электрокардиограмма

ФУНКЦИИ СЕРДЦА Мышца

состоит из клеток 2 видов: клеток проводящей системы и сократительного миокарда. АВТОМАТИЗМ – способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии. Сердце способно активироваться и вырабатывать электрические импульсы. ПРОВОДИМОСТЬ – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проходят от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. Наибольшей проводимостью обладает проводящая система сердца. ВОЗБУДИМОСТЬ – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда. Во время возбуждения сердца образуется электрический шок, который регистрируется в виде электрокардиограммы. СОКРАТИМОСТЬ – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов. Сердце по своей работе является насосом, который перекачивает кровь в большой и малый круг кровообращения. ТОНИЧНОСТЬ – способность сердца сохранять свою форму в диастоле. РЕФРАКТЕРНОСТЬ – это невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса.

– синусовый узел. Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60-90 импульсов

в минуту. Синусовый узел расположен в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Автоматически центр второго порядка – антриовентрикулярный узел. Он вырабатывает 40-60 импульсов в минуту. Расположен в нижней части правого предсердия. Из антриовентрикулярного узла возбуждение передается в пучок Гиса, который делится на 2 ножки (правую и левую), которые направляются к мышцам соответственно правого и левого желудочков и плавно переходят в волокна Пуркинье.

— электрические потенциалы; КАРДИО — сердце; ГРАММА — запись. Следовательно, электрокардиограмма —

это запись электрических потенциалов (электроимпульсов) сердца.

в виде пиков — подъемов и спадов кривой линии.

Эти

пики принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами Р, Q, R, S и Т.

Помимо регистрации по вертикали зубцов, по горизонтали на ЭКГ записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца.

Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют интервалом.

синусового узла, охватывает возбуждением прежде всего правое предсердие, в котором

находится синусовый узел. Так на ЭКГ записывается пик возбуждения правого предсердия

пучку Бахмана, переходит на левое предсердие и возбуждает его.

оба пика возбуждения и записывает графически на кардиограмме (ленте) зубец

Р. Таким образом, зубец Р представляет собой суммационное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий с поочередным возбуждение сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий.

вызывает возбуждения прилежащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не

записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изоэлектрической линией.

сердца, электрический импульс достигает проводящих путей желудочков, представленных системой пучка

Гиса и волокнами Пуркинье. Проходя по этой системе, электроимпульс возбуждает миокард желудочков. Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS.

на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем

равно 0,05 с.

Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области.
Так на ЭКГ появляется зубец R.
Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05 с.

регистрация на ЭКГ зубца S.
Продолжительность возбуждения основания сердца составляет около

0,02 с.











Таким образом, вышеназванные зубцы Q, R и S формируют
единый желудочковый комплекс QRS,
общей продолжительностью 0,10 с.

начавший путь из синусового узла, угасает и в них начинаются

процессы восстановления своего первоначального состояния, бывшего до возбуждения. Процессы реполяризации отображаются на ЭКГ отрезком S—Т и зубцом Т.

узле. 2. Продвигаясь по проводящей системе предсердий, синусовый импульс поочередно возбуждает

их. Поочередное возбуждение правого и левого предсердий графически на ЭКГ отображается записью зубца Р. 3. Следуя по атриовентрикулярному соединению, синусовый импульс претерпевает физиологическую задержку своего проведения, возбуждения прилежащих слоев не производит. На ЭКГ регистрируется прямая линия, которая называется изоэлектрической линией (изолинией). Отрезок этой линии между концом зубца Р и началом зубца Q, называется интервалом Р—Q. 4. Проходя по проводящей системе желудочков (пучок Гиса, правая и левая ножки пучка, волокна Пуркинье), синусовый импульс возбуждает межжелудочковую перегородку, верхушку и основание сердца. Процесс их возбуждения отображается на ЭКГ регистрацией желудочкового комплекса QRS. 5. Вслед за процессами возбуждения в миокарде начинаются процессы реполяризации (восстановления исходного состояния миокардиоцитов). Графическое отображение процессов реполяризации приводит к формированию на ЭКГ интервала S—Т и зубца Т. 6. Высоту зубцов на электрокардиографической ленте измеряют по вертикали и выражают в милливольтах. 7. Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют на ленте по горизонтали и выражают в секундах.

с другой окружности электрического поля сердца. Можно записать ЭКГ и

непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т.д. Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела.

Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем и записываем

разность этих потенциалов. Записывая разность потенциалов между двумя точками — правой руки и левой руки, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I. Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения), обозначается римской цифрой II. При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении. Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.

накладываемых на конечности. Чтобы не перепутать их при наложении на

руки и ноги, электроды окрашиваются разными цветами. Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета — к левой руке; зеленый электрод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, является заземлением пациента и накладывается на правую ногу. Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двуполюсными. В отличие от однополюсных (униполярных) отведений в их названии каждая буква имеет смысловое значение: а — усиленный (от augmented); V — однополюсный регистрирующий электрод; R — месторасположение электрода на правой (Right) руке; L — месторасположение электрода на левой (Left) руке; F — месторасположение электрода на ноге (Fооt).

практике применяются еще и грудные отведения. При записи ЭКГ в

грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости. Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены.

местоположения регистрирующего электрода V1

в 4-м межреберье у правого края грудины V2 в 4-м межреберье у левого края грудины V3 на середине расстояния между V2 и V4 V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии

ИТОГИ 1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ. 2. Электрокардиографических отведений много. Наличие множества отведений обусловлено необходимостью записывать потенциалы различных участков сердца. 3. Позиция регистрирующего электрода на поверхности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическими образованиями.