Злокачественные опухоли женских половых органов В. М. Нечушкина, О. Н

отделение НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

яичников
Трофобластические опухоли
Рак вульвы
Рак влагалища
Рак маточной трубы

И. Давыдов, Е. М. Аксель (2012)
3-е место
4-е место
8-е место
45,7

матки — 7,1%
Рак шейки матки — 5,3%
Злокачественные опухоли яичников — 4,7%

М.

17,1%

г.
М. И. Давыдов, Е. М. Аксель (2012)
Заболеваемость на 100 000

г.)
М. И. Давыдов, Е. М. Аксель (2012)
4-е место
7-е место

опухоли яичников — 5,8%
Рак шейки матки — 4,6%
М. И. Давыдов, Е.

10,4%

г.
М. И. Давыдов, Е. М. Аксель (2011)

трубы

Рак шейки матки
Рак вульвы
Рак влагалища
Трофобластические опухоли

VAIN

Скрининг

трубы

Рак шейки матки
Рак вульвы (5%)
Рак влагалища (1—3%)
Трофобластические опухоли

склерокистозных яичников
Эстрогенсекретирующие опухоли яичников
Прием тамоксифена
Рак яичников
Раннее менархе
Поздняя менопауза
Отсутствие родов и

соответствует I—II стадиям (FIGO)
Рак яичников

Скрининг отсутствует

Поздние клинические проявления
у 70—80% больных распространенность

трубы (

and Vulva. Mosby, 2003.)

женщин)

100 000 женщин)

частоте опухоль в развивающихся странах (после рака шейки матки)
Заболеваемость в развитых странах

сферы
7-е место среди злокачественных опухолей у женщин
средний возраст больных в России

Эпидемиология

М. И. Давыдов, Е. М. Аксель (2012)

(60—70%)
II патогенетический вариант (30—40%)

3%
простая атипическая — 8%
сложная атипическая — 29%

B.E. et al, 1993; Walnut Creek Contraceptive Drug Study, 1980;

al, 1991; Pettersson F., 1995)

Опухоль растет достаточно медленно, поэтому отсутствие

внизу живота
Гематометра
Пиометра
Менее чем у 5% больных жалобы отсутствуют

обусловлено раком тела матки (Hawwa Z.M., 1970)
50 лет — 9%
60

диагностическое выскабливание матки
Гистероскопия с прицельной биопсией
(J. S. Berek. Novak’s Gynecology

Pathology & Genetics. Tumors of the Breast and Female Genital

P. Devilee. Pathology & Genetics. Tumors of the Breast and Female

тела матки — тазовые лимфатические узлы
Имплантационный
Распространение на соседние органы
Гематогенный
легкие, печень, кости,

гистологический тип и степень дифференцировки
гистероскопия
кольпоскопия
УЗИ малого таза — глубина инвазии
МРТ
цистоскопия
ректороманоскопия
экскреторная

органов брюшной полости
рентгенография грудной клетки
КТ
определение уровня CA-125 в сыворотке
позитронно-эмиссионная томография

коагулограмма
допплеровское исследование вен нижних конечностей и подвздошных вен
ЭКГ
исследование функции внешнего

8 см
IB Длина полости матки более 8 см
По степени дифференцировки выделяют:
G1 высокодифференцированный рак
G2 умереннодифференцированный рак
G3 низкодифференцированный

на половину его толщины
IC Инвазия миометрия более чем на половину его

чем на половину его толщины
IB Инвазия миометрия на половину его толщины

2001)
Выживаемость, %
Годы
I морф. (n=3996)

II морф. (n=709)



III морф. (n=758)
I клин.

Gershenson, W. J. Hoskins. Handbook of Gynecologic Oncology (2nd ed.). Martiin Dunitz,

оправдан только в тех случаях, когда риск летального исхода во

серозном раке тела матки, когда высок риск имплантационного метастазирования, показано

Хирургическое лечение

время операции обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах, яичниках, маточных трубах,

6%

Хирургическое лечение
(J. S. Berek. Novak’s Gynecology (12th ed.). Williams & Wilkins, 1996.)

1987; Schink J.C. et al, 1987

менее чем у 10—40% больных
Оценка состояния тазовых и поясничных лимфатических

его толщины
переход опухоли на перешеек или шейку матки
распространение опухоли за

Meeting, 2005

узлах (прогрессирование в зоне облучения), но не влияет на общую

Лучевая терапия

при определении морфологической стадии опухоли
многие авторы проводят лучевую терапию только

Лучевая терапия

выраженном ожирении) или сочетанная лучевая терапия
каждый случай отказа от хирургического

Лучевая терапия

Baker W.H. (1961)
первый опыт применения прогестагенов при диссеминированном раке тела

Gershenson, W. J. Hoskins. Handbook of Gynecologic Oncology (2nd ed.). Martiin Dunitz,

23%

Лечение
(J. S. Berek. Novak’s Gynecology (12th ed.). Williams & Wilkins, 1996.)

лучевая терапия

Gershenson, W. J. Hoskins. Handbook of Gynecologic Oncology (2nd ed.). Martiin Dunitz,

выявляется объемное образование в области придатков матки
Следует стремиться к максимальному

Gershenson, W. J. Hoskins. Handbook of Gynecologic Oncology (2nd ed.). Martiin Dunitz,

лечения 6,85 (ретроспективные данные, Havrilevsky, 2005)
При морфологическом подтверждении поражения тазовых

Gershenson, W. J. Hoskins. Handbook of Gynecologic Oncology (2nd ed.). Martiin Dunitz,

химиотерапию
Цель операции и лучевой терапии — снизить риск маточного кровотечения, нормализовать

Лечение

дифференцировки
уровнями рецепторов стероидных гормонов в опухоли
Частота частичных и полных ремиссий

циклофосфамида, ифосфамида, этопозида
Наиболее эффективны комбинации, включающие препараты платины, таксаны и антрациклины
Большинство

перешеек или шейку матки
Опухолевые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах
Метастазы в

из брюшной полости
Плоидность опухолевых клеток и индекс пролиферации
Степень дифференцировки (выраженность

эмбриональный рак, хориокарцинома, полиэмбриома, незрелая тератома)
Фолликулы, кортикальная строма — опухоли

Поверхностный эпителий — рак яичников (серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, недифференцированные, смешанные опухоли, опухоли Бреннера)

90%

10%

женщин)

(после рака тела матки)
3-я по частоте опухоль женских половых органов

(после рака тела матки)
3-я по частоте опухоль женских половых органов

года

Эпидемиология
М. И. Давыдов, Е. М. Аксель (2012)

железы
аутосомно-доминантно
ген BRCA1 (частота мутаций 1 на 800—1000 женщин)
риск рака молочной железы

прогестагенов
↓ риск на 40%
↓ риск на 50% при приеме в

III—IV стадиям (FIGO)

При отягощенном семейном анамнезе показано генетическое консультирование

дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта, увеличение живота в объеме (асцит),

Бреннера
Смешанная аденокарцинома
Недифференцированный рак
(F. Tavassoli, P. Devilee. Pathology & Genetics. Tumors of

органы
Гематогенный

брюшной полости
цистоскопия
ректороманоскопия
экскреторная урография
определение уровня CA-125
лапароскопия
Регионарное распространение
пальпация паховых лимфатических узлов
УЗИ забрюшинного

(печени)
рентгенография грудной клетки
КТ
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

коагулограмма
допплеровское исследование вен нижних конечностей и подвздошных вен
ЭКГ
исследование функции внешнего

удаление первичной опухоли и, по возможности, всех метастазов в пределах

исследования с диафрагмы, из малого таза, с правой и левой

Хирургическое лечение

ТЗ, метастазы в паренхиме печени и опухолевые клетки в плевральной

Barakat, M. W. Bevers, D. M. Gershenson, W. J. Hoskins.

(12th ed.). Williams & Wilkins, 1996.)

J. Hoskins Handbook of Gynecologic Oncology (2nd ed.). Martiin Dunitz, 2002.)

(GOG) (0—3 см)
паклитаксел / доцетаксел + карбоплатин
6 курсов

(GOG) (0—3 см)
паклитаксел / доцетаксел + карбоплатин, 3 курса
промежуточная циторедуктивная

> 6 мес (12 мес) после окончания лечения
возврат к 1-й

оценки эффекта
Повторная циторедуктивная операция
в любые сроки после завершения 1-й линии

клеток в S-фазе клеточного цикла
Экспрессия HER-2/neu

кистозные тератомы (дермоидные кисты)
3% злокачественных опухолей яичников
Средний возраст 18 лет
Дисгерминомы

Berlin, 2007
Герминогенные опухоли яичников

(BEP)
Высокая чувствительность к химиотерапии —
жесткое соблюдение режима лечения (доз и

большинство больных не только излечиваются, но и сохраняют репродуктивную функцию
ранняя

не обязательна), на смену морфологической классификации пришла клиническая

трофобластическая опухоль



Недиссеминированные
Диссеминированные

Трофобластическая
болезнь

аборта в I триместре беременности, во многих из этих случаев

(J. S. Berek. Novak’s Gynecology (12th ed.). Williams & Wilkins, 1996.)

9—20%
(J. S. Berek. Novak’s Gynecology (12th ed.). Williams & Wilkins, 1996.)

аборта — 30%
нормальной или эктопической беременности — 10—20%

малого таза
Эвакуация пузырного заноса
вакуум-аспирация
экстирпация матки у женщин, не планирующих иметь

(1, 7, 14-й день) уровня b-ХГ в сыворотке после эвакуации пузырного

трудна диагностика трофобластических опухолей в отсутствие пузырного заноса в анамнезе
О

— низкий риск прогрессирования и резистентности опухоли к противоопухолевым средствам

Сумма

со стандартной химиотерапии I линии, режим которой определяется риском резистентности

введения препаратов)
При лечении в специализированных центрах частота осложнений и летальных