Предмет и задачи патофизиологии

наука

исходов
патологических процессов, типических патологических процессов и болезней.

1620/Л от 05.11.1958 г и приказом ВГМИ № 64 от

08.12.1958 г.

В 1960 ГОДУ ПРИКАЗОМ РЕКТОРА ВГМИ № 303 ОТ 08 числа августа месяца1960 года НА ОСНОВАНИИ ПРИКАЗА МЗ СССР № 1264/Л ОТ 26.08.1960 г. КУРС РЕОРГАНИЗОВАН В КАФЕДРУ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ
Заведующие кафедрой
1958-1970 гг. – Паволоцкий Шарль Ибрагимович, кандидат медицинских наук, доцент
1970-1991 гг. – Чумаков Владимир Ильич, доктор медицинских наук, профессор
1991-2003 гг. – Шаронов Анатолий Степанович, доктор медицинских наук, профессор
2003-… гг. – Маркелова Елена Владимировна, доктор медицинских наук, профессор

–
установление наиболее общих закономерностей и законов, по которым развивается

патологический процесс, болезнь.

(aithia-причина)
Общий патогенез (pathos+genesis –происхождение)
Учение о реактивности, резистентности и

конституции организма
II. УЧЕНИЕ О ТИПОВЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ
III. УЧЕНИЕ О ТИПОВЫХ ФОРМАХ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА («частная патофизиология»).
IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ.

МЕТОДИКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МЕТОДА:
метод выключения – удаление или повреждение того или

иного органа (хирургическое, фармакологическое, физическое, механическое);
метод раздражения – путём различных воздействий изменяют функции органов;
метод «включения» - введение различных веществ в организм (гормонов, ферментов, экстрактов из тканей, биологически активных веществ и др.).
метод сравнительной патологии – изучение в сравнительном «эволюционном» аспекте различных патологических процессов (лихорадки, воспаления, гипоксии);
метод изолированных или «переживающих» органов;
метод тканевых культур и др.

МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННОЙ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ
IV.МЕТОД ТЕОРЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ, ФОРМУЛИРОВАНИЕ НАУЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ И КОНЦЕПЦИЙ.

состояния человека

Нозология изучает болезнь как состояние человека, при котором патологический

процесс нарушает выполнение им социальных функций.

благополучия организма, … полноценное его участие в трудовой деятельности, а

не только отсутствие физических дефектов».
БСЭ – «Здоровье - естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных явлений».
И.Р. Петров – «Здоровье – жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды».

ОРГАНИЗМА ПОДДЕРЖИВАТЬ ГОМЕОСТАЗ;
ПОЛНОЦЕННОЕ УЧАСТИЕ В ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

жизнедеятельности организма, возникающее под влиянием вредных для него факторов внешней

среды и характеризуется ограничением приспособляемости и снижением трудоспособности человека при одновременной активации защитно-компенсаторных механизмов»
2. И.В. Давыдовский: «Болезнь – это приспособление организма, характеризующееся специфическими формами и уровнями приспособительной активности».
3. Болезнь – это диалектическое единство повреждения и защиты.

и внутренней среды);
недостаточная приспособляемость больного организма к внешней среде;
нарушение жизнедеятельности

и снижение трудоспособности.

нозологии, изучающий причины и условия возникновения болезни.

КОНДИЦИОНАЛИЗМ
(от лат. condictio – условие)
ПАТОГЕННЫХ КОНСТЕЛЛЯЦИЙ
(от лат.constellatio

– здесь переносное значение – стечение обстоятельств)
КОНСТИТУЦИОНАЛИЗМ
(от лат. constitutio – установление) – причина в самом человеке
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕОРИИ

которая использует и совмещает выше указанные позитивные положения.
В общем плане,

это выглядит следующим образом:
причина болезни материальна, она существует вне и независимо от нас,
под этим понимается объективное, естественное существование причины, независимо от нашего знания о ней,
причем, материальные этиологические факторы не отождествляются исключительно с вещественно-энергетическими воздействиями,
патогенной может быть и информация, но и она имеет материальную природу и материальный носитель;

которая использует и совмещает выше указанные позитивные положения (продолжение).
причина болезни

взаимодействует с организмом, изменяя его, изменяется и сама;
причина действует на организм в определенных условиях, которые могут ослабить, либо усилить эффект ее действия;
причина придает болезни специфичность.

заболевание и придают ему качественную специфичность (определенную нозологическую форму).

на всем протяжении болезни и определяет ее развитие, течение, а

в некоторых случаях - исход заболевания (инфекционные процессы);
этиологический фактор является лишь толчком, запускающим патологический процесс, который развивается дальше, по своим (генетически детерминированным) внутренним законам (травмы, ожоги, факторы, вызывающие воспаление);
этиологические факторы воздействуют и сохраняются на всем протяжении заболевания, но их роль на различных этапах патологии неодинакова (инфекционный патогенный агент на первом этапе болезни вызывает повреждение тканей и клеток (альтерацию), а в дальнейшем может принимать активное участие в формировании иммунологических механизмов повреждения)

с данным фактором ранее не встречался.
чрезвычайностью, экстремальностью действия –

на организм действуют обычные по своей природе факторы, но интенсивность их действия и количество значительно превышает его защитные возможности
отсутствием (недостатком) поступления или образования в организме ряда факторов.
чрезмерной длительностью действия обычного но длительное звуковое раздражение (или полная тишина), хроническое нервно-психическое (незначительное) напряжение, вибрация и т.п.;
сочетанием индифферентного и патогенного факторов.
нарушением периодичности сна и бодрствования, периодов физической и умственной деятельности и отдыха, времени приема пищи.

одно из классических положений диалектики гласит – причина есть процесс,

это не действие, а взаимодействие.
«…ни какой материальный фактор (микроорганизм, канцероген, яд) не является причиной болезни (фурункулеза, рака, отравления) до тех пор, пока он не подействовал на организм и последний не среагировал на него»

фактор (группа факторов), обстоятельств
способствующих, препятствующих или модифицирующих
действие причинного

агента и
придающих болезни специфические черты.

но -
Условия играют значительную роль в возникновении инфекционной патологии (при

снижении активности иммунной системы), в возникновении гипотермии организма (влажность воздуха, недостаточно теплосберегающая одежда). И наоборот, активно функционирующая иммунная система часто препятствует развитию болезней, вызываемых микроорганизмами;
условия играют незначительную роль. Данное положение особенно наглядно демонстрируется при воздействии на организм необычайной по своей природе этиологических агентов или экстремальных факторов (механические причины чрезвычайной силы, большие дозы радиации, особо вирулентные микроорганизмы). Здесь роль условий практически нулевая.

Все условия, по происхождению подразделяются на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные), а по способности влияния на реализацию эффекта причинного фактора-выделяют условия благоприятные и неблагоприятные

- причина абсолютно необходима,

- условия имеют относительное значение.

ей следующее определение – это наука,
изучающая сложный процесс взаимодействия

организма человека с причинными (этиологическими) факторами
на фоне комплекса разнообразных условий.

ОРГАНИЗМА
УСЛОВИЙ СРЕДЫ

фактор, который:
Необходим для возникновения болезни.
Определяет специфичность болезни, т.е. особенности

ее патогенеза и проявлений.

Данные (определенные) условия:

Данные (определенные) условия:

Критерии болезни:

недостаточная приспособленность больного организма к внешней среде
нарушение жизнедеятельности и снижение трудоспособности
обязательное наличие этиологического фактора

причина

1. Факторы, способствующие реализации действия причины

1. Факторы, препятствующие реализации действия причины

+

+

+

+

-

-

-

-

болезнь

Реактивность организма

Условия

для организации рациональной профилактики
клинические дисциплины – для проведения этиотропного лечения

учение о механизмах развития, течения и исходов патологических процессов, патологических

состояний и болезней

механизмов,
возникающих после взаимодействия этиологического фактора и организма, и
проявляющихся

в динамическом, стереотипном развитии ряда функциональных, биохимических и морфологических изменений,
лежащих в основе возникновения, развития и исходов патологических процессов, патологических состояний и болезней.

наблюдаемых симптомов и синдромов;
объединяет симптомы в синдромы;
устанавливает сходство и различия

нозологических форм болезней по механизму развития;
дает необходимую информацию для классификации болезней;
представляет данные для диагностики, патогенетической профилактики и терапии заболеваний.

явлениями, возникшими в органах и тканях после взаимодействия этиологического фактора

с организмом
б) защитно-приспособительными (адаптивными) механизмами, направленными на противодействие этим изменениям

процесс, любое заболевание начинается с повреждения (альтерации), которое получило название

пусковой механизм патогенеза. В качестве синонимов, в литературе встречаются и такие термины, как «стартовый» или «инициальный» механизм, «первичное» или «начальное» звено патогенеза.
Патогенетические факторы болезни – это любые патологические изменения, возникающие в организме в ответ на действие этиологического фактора. Они начинают формироваться в момент инициации и далее по мере развития болезни. К ним относятся:
– гипоксия, ацидоз, алкалоз, нарушение обменных процессов, гипертензия, нарушение проницаемости биологических мембран и многое другое.
Между этиологическими и патогенетическими факторами имеются причинно-следственные отношения (нарушение целостности кровеносного сосуда; причина – механическая травма, ее следствие – кровотечение, гипоксия)

Патогенез каждого патологического процесса, болезни рассматривается как динамическая цепь причинно-следственных

связей, распространяющаяся по типу цепной реакции.
Например, при воспалении, в фазу альтерации (повреждении), появляется большое количество биологически активных веществ (медиаторов воспаления) →
→ эти вещества (гистамин, оксид азота, кинины и др.) - первичные патогенетические факторы и служат причиной повышения проницаемости кровеносных микрососудов, т.е. образованию вторичного патогенетического фактора →
→ повышенная проницаемость микрососудов (следствие образования медиаторов воспаления) , становится причиной →
→ выхода жидкой части крови за пределы сосуда и формирования отека воспалительной ткани (третичный патогенетический фактор) →…

ключевое, организующее) патогенеза – тот процесс (явление),
который предшествует и

совершенно необходим для развертывания
всех остальных звеньев патогенеза болезни с характерными для нее специфическими особенностями.

это факторы, определяющие (наряду с главным звеном патогенеза)
дальнейшее развитие

причинно-следственных отношений, основную цепь явлений при патологии.

circulus vicosus) – это процесс (явление), при котором патогенетический фактор,

посредством причинно-следственных отношений может себя усиливать (поддерживать)
за счет формирования положительной обратной связи.

белка в организме
Снижение
реабсорбции белка в
тонком кишечнике
Дефицит
пищеварительных
ферментов

Снижение синтеза белка
в печени,
поджелудочной железе,
тонком кишечнике

кровотока
Гипергидротация клеток
(эндотелия микрососудов)
Нарушение функции
калий-натриевых
насосов
Угнетение
гликолиза
Ацидоз
Активация
гликолиза
Дефицит

АТФ

следствия усиливают (поддерживают) первоначальную причину.

это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера,
развивающийся

в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя,
функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления)
и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма (Павленко С.М., 1968).

первичные (приспособительные, компенсаторные, защитные). Они действуют постоянно в здоровом организме

(отсюда их второе название - физиологические), неоднородны и неспецифичны:
к ним относят механические препятствия на пути внедрения патогенных агентов в организм,
продукцию фунгицидных, бактериостатических, бактерицидных и антивирусных веществ широкого спектра действия,
активацию цитотоксических клонов клеток, рефлекторное усиление деятельности сердца и внешнего дыхания, рефлекторный выброс адаптивных гормонов и др.
Непрерывность действия физиологических механизмов позволяет нейтрализовать патогенные факторы на «дальних» рубежах и не допустить повреждения организма на всех уровнях.
Следовательно, первичные механизмы играют большую роль в период предболезни и в значительной мере определяют – быть или не быть болезни;
2 вторичные (приспособительные, компенсаторные, защитные). Формируются в процессе развития патологии, на основе возникших в организме «поломов», нередко специфичны. Примером может служить активация клеточного и гуморального звена иммунитета.

механизмы (от лат. barriere – заграждение, препятствие свободному проходу) –

это морфо-функциональные образования, обеспечивающие поддержание гомеостаза внутренних сред организма, защиту его от действия патогенных факторов.
2.Защитно-приспособительные механизмы - это активные физиологические реакции (процессы), включающиеся при воздействии на организм факторов внешней среды.
3.Защитно-компенсаторные механизмы – в прямом смысле это означает возмещение чего-то утраченного (от лат.compensare – уравновешивать, возмещать) структуры, функции.

на механизмы повреждения (главное звено патогенеза, ведущие патогенетические факторы, «порочный

круг» и др.) для ликвидации и /или уменьшения эффекта их действия.
активация саногенетических механизмов, что обеспечивает усиление компенсаторно-приспособительных механизмов, повышение резистентности организма.

процесса и заболевания, рецидивов, возможных осложнений.

(какие) общетиповой(ые) ТПП???
Гипергликемическое состояние+ Артериальная гипертензия(ТФП)+ Ретинопатия
(нарушение микроциркуляции)!!!
Какая нозологическая

форма???

Сахарный диабет!!!

Диагноз: Сахарный диабет II типа,
осложненный развитием артериальной гипертензии (2 ст.) и ретинопатией.

Условия
(А.= факторы, способствующие реализации воздействия причины на организм)

Этиологические факторы

Причина

Причина болезни = патогенный фактор («чрезвычайный раздражитель»), который в данных условиях вызывает данное заболевание(т.е. определяет специфические особенности болезни) у данного индивидуума(т.е. реализует свое влияние на организм в зависимости от его реактивности)

Условия
(Б. = факторы, препятствующие реализации воздействия причины на организм)

Болезнь
(вообще как абстракция)

Типовой патологический процесс (ТПП) /общетиповой/

Типовая форма патологии (ТФП) органа или системы организма

«Нозологическая единица»

Клинический диагноз (конкретная болезнь у данного индивида)

ТФП

ТФП

ТПП

ТПП

воспаление?

аллергия?

гипоксия?

гипергликемическое состояние?

лихорадка?

отек?........

фактор, который:
Необходим для возникновения болезни.
Определяет специфичность болезни, т.е. особенности

ее патогенеза и проявлений.

Данные (определенные) условия:

Данные (определенные) условия:

Критерии болезни:

Обязательное наличие этиологического фактора
недостаточная приспособленность больного организма к внешней среде
нарушение жизнедеятельности и снижение трудоспособности

причина

1. Факторы, способствующие реализации действия причины

1. Факторы, препятствующие реализации действия причины

+

+

+

+

-

-

-

-

болезнь

Реактивность организма

Условия