Слайд 1Патофизиология периферического кровообращения и микроциркуляции
                            							
							
							
						 
											
                            Слайд 2ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ. 
АВА-артериоло-венулярный анастомоз
артериола
Мышечная
  венула
метартериола
Прекапиллярный
   сфинктер
                                                            
                                    
 Истинные
 капилляры
АВА
венула
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 4Схематическое изображение веществ, постоянно доставляемых в ткани и удаляемых из
                                                            
                                    
них системой микроциркуляции.
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 5Анатомическая схема функционального элемента органа.
 А
Д
Б
Г
Гистамин 
5-От серотонин)
Гепарин 
Ж
Е
Ж
В
Катехоламины
Кининовая система
Простаглагдины
                            							
														
						 
											
                            Слайд 6Анатомическая схема функционального элемента органа.
 А
Д
Б
Г
Гистамин 
5-От серотонин)
Гепарин 
Ж
Е
Ж
В
Катехоламины
Кининовая система
Простаглагдины
                            							
														
						 
											
                            Слайд 7ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ОРГАНА
микроциркуляторная единица;
клетки органа (миоцит);
клетки соединительной ткани (фибробласт) и
                                                            
                                    
волокна соединительной ткани, выполняющие опорную и защитную функции;
тучные клетки;
нервные окончания
                                    (симпатические, пара-симпатические, двигательные);
лимфатический сосуд.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 8ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ОРГАНА/ТКАНИ – это :	
структурно-функциональный комплекс,
представляющий интегральное целое,
включающий все
                                                            
                                    
компоненты органа/ткани
с микроциркуляторной единицей в центре
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 9МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ в эксперименте 
Биомикроскопия – прижизненное исследование движение
                                                            
                                    
тока крови в микрососуде:
а) простая – световая;
б) люминесцентная;
в) фазовоконтрастная и
                                    т.д. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 10МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В КЛИНИКЕ: 
Ι. ПРЯМЫЕ МЕТОДЫ:
а) капилляроскопия сосудов
                                                            
                                    
кожи;
б) капилляроскопия бульбарных сосудов коньюнктивы;
в) капилляроскопия ногтевого ложа;
г) капилляроскопия во
                                    время хирургического вмешательства.
ΙΙ. НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ:
а) платизмография;
б) реография;
в) рентгенография;
г) ультразвуковые методы (доплерография);
д) СОЭ;
е) вазография с применением рентгенконтрастных препаратов.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 11ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Ι. ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ (ИНТРАВАСКУЛЯРНЫЕ) ИЗМЕНЕНИЯ
ΙΙ. НАРУШЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С
                                                            
                                    
ИЗМЕНЕНИЯМИ САМИХ СОСУДОВ 
(ЧРЕЗСТЕНОЧНЫЕ, ТРАНСМУРАЛЬНЫЕ)
ΙΙΙ. ВНЕСОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ЭКСТРАВАСКУЛЯРНЫЕ) 
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 12ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ
РАССТРОЙСТВА РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ
НАРУШЕНИЕ КОАГУЛЯЦИИ И ТРОМБОЭМБОЛИЗМ
ИЗМЕНЕНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА, Т.Е.
                                                            
                                    
НАРУШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ КРОВИ ЧЕРЕЗ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 13СОСУДИСТЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК СОСУДОВ
ИЗМЕНЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРНОЙ И ВЕНОЗНОЙ СТЕНОК 
ПРИЛИПАНИЕ
                                                            
                                    
(АДГЕЗИЯ) ЛЕЙКОЦИТОВ, ТРОМБОЦИТОВ ИЛИ ЧУЖЕРОДНЫХ ЧАСТИЦ К ЭНДОТЕЛИЮ
ДИАПЕДЕЗ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ
                                    ЧЕРЕЗ СТЕНКУ СОСУДОВ
МИКРОКРОВОИЗЛИЯНИЯ
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 14ВНЕСОСУДИСТЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ МИКРОСОСУДЫ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ КЛЕТОК ОРГАНОВ
РЕАКЦИЯ ТУЧНЫХ
                                                            
                                    
КЛЕТОК НА ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СТИМУЛЫ
ЗАТРУДНЕНИЕ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
ВОВЛЕЧЕНИЕ МИКРОСОСУДИСТОГО ЛОЖА В НЕЙРОДИСТРОФИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
                                    
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 15Кровь – это суспензия, состоящая из форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов
                                                            
                                    и тромбоцитов), которые находятся во взвешанном состоянии колоидного раствора электролитов
                                    и липидов 
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 16Суспензионная стабильность крови обеспечивается:
величиной отрицательного заряда эритроцитов;
определенным соотношением белковых фракций
                                                            
                                    
крови;
скоростью кровотока в микрососудах
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 17ЗАДАЧИ МИКРОРЕОЛОГИИ
1. Изучение деформации и тякучести клеточных и плазменных элементов
                                                            
                                    
крови
2. Исследование их взаимоотношений со стенками микрососудов
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
											
                            Слайд 20Сладж (sladge – англ.) – означает густая грязь
3 типа сладжа:
                                                            
                                    
  Ι. КЛАССИЧЕСКИЙ ТИП
     
                                              ΙΙ. ДЕКСТРАНОВЫЙ ТИП
                ΙΙΙ. АМОРФНЫЙ ТИП
Критерии: 
а) размеры агрегатов
б) их контуров
в) плотность упаковки эритроцитов
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 21Схема различных видов сладжа
А – классический; Б – декстрановый; 
В
                                                            
                                    
– аморфный
  А      
                                           Б           В
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 22Нарушения микроциркуляции при образовании сладжа
Парциальная обтурация микрососудов
Полная обтурация микрососудов
Резкое замедление
                                                            
                                    
тока крови в микрососудах 
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 23Общепатофизиологическая характеристика агрегации форменных элементов крови 
Агрегация является реакцией системы
                                                            
                                    
крови на повреждение тканей;
Агрегация полиэтиологична;
Агрегация всегда является вторичным процессом, реакцией
                                    на различные повреждения тканей; 
Агрегация может быть как местного так и генерализованного характера;
Агрегация, как общепатологическая реакция имеет как положительное (защитное), так и отрицательное (патологическое) значение.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 24СХЕМАПРОНИКНОВЕНИЯВЕЩЕСТВ ЧЕРЕЗ ЭНДОТЕЛИЙ КАПИЛЛЯРОВ. 1, 2 — пути через эндотелиальную
                                                            
                                    
стенку (диффузия и фильтрация); 3, 4 — везику-лярный транспор! 5
                                    — проникновение через межэндотелиальные промежутки; 6— комбинированный путь; диффузия -фильтрация+межэндотелиальный промежуток; 7 — везикулярный транспорт + межэндотелиальны промежуток;  Пц — перицит; БМ — базальная мембрана.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 25Типы нарушения поницаемости микрососудов
Нарушение проницаемости в сторону ее повышения
Нарушение проницаемости
                                                            
                                    
в сторону ее понижения
Переход сниженной проницаемости в повышенную
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 26Фазы повышенной проницаемости микрососудов
1. Ранняя фаза – наступает через 10-60
                                                            
                                    
мин (гистамин, серотонин и БАВ), механизм – сокращения эндотелиальных клеток
                                    → увеличение межэндотелиальных просветов
2. Поздняя фаза – наступает примерно через 1 час, длительность – до нескольких суток. Механизм: 
Эффект действия протеаз, каллидина, глобулинов α, β и др.
Разрушается межклеточный цемент эндотелия, базальная мембран 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 27Микровезикуляция –А, вакуолизация-Б, и пузыреобразование-В, в эндотелии кровеносных микрососудов при
                                                            
                                    
патологии. 	
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 28Морфологические основы понижения сосудистой проницаемости
Уменьшение числа функционирующих микрососудов
Изменение формы микрососудов
                                                            
                                    
(извилистость, деформация, аневризмы)
Утолщение, уплотнение базальной мембраны
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
											
											
											
											
											
											
											
                            Слайд 37Варианты расположения нервных терминальных и возможные пути нервной регуляции микро
                                                            
                                    
сосудов в миокарде
А, Б, В, Г,- нервные терминалы; Эн- эндотелий;
                                    П- перицит; М- миокарди- альная клетка; ОВ- основное вещество соединительной ткани; К- коллагено-вые волокна; ТК- тучная клетка
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 38СХЕМА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА
«КАПИЛЛЯРНО-ТРОФИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ»
НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ
ПАТОЛОГИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ 
Основные патофизиологические
                                                            
                                    изменения 
в органах и тканях: гипоксия и недостаточность 
пластического обеспечения
Основные
                                    морфологические изменения в органах 
и тканях (некроз, дистрофия, атрофия, склероз)
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ. 
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Повышение I тип 
Понижение II тип 
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 39Особенности микроциркуляции у детей
l. МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ:
Недостаточная капилляризация на
                                                            
                                    
единицу плотности органа/ткани;
Преобладают капилляры магистрального типа;
Нередко отмечается атония стенок микрососудов,
                                    повышенная их извилистость и деформация;
Часто отмечаются явления адгезии и развитие сладж-синдрома 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 40Особенности микроциркуляции у детей (продолжение) 
ll. У детей до 3-х
                                                            
                                    
лет отмечается тенденция к повышению посткапиллярного сопротивления, венозному застою. Следовательно
                                    – снижены функциональные возможности микроциркуляции (ее адаптивные возможности) и связи с этим, ее большая, в сравнении со взрослыми, уязвимость 
                                
                            							
														
						 
											
											
											
											
											
											
                            Слайд 46Схема проникновения через стенку капилляра полиморфноядерного лейкоцита (по Marchesi и
                                                            
                                    
Gowans)
ЭН- эндотелий, МС- межклеточное соединение, БМ- базальная мембрана
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 47Проникновение лимфоцита через стенку капилляра.
Л – лимфоцит; ЭН – эндотелиальная
                                                            
                                    
клетка; БМ – базальная мембрана; МС – межклеточные соединения (по
                                    Marchesi и Gowans, 1964)
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 48 Трехэтапная модель адгезии лейкоцитов к эндотелию (по Дж. Плейферу):
                                                            
                                    
  А- Соединение лейкоцитарного CD15 c E - селектином
                                    приводит к замедлению и остановке нейтрофила, когда он “катится” по эндотелию; Б- Фиксированный лейкоцит активируется, взаимодействуя с молекулам эндотелия и с хемокинами, присутствующими на эндотелии; В- Активация лейкоцита приводит к экспрессии на его поверхности интегринов для связывания с ICAM-1, которые индуцируются при активации эндотелия.
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 50Нарушения регионарного (периферического, местного) кровообращения относят к типовым патологическим процессам
Их
                                                            
                                    
вызывают различные этиологические факторы (диалектическое подчеркивание их типичности);
Они не зависят
                                    от локализации и вида организма;
Они характеризуются сходством механизмов развития патогенетическое единство);
Они отличаются сходством проявлений (симптоматическое единство)
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 51
К регионарным расстройствам кровообращения относят следующие типовые патологические процессы: артериальная
                                                            
                                    
гиперемия, венозная гиперемия, ишемия (местное малокровие), стаз, нарушения микроциркуляции
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 52В состав функционального элемента, по А.М. Черноух, входят следующие структуры:
Кровеносные
                                                            
                                    
капилляры (обменные сосуды);
Лимфатические сосуды;
Нервные волокна и окончания;
Элементы, образующие биологически активные
                                    вещества;
Специализированные (паренхиматозные) клетки;
Элементы соединительной ткани (околососудистое пространство, фибробласты и др. клетки);
Тучные клетки (выделяют гепарин, гистамин, серотонин и играют важную роль в регуляции кровотока в микрососудах).
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 53Симптомы расстройства периферического кровообращения
                            							
														
						 
											
                            Слайд 54Симптомы расстройства периферического кровообращения (продолжение)