закись азота
-     Ингаляция увлажненным кислородом.

2. Восстановление магистрального кровотока с помощью одного из тромболитиков.
-   Стрептокиназа (стрептаза, кабикиназа, авелизин) по 1-1,5 млн ЕД,
фибринолизин 80-100 тыс. внутривенно.
-    Стрептодеказа 3 млн ЕД внутривенно.
-   Актилизе (тканевой активатор плазминогена) 100 мг внутривенно.

4 раза в день внутривенно, подкожно.
-  Аспирин 100-162 мг/сутки или тиклиз

500 мг/сутки

4. Предупреждеие аритмий сердца
-   Метапролол (спесикор) 50-100 мг/сутки
-   Лидокаин 100-200 мг 3-4 раза в день внутривенно, в/м при
желудочковых аритмиях.
-   Магния сульфат 10 мл 25% внутривенно.

5. Ограничение периинфарктной зоны
-   Нитроглицерин 1%- 1-2 мл внутривенно капельно
-  Периинфактную зону уменьшают также β-адрено-
блокаторы, тромболитики, гепарин, фраксипарин.

мл в-венно, в-мышечно.
-    Морфин 1%- 1 мл вместе с атропином 0,1%

0,5-1 мл внутривенно
2. Тромбэмболическая терапия (активаторы плазминогена) с целью растворения тромба.
-    стрептокиназа (стрептаза, целиаза, кабикиназа, авелизин) 1-1,5 млн ЕД в/в.
-    урокиназа 2 млн ЕД в/в
-    стрептодеказа 3 млн ЕД в/в
-    актилизе ( тканевой активатор плазминогена) 100 мг в/в
При венозных тромбозах фибринолизин не эффективен.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
БЕРЕМЕННЫМ С ТЭЛА

-  прямой антикоагулянт гепарин 5-10 тыс. ЕД каждые 6

часов или 10-15
ЕД/кг/мин в/венно или фраксипарин 0,3-0,6 подкожно.
Антикоагулянты непрямого действия варфарин, омефин назначать
беременным нельзя, так как они вызывают кровоизлияния и кровотечения у
плода.
4. Антиагрегантная терапия.
-   Курантил (дипиридамол) 75-150 мг/сути.
-   Аспирин 100=162 мг/сутки
-   Тиклид 500 мг/сутки

5. Снижение давления в легочной артерии
-   Эуфиллин 2,4% 10 мг в/в
-   Папаверин, Но-шпа 2% 2 мл в/в

6. Антибиотикотерапия при инфаркт-пневмонии, поскольку присоединяется бактериальная флора.
-   Пеницилин
-   Цефалоспорины.

кофе, тиреотоксикоз, миокардиты).
II. Применение седативных средств (корвалол, валериана, реже

реланиум, седуксен).
III. При неэффективности лечения применение неселективных β-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан, пропранолол 20 мг 3 раза в сутки) или селективных β-адреноблокаторов (атенолол, метапролол 25-50 мг в сутки.).

ТЕРАПИЯ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ

нарушения кровообращения (одышка, сердцебиение, утомляемость после физической нагрузки.
II-А стадия –

симптомы нарушения кровообращения при легкой нагрузке.
Миогенная дилятация сердца и застой в малом круге кровообращения:
ПБ стадия –застойные явления как в малом, так и в большом круге кровообращения;
III стадия – необратимые нарушения функций всех органов.

Нью-Йоркская ассоциация кардиологов в 1995 году предложила функциональную классификацию недостаточности кровообращения (NYHA).

I класс – больные с заболеванием сердца Бессимптомная
Но без ограничений физической дисфункция
активности левого желудочка
П класс- больные с заболеванием легкая сердечная недо-
сердца, вызывающим не- статочность
большое ограничение физической
активности
III класс – больные с заболеванием сердечная не-
сердца вызывающим значи- достаточность
тельное ограничение физической средней степени
активности. тяжести
IV класс – больные с заболеванием тяжелая сердечная
сердца., у которых выполнение недостаточность
даже минимальной физической
нагрузки вызывает дискомфорт

физического и психоэмоционального напряжения
- ограничение потребления жидкости до

1 л и поваренной соли до 2-4 г в сутки

2. Лечение основного заболевания (ревматизм)

3. Повышение насосной функции сердца
- сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин)
- симпатомиметики (дофамин, добутрекс)

4. Дегидратация организма
- диуретики ( тиазидовые, петлевые и калийсохраняющие)

5. Уменьшение венозного притока крови и сосудистого сопротивления.
- венозные дилататоры (нитроглицерин, пролонгированные нитраты)
- артериальные диалататоры (апрессин, гидралазин)

6. Профилактика тромбоэмболий.
- прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
- антиагреганты (курантил, тиклид).

-   лазикс 40-80 мг (0,5-1 мг/кг) внутивенно

-   урегит 50 мг внутривенно.
2. Уменьшение венозного возврата крови и снижение давления в легочной артерии
-   наложение жгутов на 3 конечности на 20 минут
-   нитропруссид натрия 30 мг (0,1-5 мкг/кг 1 мин) внутривенно
-   нитроглицерин 2-5 мл 1% в/венно капельно
3. Оксигенотерапия и разрушение пены в альвеолах.
-  ингаляция кислородно-спиртовой смеси
-  антифомсилан (ингаляция 2-3 мл 10% спиртового раствора)
-  в/венно 96% этилового спирта с 15 мл 5% глюкозы
4. При повышенном АД устранение гиперкатехоламинемии и гипервентиляции
-  морфин 1 мл 1% р-ра (10 мг) в/венно
-  дроперидол 1-2 мл 0,25% внутривенно.
5. При сниженном АД повышение сократительной, насосной функции миокарда и системного АД
-  Допамин 1-2 мл 05 5-20 мкг/кг мин.) внутривенно капельно.
-  Добутамин 1-2 мл внутривенно
-  Преднизолон 60-90 мг ( до 500-1000 мг/сутки).