02.Столбняк

возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной

мускулатуры и генерализованным судорогами.

Столбняк (лат. Tetanus)

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни

не проводят. Иммунитет после болезни не развивается.

клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка

умер сын.
Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николаэром.
Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку.
В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C

образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.
При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании,

воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

- человек

-воздушно –пылевой
- алиментарный

вода

пыль

раздражения возникают тоническое напряжение мышц и частичные судороги. поражение продолговатого

мозга может привести к остановке дыхания или параличу сердца.
Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.
К стойкому иммунитету приводит только иммунизация.

заболевания

risus sardonicus
Столбняк новорожденного

Начальный:
Потливость

затрудняет открывание рта)
«сардоническая улыбка»
Затруднение при глотании
Сильные боли в мышцах
Мучительные

,болезненные судороги

Высокая температура тела
Потливость
Тахикардия
Нарушение мочеиспускания и
дефекации
Атонии
Асфиксии

Тризм

генерализованные судороги

Опистотонус

явлений могут возникнуть:

бронхиты,
пневмонии,
инфаркт миокарда,
сепсис,
автопереломы костей

и позвоночника,
вывихи,
разрывы мышц и сухожилий,
отрыв мышц от костей,
тромбоз вен,
эмболия легочных артерий,
отек легких

деформацию позвоночника,
контрактуры мышц и суставов,
временный паралич черепных

нервов.
Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.
При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.
Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив болезни.

в мазках-отпечатках
бактериологическое исследование посевов на специальные среды для анаэробов.
гемагглютинации

с иммуноглобулиновым столбнячным диагностикумом.

себя. Лечение:
Местное
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции

(вскрытие, санация и аэрация раны)

профилактики – введение ППС в первые дни. Нейтрализацию столбнячного токсина

путем введения противостолбнячной сыворотки. (суточная доза ППС 100-150 тыс. МЕ, курсовая 300-450 тыс. МЕ вводится в/в или в/м, разводится физ. раствором. )
- ПС Y-глобулин в/м 20-50 тыс. МЕ на курс лечения (начальная доза 10000 МЕ, затем ежедневно по 5 тыс. МЕ). Противостолбнячный анатоксин в/м по 0,5 мл трижды с интервалом 5 дней.
- Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация, транквилизаторы – Седуксен)
- ГБО
- Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
- Трансфузионная детоксикационная терапия.
- Ранее ПХО раны.
- Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
- Полноценное питание и уход.

Питание – зондовое
Организация ухода
Контроль диуреза и дефекации
Контроль АД, пульса, ЧДД

порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев

до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.

АКДС вакцина

дважды с интервалом 1 месяц. Повторная ревакцинация 0,5 мл СА

через год и пять лет. Детям до 12 лет - КДС.

Экстренная привитым однократно 0.5 мл СА. Не привитым – 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС по методу Безредко.

ранения

карбункул

пролежнь

п/к, при отсутствии реакции через 20-30 мин. всю дозу в/м,

непривитым - 1 мл анатоксина и 3000 АЕ ПСС по методу Безредко:

АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ ПСС И СА:

0,1 мл в/к, при отсутствии реакции через 20-30 мин. 0,1 мл п/к, при отсутствии реакции через 20-30 мин. всю дозу в/м или 450-600 АЕ ПС ‑глобулина, через 1 месяц - 0,5 мл анатоксина, через год - еще 0,5 мл анатоксина.
Или в/м введение ПСЧ Ig (человеческого) в дозе 400 МЕ и столбнячный анатоксин 1 мл в/м.

болезни, особенно неблагоприятных для прогноза, следует указать на судороги в

области голосовой щели, дыхательных мышц и диафрагмы, ведущие к асфиксии, гиперпиретическую температуру, нарастающую тахикардию или ее смену брадикардией, тахипноэ.
Более благоприятно протекает местный столбняк.