Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение

основании характерных клинических и рентгенологических признаков

случаев с ОРЗ
Выявить этих детей – самая сложная задача участкового

врача
Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости

– 5%
-среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9%
-нозокомиальных пневмоний – 30-60%
Благоприятный

прогноз при пневмонии определяется:
1. ранней диагностикой
2. своевременной и адекватной антибактериальной терапией

(данные МЗ РФ, 2002)

анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. По показаниям:

посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам.
Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263: общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.

сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии.
Лейкоцитоз наблюдается только у половины

больных!
Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии
Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)

75% детей
2. Локальные хрипы в легких – менее, чем у

половины больных
3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных
4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы

пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается только в 35%

случаев
Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%

реализация П происходит не позже первых 72 часов жизни ребенка.

Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.

спустя 4-45 дней
Внебольничная пневмония

3 дней

дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии;
С признаками гипоксии (ДН),

дегидратацией;
С серьезной фоновой патологией;
При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения;
По социальным показаниям.

антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени).
Вспомогательное лечение: режимные

моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.

Москва, 2007г.
Показания для назначения, противопоказания, дозы и способы применения,

особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.

условий:
Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей
Антибиотики должны хорошо проникать

в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани
Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах
Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект

заболевания

цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад,
3-е поколение: Клафоран, неактивен в

отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий

3
Сульперазон 3
Максипим 4

линейка антибиотиков
Приемлемая цена
Низкая частота подделок
Отсутствие информации о низкой эффективности
Негативные моменты?
Дженерики

всегда хуже оригинала
Отсутствие сравнительной информации по эффективности дженериков и оригинальных препаратов

раз в день по схеме: 1-7-14 день.
Вариант В: 10 мг/кг

массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель
(Esposito S. et all, 2005)

титра специфических антител


Контрольные исследования АТ надо проводить не ранее чем

через 2-3 месяца

не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А.
В большинстве случаев при

лечении пневмонии достаточно орального введения жидкости А.

требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать

фенспирид (Эреспал) В,С Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, СВЧ и др., в том числе и в период репарации, мало эффективны, а в условиях поликлиники не назначаются.

остром периоде
Плазма: вводят только при наличии гипопротеинемии
Гипериммунная плазма ( специфические

иммуноглобулины): эффективность не доказана
Иммуноглобулин для в/в введения: сепсис, снижение уровня иммуноглобулинов
Стимулирующие средства, антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.: не применяют
Физиотерапия: применение ограничено

дренаж, вибрационный массаж

слизи
повышает проникновение антибиотиков в очаг инфекции
стимулирует образование сурфактанта
потенцирует действие антибиотиков
(А.Г.

Чучалин, 2007)

пневмоний – 14 дней
Лечение осложненных , внутрибольничных пневмоний -14-21 день

и более

инфузионная терапия
2. Пневмонию лучше лечить комбинациями антибиотиков
После выписки из

стационара ребенок нуждается в обязательном долечивании
Лечение пневмонии и рахита несовместимы
При пневмонии не бывает экспираторной одышки
По результатам рентгенологического исследования можно установить этиологию пневмонии
Ребенка в стационаре следует лечить до полного выздоровления