Физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ в педиатрической практике

О.Н.

– заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую

полость в сочетании с отхождением воздуха.
Рвота - рефлекс ЦНС, вовлекающий как гладкую, так и скелетную мускулатуру, который приводит к сильному выбрасыванию содержимого желудка через рот вследствие координированных движений тонкого кишечника, желудка, пищевода и диафрагмы.

в день в течение трех или более недель.
2. Отсутствие рвоты,

гематемезиса (рвоты с кровью), аспирации, апноэ, задержки физического развития или ненормального положения тела.
3. Ребенок должен быть 1 – 12 месяцев здоровым.
4. Отсутствие свидетельств метаболических, гастроинтестинальных заболеваний или патологии ЦНС, которые могли бы объяснить симптомы.

пищевода в желудок под прямым углом
замедление опорожнения
недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
ферментативная

незрелость
незрелость нервно-гуморальной регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта

за консультацией к педиатру.
Не менее чем 67% всех четырехмесячных

детей срыгивают хотя бы один раз в сутки
У 23% детей срыгивания рассматриваются родителями как повод для беспокойства.
По данным Nelson S.P. et al. (1997) у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация, пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное её падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев, а к 10 – 12 месяцам частота срыгиваний снижается до 5%.

приёма пищи
Нет ГЭР во время сна
Спонтанное улучшение
Не приводит к формированию

рефлюкс-эзофагита.

образа жизни
Удержание желудочного содержимого
Частое дробное кормление
Вертикальное положение после кормления (30 min)
Пищевые загустители
Казеиновые формулы
Клейковина рожкового дерева, рисовый крахмал, крупяная мука
Эффективны, но эффекты не доказаны
Антациды. Препарат выбора – фосфалюгель!
Возможно назначение прокинетиков.
Если нет эффекта, проверить на пищевую аллергию!

час и позднее после еды
носит обильный характер
ведёт к повреждению

слизистой пищевода.

клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие

ретроградного заброса в него желудочного и желудочно-кишечного содержимого

зоны в России - от 8,7% до 49,0%.
Приблизительно 8%

младенцев страдают ГЭРБ с установленным диагнозом заболевания и исследованными симптомами.
Имеются упоминания о семейной предрасположенности к болезни, подтверждающие генетическую природу значительной части случаев тяжёлой ГЭРБ.

одинофагия
Sandifer-Sutcliffe синдром

метрия
Импедансометрия

менее 4, количество эпизодов рефлюкса длительностью более 5 минут:
частота эпизодов

рефлюкса более 50 в сутки
суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4-5% от всего периода наблюдения.
Анализ проводится как за 24 часа, так и за время сна или другие промежутки времени.
Опыт применения в педиатрии незначителен.

Единичные эрозии – красные пятна и полосы вокруг Z-линии; эритема

или участки со сниженной васкуляризацией
2ст - Протяженные нециркулярные эрозии с геморрагической тенденцией
2а ст. плюс контактная кровоточивость
2в ст. плюс спонтанная кровоточивость
3 ст. Тенденция к циркулярному распространению эрозий, отсутствие стриктур
4а ст. - Изъязвления со стриктурами или метаплазия
4в ст. - Стриктуры без эрозий или язва

1997;156:343
Vandenplas Y, et al, Expert Opin Drug Saf 2002;1:355

и против

Эффекты:
-повышение тонуса НПС
-стимуляция прокинетической активности желудка
-координация деятельности желудка и

ДПК

dose
Могут быть затруднения в приёме у младенцев
H2 блокаторы
Ранитидин 4-8 mg/kg.day

in 2x (max. 150 mg)
Фамотидин 20 – 40 мг/day in 2x
Антациды - фосфалюгель
Эффективны так долго, сколько кислота – главная проблема
Безопасны, но нет данных о длительном применении

головным концом не лучше чем пронирующее
SIDS риск
Положение с приподнятым головным

концом на спине неэффективно

X

X

X

X

под диафрагмой
Устранение диафрагмальной грыжи
Эффект
Механический барьер против рефлюкса

или не леч.
Эзофагит
Пептич. стеноз
Пораж.дых.путей
20% осложненные
Treated by paediatrician
Tests, medication
10%неэф.
90% успешно
0,5% хир.лечение
Based

on Leape, 1978

Все младенцы

ГЭРБ: прогноз

Поздние осл.
Стриктуры
Пищ. Барретта
Хр. Забол.лёгких