Лекция "Внутриутробная инфекция"

при
ВУИ 15-17%
Ранняя неонатальная
заболеваемость при
ВУИ 5-27%
Причины гибели:

Асфиксия
РДС
внутричерепные
кровоизлияния
Dong Z.,

Zhou S., 2000

– 2004г.

является организм
инфицированной матери; имеет разнообразные проявления
в виде пиодермии,

конъюнктивита, ринита, гепатита,
гастроэнтерита, пневмонии, отита, менингоэнцефалита,
сепсиса.

Внутриутробное инфицирование - не имеет клинических
проявлений и характеризуется проникновением в организм
плода возбудителя, заболевание не возникает вследствие
мобилизации иммунитета и защитных механизмов в системе
мать-плод.

внутриутробных инфекций являются более 27 видов бактерий, вирусы, паразиты, 6

видов грибов, 4 вида простейших и риккетсии.
Нет параллелизма между тяжестью инфекционного процесса у матери и у плода.

другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В,

листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.)

R - rubeola - краснуха

С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция

H - herpes - герпесвирусная инфекция

при этом в 30% случаев возможно заражение плода.
Заражение плода сифилисом

происходит на 6-7 месяце беременности, спирохеты могут проникать через неповрежденную плаценту.
Во время беременности хламидии выявляют в 12,3% случаев, около 50% детей, рожденных от матерей с хроническим эндоцервицитом, имеют признаки хламидийной инфекции.
Энтеровирусы передаются беременным при прямом контакте с больными, у которых отмечаются поражения верхних дыхательных путей, легких или проявления кишечной инфекции.

инфицировании беременной

риск инфицирования плода и новорожденного составляет 10%.
Перинатальное инфицирование листериозом происходит

трансплацентарно, реже восходящим путем
Частота кори составляет 0,4 - 0,6 случаев на 10000 беременностей.
Вероятность инфицирования плода краснухой зависит от срока беременности и составляет 80% в первые 12 недель, 54% - в 13-14 недель и не более 25% - к концу II триместра.
Цитомегаловирус (ЦМВ) является важной причиной развития внутриутробных инфекций. Частота внутриутробного инфицирования достигает 10%.
Поражение вирусом генитального герпеса выявляется у 7% беременных.
ОРВИ, перенесенная во второй половине беременности, представляет собой фактор риска ВУИ вследствие трансплацентарной передачи вируса плоду.

Заражение различными инфекциями

ремиссии или обострения
- носительство
Интоксикация
Гипертермия
Гипоксия
Срок гестации

и
плацентация
До конца 3-4 месяцев внут-
риутробного развития
Фетальный период
12 - 40 недель

беременности

инфекции
Листериоз
Сифилис
Токсоплазмоз
Смешанный путь
Нисходящий путь
При воспалительных
процессах в органах
брюшной полости

гибель плода
Различные проявления локального и генерализованного инфекционного процесса
Нарушения адаптации новорожденного

и клинические проявления ВУИ в первые дни жизни

угрожающих преждевременных родах!

- асфиксия
- ЗВУР
- желтуха
- отечный синдром
- ДВС-синдром
- синдром, сходный с

гипоксически-ишемическим
поражением ЦНС

Специфические

- везикулопустулез при
рождении
- конъюнктивит
- отит
- внутриутробная
пневмония
- энтероколит
- менингоэнцефалит
- гастроинтестинальный
синдром

пуповинной крови и др.)
Серологические методы определения
IgM, IgG
Метод ПЦР-диагностики
Ультразвуковые методы

исследования
Гистологическое исследование последа и исследование ткани плаценты методом ПЦР

околоплодных вод (чаще многоводие);
признаки преждевременного или запоздалого созревания плаценты, нарушение

ее структуры (варикоз сосудов, гиперэхогенные включения, отек плаценты, контрастирование базальной пластины);
раннее появление дольчатости плаценты;
расширение чашечно-лоханочной системы плода;
микро- и гидроцефалия;
расширение желудочков мозга, повышение эхогенности ткани мозга, кистозные изменения или очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени;
асцит, перикардиальный или плевральный выпот, гепатомегалия, гипоэхогенный кишечник, водянка плода.

котором произошло инфицирование матери

случаев.
Однако частота пороков развития плода не увеличена.

микро- и гидроцефалия;
- пороки сердца
Риск инфицирования плода вирусом краснухи в

зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование матери

отмечается.
Полиомиелит. До 25% плодов у заболевших матерей переносят полиомиелит внутриутробно.

Аномалий развития вирус не вызывает.
Паротит. Заболевание протекает в легкой форме.
Гепатит А При беременности практически не бывает осожнений, если заболевание протекает в легкой форме.
Гепатит В Беременная заражает плод в процессе родов (мониторный контроль в родах с головки плода не рекомендуется).
Парвовирус. При беременности проходит через плаценту, вызывая у плода неиммунный отечный синдром. Если беременная не имеет антител, то наибольший риск прерывания беременности отмечается до 20 недель. Заражение плода происходит в фазу вирусемии. Ранний срок беременности - спонтанный аборт, поздний - неиммунная водянка плода как проявление тяжелой формы гемолитической анемии, внутриутробная гибель плода, развивающийся у плода отечный синдром возникает за счет сердечной недостаточности, обусловленной анемией. Неблагоприятный исход наблюдается в 20-30% случаев.

у матери к моменту родов
Клинические формы неонатального герпеса
Локальная с
поражением

кожи
и слизистых - 45%

Локальная
с поражением
ЦНС - 35%

Диссеминированная - 25%

аномалии развития желудочно-кишечного тракта и др., часто самопроизвольное прерывание беременности.

Инфицирование во II и III триместрах - гепатоспленомегалия, анемия, желтуха, пневмония, менингоэнцефалит, сепсис, гипотрофия.

плода

мозга (микроцефалия,
интракраниальная кальцификация)
энцефалит
хориоретинит
пневмония
СЗРП

желудочно-кишечного и урогенитального трактов, центральной нервной системы.
При инфицировании в

поздние сроки: лихорадка, отказ от еды, рвота, гипотония, кожные высыпания, судороги.
У части новорожденных отмечаются отит, назофарингит, пневмония.

от инфицированных матерей.
У детей, инфицированных ВИЧ, отмечаются кожные поражения

в виде бактериальной, грибковой и вирусной экзантемы.

пиелонефрит, хронические и острые заболевания легких и др.)
Возможно трансплантацентарное

инфицирование
Восходящая инфекция чаще при нарушении целости плодного пузыря во время беременности или в родах.
Восходящему инфицированию способствует наличие кольпитов, цервицитов, инвазивные методы оценки состояния плода (амниоскопия, амниоцентез и др.), многочисленные влагалищные исследования в родах, истмико-цервикальная недостаточность, угроза прерывания беременности.

инфицирование в родах, но возможно и восходящее инфицирование
У новорожденных хламидийный

конъюнктивит возникает в нетипичные для ВУИ сроки - через 1-2 недели, а иногда и через 5 недель после рождения
Интерстициальная пневмония развивается в течение 2-4 месяца с момента рождения

мертворождения
У недоношенных новорожденных микоплазмы вызывают развитие пневмонии, менингита, генерализованной инфекции

отделяемое из носа, слизистые оболочки гиперемированы, отечны, эрозированы, изобилуют бледными

трепонемами;
ангина (на слизистой оболочке глотки имеются папулы);
генерализованная артралгия (из-за болей отсутствуют активные движения в конечностях - псевдопаралич Парро, на рентгенограмме отмечаются признаки остеохондрита, часто выявляется периостит, в частности, большеберцовых костей (саблевидные голени);
Увеличение всех групп лимфатических узлов (шейные, локтевые, паховые, подмышечные, подколенные);
Гепатоспленомегалия (в тяжелых случаях - анемия, пурпура, желтуха, отеки, гипоальбуминемия);
Высыпания:
пятнисто-папулезные;
слияние папулезных поражений с образованием широких кондилом.

роды, мертворождения или уродства плода, несовместимые с жизнью.
У плодов

листериоз проявляется в виде гранулематозного сепсиса или септикопиемии.
Летальность новорожденных при листериозе достигает 60-80%.

Клиническая картина характеризуется полиморфизмом (наличие или отсутствие лихорадки, увеличение лимфатических

узлов, печени и селезенки, миокардит, пневмония и др.)
При токсоплазмозе возможны развитие эндометрита, поражение плаценты, угроза прерывания беременности, гипотрофия плода.

ее предположить по косвенным признакам и установить инфицированность плода и

плодного яйца.

беременных группы высокого риска развития ВУИ - аспирация хориона в

ранние сроки беременности, исследование амниотической жидкости после амниоцентеза и пуповинной крови, полученной путем кордоцентеза
Посев – обнаружение этиологически значимых микроорганизмов в количестве, превышающем 5х102 КОЕ/мл
ПЦР-диагностика
Бактериологические исследования должны сочетаться с идентификацией антигена в крови серологическими методами.

вод (чаще многоводие)
признаки преждевременного или запоздалого созревания плаценты, нарушение ее

структуры (варикозное расширение ее сосудов, наличие гиперэхогенных включений, отек плаценты, контрастирование базальной пластины)
неправильной формы расширения межворсинчатого пространства, не соответствующие центрам котиледонов
раннее появление дольчатости плаценты
расширение чашечно-лоханочной системы почек плода
микро- и гидроцефалия
расширение желудочков мозга, повышение эхогенности ткани мозга, кистозные изменения или очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени
асцит, перикардиальный или плевральный выпот, гепатомегалия, гипоэхогенный кишечник, водянка плода

плаценты, посевы пуповинной крови и содержимого желудка новорожденного
исследование культуры капиллярной

крови новорожденного
определение активности щелочной фосфатазы
подсчет числа тромбоцитов (признаком инфицирования считают тромбоцитопению ниже 150 х 109/л), соотношения юных форм лейкоцитов и нейтрофилов
радиоизотопное определение В-лактамазы (характерно для инфицирования В-лактамазопродуцирующими микроорганизмами)
гистологическое исследование последа
исследование фиксированной формалином ткани плаценты методом ПЦР.

быть проведено до начала использования в лечении ребенка препаратов донорской

крови
результаты обследования ребенка всегда необходимо сопоставлять с результатами обследования матери
наличие специфических иммуноглобулинов класса G в титре равным или меньшем, чем титр соответствующих антител матери, свидетельствует не о внутриутробной инфекции, а о трансплацентарной передаче материнских антител
наличие специфических иммуноглобулинов класса М в любом титре свидетельствует о первичном иммунном ответе плода или новорожденного на соответствующий бактериальный/вирусный антиген и является косвенным признаком инфекции
отсутствие специфических иммуноглобулинов класса М в сыворотке крови новорожденных не исключает возможность внутриутробной или интранатальной инфекции

кольпиты, ЗППП)
- Дисбактериоз
кишечника,
бактериальный
вагиноз


Осложнения
родов
- ОРВИ в родах
- дородовое излитие

вод
- слабость родовой
деятельности
- затяжное течение
родов
- многократные влага-
лищные исследования
- родоразрешающие
операции и пособия
-длительный безвод-
ный промежуток

Хронические
инфекционные
заболевания

Осложнения
беременности

-Анемия
-Гестозы
-Невынашивание
беременности
-ИЦН и ее хирур-
гическая коррекция
- Обострение хрон.
заболеваний и ОРВИ
во второй половине
беременности

плацентарной недостаточности (метаболическая терапия, вазоактивные препараты и антиагреганты)
Иммуномодулирующая, интерферонкорригирующая терапия
Коррекция

и профилактика нарушений микробиоценозов организма беременной
Предгравидарная подготовка.
Лечение половых партнеров при наличии ЗППП.

определению в сыворотке крови австралийского антигена, HCV-антител и антител к

ВИЧ
Вакцинация детей против гепатита В непосредственно после рождения, через неделю, через месяц и через 6 месяцев жизни для предотвращения развития тяжелых форм заболевания.

(по нарастанию титра антител в парных сыворотках), своевременное решение вопроса

о прерывании беременности
лечение во время беременности для предупреждения передачи инфекции плоду
обследование и лечение новорожденных
серологический контроль за неинфицированными женщинами на протяжении всей беременности

общим принципам и методам терапии этой инфекции
При каждой последующей беременности

необходимо проводить специфическое лечение
Обязательным является трехкратное серологическое обследование каждой беременной в первой, во второй половине беременности и после 36 недель беременности

Энтеральные противогрибковые средства при наличии кандидоза ЖКТ
На время лечения воздержание

от половой жизни или использование презерватива

фосфата или метронидазол-геля со II триместра беременности
При недостаточной эффективности местной

терапии возможно пероральное применение препаратов клиндамицина или метронидазола

диагностикой экстрагенитальных заболеваний.
Иммуномодулирующая, интерферонкорригирующая терапия.
Этиотропная антибактериальная (противовирусная) терапия по

показаниям.
Эубиотическая терапия.
Метаболическая терапия.
Коррекция нарушений менструального цикла и сопутствующих эндокринопатий.
Лечение половых партнеров при наличии ЗППП.

ВУИ – определение IgG к основным возбудителям – ЦМВ, токсоплазме,

ВПГ, краснухе

втором или третьем триместре более информативным является определение антител класса

IgM, являющихся показателем первичного инфицирования и реактивации хронической инфекции, а также проведение ПЦР-исследования