Акушерские кровотечения

и локализации), наступившая в период беременности или в течение 42

дней после ее окончания от любой причины, но не от несчастного случая. В последние годы появилось новое понятие « поздняя материнская смертность, наступившая после 42 дней, но от причин, непосредственно связанных с беременностью.

плаценты,
Внематочная беременность
Пузырный занос

или полным перекрытием ею области внутреннего зева шейки матки
Полное ПП-

плацента полностью перекрывает внутренний зев.
Частичное- зев перекрыт на 2\3
Краевое-зев перекрыт на 1\3
Низкое прикрепление- край на расстоянии менее 7 см от вн.зева

крови со стазом и агрегацией эритроцитов .
3.Лизис эритроцитов и высвобождение

тканевого тромбопластина.
4.Развитие синдрома ДВС.

внутренним (скрытым) кровотечением. При наружном кровотечении в 80% случаев бывает

неполная отслойка плаценты, нарушения состояния плода при этом бывают реже и менее тяжелые.
Около 50% ПОНРП имеет место до начала родов, из них 10-15% диагностируются только после рождения плаценты.

basalis, которая тонким слоем прилегает к миометрию. Альтернативой этому может

быть разрыв спиральных артериол, ведущий к гематоме между миометрием и decidua basalis

поверхность не может больше обеспечивать метаболизм между матерью и плодом.

Сгусток давит на плаценту, из места поражения оттекает несворачивающаяся кровь, которая иногда может прорваться через оболочки.

о степени отслойки плаценты и о величине ретроплацентарной гематомы :

Гипертонус матки- величина гематомы более 150 мл
Гибель плода величина гематомы более 500 мл
Признаки коагулопатии потребления - величина гематомы более 1000 мл

При ретроплацентарной гематоме наружного кровотечения нет
Гипертонус небольшой
ЧСС плода в пределах

нормы
Состояние беременной или роженицы удовлетворительное

500 мл. Наружное кровотечение при ретроплацентарной гематоме может отсутствовать.
Тонус матки

повышен. Отмечается болезненность при пальпации.
Признаки внутриутробной гипоксии плода налицо, может иметь место отсутствие сердцебиения плода.
У женщины наблюдается тахикардия, гипотония, низкое пульсовое давление.
Отмечается снижение уровня фибриногена.

500 мл.
Матка напряжена и болезненна.
Плод- нет сердцебиения.
Геморрагический шок.
Возможно развитие ДВС

синдрома.

кровотечения, имеет место отек шейки матки, влагалища, мочеиспускание затруднено, имеются

признаки клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери.
Предлежание плаценты: Имеются различия в анамнезе, соматической патологии, кровотечение не сопровождается болью, увеличением размеров матки, УЗИ свидетельствует о ПП.

состоянием плода. Контроль свертывающей системы. При незрелом плоде терапия, направленная

на предотвращение прогрессирования процесса и пролонгирование беременности. Терапия сопутствующей патологии. Наблюдение проводится только в условиях стационара. Проводится терапия для понижения возбудимости матки, улучшения состояния сосудов и маточно-плацентарного кровообращения.

интенсивный контроль за состоянием беременной и плода. Срочное родоразрешение. Лечение

шока и ДВС синдрома ( гепарин противопоказан.) Ингаляция кислорода. Наложение подключичного катетера.
При наличии возможности -первое действие врача- амниотомия, что может уменьшить вероятность развития ДВС- синдрома и эмболии околоплодными водами и инфузия плазмы.

отслойки, отсутствии ее прогрессирования. Необходимым условием ведения таких родов является

фетальный мониторинг для выявления ранних признаков дистресса плода.
При ПОНРП во втором периоде родов показана операция наложения акушерских щипцов при живом плоде и краниотомия – при мертвом. После родоразрешения необходимо произвести ручное обследование полости матки
При отсутствии условий для срочного родоразрешение через естественные родовые пути и живом плоде показано срочное кесарево сечение.

гипертонуса матки, признаков нарушения жизнедеятельности плода, локальной болезненности матки также

показано срочное кесарево сечение. При обнаружении матки Кувелера во время операции - показана субтотальная или тотальная гистерэктомия.

свертывающей системы крови, терапия соматической или акушерской патологии.

ПОНРП
Кровотечение безболезненное
Развивается на фоне благополучия
Гипертонус матки

редко

Аномалии положения и предлежания плода
Результаты КТГ нормальные

Боль при кровотечении
Наличие предрасполагаю-
щих факторов
Выраженный
гипертонус матки
Нормальное положение плода
Результаты КТГ –внутриутробная гипоксия плода

ПОНРП
Нет связи с гестозом
Нарушения свертывающей системы развиваются поздно
Часто развивается

на фоне гестоза
Нарушения свертывающей системы возникают рано