Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Злокачественная меланома (лекция).ppt
Содержание
- 1. Злокачественная меланома (лекция).ppt
- 2. Злокачественная МЕЛАНОМА Рост заболеваемости в миреРост
- 3. Риск заболеваемости населения США меланомой кожи (Rigel et al.)
- 4. Темпы прироста заболеваемости меланомой в РоссииЗаболеваемость меланомой
- 5. Темпы прироста заболеваемости меланомой в мире
- 6. Заболеваемость меланомой кожиЗаболеваемость меланомой кожи возрастаетСреднегодовой темп
- 7. Возникает из меланоцитов, происходящих из
- 8. МеланомаМеланома – злокачественная опухоль, возникающая в результате
- 9. Злокачественная МЕЛАНОМА Меланоциты
- 10. Злокачественная МЕЛАНОМА Строение кожи
- 11. МеланобластРазвитие и прогрессия меланомыЗрелый меланоцитОбычный невусДисплазия меланоцитовРадиальная
- 12. МеланоцитНевус
- 13. Рост поверхностных меланом (тип S) πМежду снимками
- 14. Рост нодулярных меланом (тип N)Между снимками 10
- 15. Рост двухкомпонентных меланом (тип SN)Между снимками 17
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Злокачественная МЕЛАНОМА Этиология
- 19. Факторы риска развития меланомы1. Врожденные невусы >5%
- 20. Характеристика семейной меланомы Диспластические невусы
- 21. 1 из 10 больных с меланомой имеет
- 22. Факторы риска развития меланомыМеланомный пляж
- 23. Факторы риска развития меланомыI фототип
- 24. Факторы риска развития меланомыБог ультрафиолета обитает на южном побережье Греции. Его объятия смертельны
- 25. Факторы риска развития меланомы
- 26. Концерт музыкальных групп в Австралии для помощи больным меланомой
- 27. Факторы риска развития меланомыМеханическая постоянная травматизация
- 28. Злокачественная МЕЛАНОМА Группы риска
- 29. Злокачественная МЕЛАНОМА Группы риска
- 30. Злокачественная МЕЛАНОМА Группы риска (…продолжение)
- 31. Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
- 32. Злокачественная МЕЛАНОМА Профилактическое удаление невусовРЕКОМЕНДАЦИИ:
- 33. Злокачественная МЕЛАНОМА Профилактическое удаление невусовКРИТЕРИИ:
- 34. Злокачественная МЕЛАНОМА Лазерное удаление невусов
- 35. Правило ABCD Нормальный невус
- 36. Правило ABCD 7мая 2007 г. Понедельник борьбы
- 37. КлассификацияБез фазы радиального ростаУзловая (нодулярная) меланомаC фазой
- 38. Основные формы меланомы Лентиго-меланома (составляет 14%)Медленный внутриэпидермальный
- 39. Фазы роста меланомыРезкое снижение смертности: стало возможным
- 40. КлассификацияБез фазы радиального ростаУзловая меланомаC фазой радиального
- 41. Злокачественная МЕЛАНОМА Направления ростаГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ФОРМА РОСТАВЕРТИКАЛЬНАЯ ФОРМА РОСТА
- 42. Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста
- 43. Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста
- 44. Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста
- 45. Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста
- 46. Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер роста
- 47. Злокачественная МЕЛАНОМА Внешний вид и характер ростаМеланома сетчаткиМеланома радужной оболочкиМеланома слизистой щекиМеланома коньюнктивыМеланома слизистой желудка
- 48. Локализация меланом кожи
- 49. Меланома глазного яблока
- 50. Злокачественная МЕЛАНОМА Стадии по Кларку (Clark)IIIIIIIVVИЗМЕРЕНИЕ
- 51. Уровень инвазии меланомы
- 52. Злокачественная МЕЛАНОМА Измерение толщины (BRESLOW)ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ
- 53. Злокачественная МЕЛАНОМА Диагностика
- 54. Злокачественная МЕЛАНОМА ДиагностикаДерматоскопия
- 55. Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
- 56. Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
- 57. Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
- 58. Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
- 59. Метастазирование меланомыВ момент установления диагноза у 25%
- 60. Основные пути метастазирования меланомыDeVita, Cancer, 5-е издание, 1997, Lippincott-Raven
- 61. Слайд 61
- 62. Метастазы в
- 63. Метастазы в
- 64. Слайд 64
- 65. Прогноз в зависимости от вовлечения в процесс лимфоузлов
- 66. Прогноз при метастатической меланоме
- 67. Прогноз при метастатической меланоме
- 68. Злокачественная МЕЛАНОМА Лечение Хирургическое лечение Лучевое
- 69. Момент операции по удалению меланомы1804 г.
- 70. Схематическое изображение границ хирургического иссечения меланомы кожи
- 71. Границы хирургического иссечения меланомы кожи
- 72. Варианты операций (продолжение) Пластика свободным
- 73. Варианты операций (продолжение) Пластика свободным
- 74. Варианты операций (продолжение) Пластика свободным
- 75. Варианты операций (продолжение) Пластика перемещенным
- 76. Варианты операций (продолжение) Пластика перемещенным
- 77. Варианты операций (продолжение) Пластика перемещенным
- 78. Биопсия сторожевого лимфоузла (Сентинельная биопсия) введение изотопа Тс
- 79. Биопсия сторожевого лимфоузла внутрикожное введение синьки patent blue-V
- 80. Интраоперационная идентификация сторожевого лимфоузла
- 81. Злокачественная МЕЛАНОМА Операции при поражении регионарных лимфатических узлов
- 82. Блок удаляемых тканей при операции Крайля
- 83. Схема подмышечной лимфаденэктомии
- 84. Схема выполнения операции Дюкена
- 85. Влияние отдельных факторов на выживаемость больных первичной
- 86. Уровень инвазии по Kларку и выживаемость
- 87. Диссеминация меланомы кожи
- 88. Показания к послеоперационному облучению (Stevens et al.,2000)наличие
- 89. Злокачественная МЕЛАНОМА Адъювантная химиотерапия
- 90. Злокачественная МЕЛАНОМА Адъювантная иммунотерапияИзготовление вакцин
- 91. Злокачественная МЕЛАНОМА Типы вакцин
- 92. Злокачественная МЕЛАНОМА Адъювантная иммунотерапияНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ
- 93. Злокачественная МЕЛАНОМА Результаты вакцинотерапии
- 94. ЗаключениеПрогноз больных диссеминированной меланомой крайне неблагоприятный -
- 95. Возможности медицины беспредельны. К сожалению, ограничены ресурсы больного.
- 96. Скачать презентанцию
Злокачественная МЕЛАНОМА Рост заболеваемости в миреРост заболеваемости(на 100,000 населения)В большинстве стран заболеваемость увеличивается в два раза каждые десять лет
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Злокачественная
МЕЛАНОМА
От диагностики к лечению
От диагностики к лечению
Меланома
Доцент Чирков Р.Н.
Слайд 2Злокачественная МЕЛАНОМА
Рост заболеваемости в мире
Рост заболеваемости
(на 100,000 населения)
В большинстве
стран заболеваемость увеличивается в два раза
каждые десять лет
Слайд 4Темпы прироста заболеваемости меланомой в России
Заболеваемость меланомой на 100 тыс.
населения
За 10 лет заболеваемость у мужчин выросла на 35%, у
женщин на 53%
Слайд 6Заболеваемость меланомой кожи
Заболеваемость меланомой кожи возрастает
Среднегодовой темп прироста в мире
- 5% ( Россия - 3,9%, в США
- 4%).В России ежегодно меланомой заболевает 5700 человек и более 2200 умирает от меланомы.
Из числа пациентов с впервые установленным диагнозом меланомы 33,5% имеют позднюю (III - IV ст.) заболевания.
Только половина из них переживает 1 год.
Слайд 7 Возникает из меланоцитов, происходящих из нейроэктодермальных клеток нервного гребня, мигрировавших
в течение эмбриогенеза в кожу, оболочки мозга, сосудистую оболочку глаза,
слизистые некоторых органов.Меланома
Слайд 8Меланома
Меланома – злокачественная опухоль, возникающая в результате неопластической трансформации меланобластов,
меланоцитов и невусных клеток, являясь локальным проявлением общего неопластического заболевания
всей меланоцитарной системы человека
Слайд 11Меланобласт
Развитие и прогрессия меланомы
Зрелый меланоцит
Обычный невус
Дисплазия меланоцитов
Радиальная фаза роста
Вертикальная фаза
роста
Меланома in situ
Метастатическая меланома
Радиальная фаза роста
Нодулярная метастазирующая
Слайд 12
Меланоцит
Невус
Диспластический
невус
/ радиальная фаза
роста меланомы1. Состояние покоя
2. Транспорт пигмента кератиноцитам
1. Нарушена коммуникация меланоцит - кератиноцит
2. Ускользает от контроля кератиноцитов
3. Ограниченная пролиферация
4. Нет генетических аббераций
1. Сепарация от базальной мембраны, иммортализация
2. Цитологическая атипия
3. Иммунный ответ носителя
Радиальная
фаза роста
Вертикальная
фаза роста
Метастазы
1. Ограниченный рост с радиальной экспансией
2. Атипия строения
1. Бесконтрольная пролиферация
2. Ангиогенез допускающий экспансию
3. Снижение ответа носителя
4. Метастатическая компетенция
5. Туморогенность
1. Генетическая нестабильность
2. Пластичность фенотипа
3. Выраженная подвижность
4. Независимость от факторов роста
Слайд 13Рост поверхностных меланом (тип S)
π
Между снимками 67 дней
φ = 0,00286
сут -1; Td = 242,04 сут.
Слайд 15Рост двухкомпонентных меланом (тип SN)
Между снимками 17 дней
(N) φ =
0,02812 сут -1; Td = 24,65 сут.
(S) φ = 0,00367
сут -1; Td = 188,97 сут. 
Слайд 19Факторы риска развития меланомы
1. Врожденные невусы >5% поверхности тела
2. Меланома
в анамнезе
3. Семейная предрасположенность
4. Диспластические невусы (5 невусов > 5
мм в диаметре; 50 невусов > 2 мм в диаметре )
5. Эпизодическая активная инсоляция
6. Солнечные ожоги в детстве
7. Неспособность загорать
8. Блондины или рыжие с белой кожей и голубыми глазами
9. Веснушки
10. Проживание на экваторе (для белых)
11. Активное ультрафиолетовое облучение (загар в салонах красоты)
12. Xeroderma pigmentozum
13. Работа с некоторыми химическими веществами
Слайд 211 из 10 больных с меланомой имеет семейную историю. 1. Множественность 2.
Молодой возраст 3. Связь с диспластическими невусами 4. Гены, ответственные за пролиферацию
невусов, находятся в хромосомах 1 и 9.
Характеристика семейной меланомы
Слайд 23Факторы риска развития меланомы
I фототип
II фототип III фототип
IV фототип
V фототип VI фототипСледующие два фототипа кожи резистентны
к ультрафиолету
Естественный коричневый
Естественный черный
Тип кожи
Ожоги Загар
Слайд 24Факторы риска развития меланомы
Бог ультрафиолета обитает на южном побережье Греции.
Его объятия смертельны
Слайд 35Правило ABCD
Нормальный невус Меланома
Признак
ХарактеристикаАссиметрия
Одна половина не совпадает
с другой
Граница
Границы пятна изъедены и
неправильны
Цвет
Пятно окрашено неравномерно
Диаметр
Размеры пятна больше 6 мм
A
B
C
D
Слайд 36Правило ABCD
7мая 2007 г. Понедельник борьбы с меланомой. Американцы проверяют
на стенде соответствие своих пигментных пятен правилу ABCD
Слайд 37Классификация
Без фазы радиального роста
Узловая (нодулярная) меланома
C фазой радиального роста
Поверхностно-распространящаяся меланома
Злокачественная
лентиго-меланома
Акральная лентигиозная меланома
Лентигинозная меланома слизистых оболочек
Меланома с неклассифицированной фазой радиального
ростаНеобычные, неклассифицированные формы
Десмопластическая и нейротропная меланома
Минимально отклоняющаяся меланома
Неклассифицируемые варианты с фазой вертикального роста
Слайд 38Основные формы меланомы
Лентиго-меланома (составляет 14%)
Медленный внутриэпидермальный рост
Локализуется на открытых участках
кожи (лица, шеи)
Развивается из меланотических веснушек
Поверхностная меланома (встречается часто: 54-70%)
Первичный
внутридермальный рост короче, чем у лентиго-меланомыНодулярная меланома (составляет 12-47%)
Характеризуется первичным вертикальным ростом
Акральная лентиго-меланома
Развивается на коже и ногтевых ложах пальцев рук и ног
Слайд 39Фазы роста меланомы
Резкое снижение смертности: стало возможным благодаря ранней диагностике
c учетом того, что большинство меланом в своем развитии проходят
две фазы роста:радиального роста -Микроинвазивная меланома:
рост ограничен эпидермисом (in situ) или сосочкомым слоем дермы (микоинвазия) без образования опухолевого узла
продолжительность фазы от 2 до 10 (медиана - 3 - 5) лет
хирургическое лечение дает блестящие результаты:
общая 5 летняя выживаемость составляет 95 -100%
вертикального роста - узловая меланома
образуется массивный узел (как правило)
высокий риск развития отдаленных метастазов
Слайд 40Классификация
Без фазы радиального роста
Узловая меланома
C фазой радиального роста
Поверхностно-распространящаяся меланома
Злокачественная лентиго-меланома
Акральная
лентигиозная меланома
Лентигинозная меланома слизистых оболочек
Меланома с неклассифицированной фазой радиального роста
Необычные,
неклассифицированные формыДесмопластическая и нейротропная меланома
Минимально отклоняющаяся меланома
Неклассифицируемые варианты с фазой вертикального роста
Слайд 41Злокачественная МЕЛАНОМА
Направления роста
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ФОРМА
РОСТА
ВЕРТИКАЛЬНАЯ ФОРМА
РОСТА
Слайд 47Злокачественная МЕЛАНОМА
Внешний вид и характер роста
Меланома
сетчатки
Меланома радужной оболочки
Меланома
слизистой щеки
Меланома коньюнктивы
Меланома слизистой желудка
Слайд 50Злокачественная МЕЛАНОМА
Стадии по Кларку (Clark)
I
II
III
IV
V
ИЗМЕРЕНИЕ ИНВАЗИИ МЕЛАНОМЫ: СТАДИИ ПО
КЛАРКУ (CLARK)
Эпидермис
Базальный слой
Сосочковый слой
Сетчатый слой
Подкожная
клетчатка
Слайд 52Злокачественная МЕЛАНОМА
Измерение толщины (BRESLOW)
ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ МЕЛАНОМЫ ОКУЛЯРНЫМ МИКРОМЕТРОМ
Общая высота
измеряется вертикально по максимальной толщине
Измеряется от
основания язвы
НЕИЗЪЯЗВЛЕННАЯ МЕЛАНОМА
ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ МЕЛАНОМА
Т1
≤ 0,75 ммТ2 0,76-1,5 мм
Т3 1,6-4,0 мм
Т4 > 4,0 мм
Слайд 59Метастазирование меланомы
В момент установления диагноза у 25% больных болезнь выходит
за пределы первичного очага (McCarthy, 1996).
В этой группе:
У 2/3
больных степень распространения заболевания ограничена метастатическим поражением регионарных л/у или наличием транзиторных метастазов. У 1/3 пациентов - выявляются отдаленные метастазы (Balch, 1996).
На этапе диссеминации вероятность поражения ЦНС достигает 45% (Reintgen, 1997).
Слайд 68Злокачественная МЕЛАНОМА
Лечение
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Регионарная и системная
химиотерапия
Регионарная и общая гипертермия.
Криодеструкция
Лазерная деструкция
Фотодинамическая терапия
Гормонотерапия
Биотерапия
Слайд 85Влияние отдельных факторов на выживаемость больных первичной меланомой
Изъязвление поверхности опухоли:
неблагоприятный прогностический показатель - 10-летняя выживаемость менее 50%.
Локализация меланомы: первичная
опухоль на волосистой части головы, шеи, туловища в прогностическом плане менее благоприятна.Возраст: пациенты молодого возраста имеют преимущество с точки зрения выживаемости.
Пол: женщины имеют более благоприятный прогноз в сравнении с мужчинами. Риск смерти у мужчин в 1,5 раза выше.
(по Garbe C, 1995; Balch, 1992)
Слайд 88Показания к послеоперационному облучению (Stevens et al.,2000)
наличие опухолевых клеток в
крае операционного препарата
множественные экстракапсулярные метастазы меланомы при локализации на шее
врастание
метастазов в сосудылокализация опухоли в анальном канале, в области глазной орбиты, слухового прохода
при меланомах I-II стадии адьювантная лучевая терапия не показана
Слайд 94Заключение
Прогноз больных диссеминированной меланомой крайне неблагоприятный - медиана выживаемости 6-8
месяцев, 5-летняя выживаемость менее 5%.
Хирургическое лечение имеет ограниченное значение, хотя
и позволяет в отдельных случаях увеличить от 1 до 4-х лет продолжительность жизни больных с висцеральными солитарными метастазами меланомы (Патютко Ю.И., 1997). 5-летняя выживаемость больных после хирургического удаления солитарных метастазов в легкие может достигать 25% (Gorenstein LA, 1991).
Лучевая терапия используется при метастазах меланомы в кости и в головной мозг.
Лекарственное лечение является основным подходом при метастатической и диссеминированной меланоме.
