Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пиелонефрит
Содержание
- 1. Пиелонефрит
- 2. Определение:Пиелонефрит – неспецифическоемикробное очаговое воспалениеинтерстициальной ткани почкии чашечно-лоханочной системы
- 3. Интерстициальная ткань почки несет высокую функциональную нагрузку:является «территорией», на которойпроисходит множество метаболическихпроцессов, обеспечивающих гомеостаз
- 4. КлассификацияПИЕЛОНЕФРИТ острый хронический обструктивный (вторичный) необструктивный (первичный)
- 5. Микробные возбудители пиелонефрита:E.ColiPseudomonas aeruginosaProteus mirabilisКlebsiellaEnterobacterCandida(90% грамм-отрицательнаяфлора)Этиология:
- 6. Патогенез:Пути проникновения инфекции Гематогенный Восходящий (уриногенный или
- 7. Патогенез:Пути проникновения инфекции Гематогенный Восходящий (уриногенный или внутристеночный)Пузырно-мочеточниковый рефлюкс !
- 8. Патогенез:Лоханочно-почечные рефлюксы Тубулярные Форникальные Восходящий
- 9. Патогенез:Лоханочно-почечные рефлюксыФорникальные Восходящий
- 10. Патогенез:Растройства уродинамикиРастройства почечной гемодинамикиСнижение тонуса венСпазм артерийВенная почечная индурацияПерегрузка лимфооттокаОтек интерстицияГипоксия почкиУвеличение размеров почкиСосудисто-тканевые рецепторыФиброзная капсула
- 11. Патогенез:Недостаточность факторов тканевого и гуморального иммунитетаПроникновение микробных агентов в интерстициальную ткань почки, прежде всего гематогенно.КлубочекКапсула Боумена
- 12. Rembrandt (1631)D. Teniers (1582)Необструктивный пиелонефрит встречается преимущественно у женщин
- 13. Патогенез:?С чем связаны расстройства уродинамикиНарушения функционирования в ответ на микробную агрессию
- 14. Патогенез:?С чем связаны расстройства уродинамикиГормональная контрацепция – предрасполагающий факторДискорреляции гормонального баланса
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. Стадии развития острого пиелонефрита: серозный (обратимый) гнойный
- 18. Апостематозный нефрит Карбункул почки
- 19. Абсцесс почки
- 20. Гнойный паранефрит,флегмона забрюшинногопространства
- 21. Клиническая картина острого пиелонефритаслагается из общих признаков тяжелого инфекционного процесса и местных симптомов.
- 22. Основные симптомы острого пиелонефрита:Общая слабость и недомогание
- 23. Диагностика:Лабораторная Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево Бактериурия ПиурияБактериология с определением чувствительности микрофлоры
- 24. Диагностика:!Анализ мочи при остром пиелонефрите может быть не изменен
- 25. Диагностика:УЗИ почекДилатация чашечно-лоханочной системыНет дилатацииОпределение подвижности почек при дыхании
- 26. Диагностика:Гиповаскулярные зоны
- 27. Диагностика:Очаги гнойной деструкции паренхимы
- 28. Диагностика:Экскреторная урография для определения причины и места окклюзиина вдохе и выдохедля оценки подвижности почек
- 29. Диагностика:Компьютерная томография
- 30. Диагностика:Компьютерная томографияЛучший метод диагностики при пиелонефрите
- 31. Диагностика:Компьютерная томография
- 32. !Лечение:При обструктивном пиелонефрите прежде всего необходимо восстановление оттока мочи из пораженной почки
- 33. Катетеризация почки
- 34. Нефростомия
- 35. Лечение:При необструктивном пиелонефрите и после восстановления оттока
- 36. Лечение:Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение
- 37. Слайд 37
- 38. Бактериотоксический шок – наиболеегрозное осложнение острого гнойногопиелонефрита:смертность
- 39. Патогенез бактериотоксического шока:Формирование калико-венозного шунта на фоне гипертензии чашечно-лоханочной системы.
- 40. Патогенез бактериотоксического шока:2. Прямое поступление инфицированноймочи, содержащей
- 41. Патогенез бактериотоксического шока:3. Генерализованная вазодилатация, депонирование крови на периферии, снижение сердечного выброса
- 42. Патогенез бактериотоксического шока:4. Формирование дефицита мелкодисперсногобелка (альбумин)
- 43. Клинические проявления бактериотоксическогошока:Кратковременный потрясающий озноб с нарастающей
- 44. Терапия больных бактериотоксическимшоком:Введение «ударной» дозы гепарина (10тыс.ЕД)
- 45. Опасности острого пиелонефрита: Бактериотоксический шок Поражение противоположной почки Сепсис
- 46. В условиях острой окклюзии верхних мочевыхпутей с
- 47. Хронический пиелонефритРезультат острого, обычно вторичного пиелонефритаИзначально вялотекущий, развивающийся с детства процесс
- 48. Клинические проявления: Периодическое повышение температуры тела Головная
- 49. Сморщенная почкаНефрогенная гипертонияОсложнения хронического пиелонефрита:
- 50. 3 стаканная проба мочиУ мужчин
- 51. УДАЧИ !
- 52. Скачать презентанцию
Определение:Пиелонефрит – неспецифическоемикробное очаговое воспалениеинтерстициальной ткани почкии чашечно-лоханочной системы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ПИЕЛОНЕФРИТ
Н. А. Григорьев
Кафедра урологии
Первого МГМУ И.М. Сеченова
(зав. кафедрой
– член-корр. РАМН, профессор Ю.Г. Аляев)
Слайд 2Определение:
Пиелонефрит – неспецифическое
микробное очаговое воспаление
интерстициальной ткани почки
и чашечно-лоханочной системы
Слайд 3Интерстициальная ткань почки несет высокую функциональную нагрузку:
является «территорией», на которой
происходит
множество метаболических
процессов, обеспечивающих гомеостаз
Слайд 4Классификация
ПИЕЛОНЕФРИТ
острый
хронический
обструктивный (вторичный)
необструктивный (первичный)
Слайд 5 Микробные возбудители пиелонефрита:
E.Coli
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Кlebsiella
Enterobacter
Candida
(90% грамм-
отрицательная
флора)
Этиология:
Слайд 6Патогенез:
Пути проникновения инфекции
Гематогенный
Восходящий
(уриногенный или внутристеночный)
Лимфогенный (крайне
редко при тяжелых
кишечных инфекциях или ретроперитонеальном абсцессе)
Слайд 7Патогенез:
Пути проникновения инфекции
Гематогенный
Восходящий
(уриногенный или внутристеночный)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс !
Слайд 10Патогенез:
Растройства уродинамики
Растройства почечной гемодинамики
Снижение тонуса вен
Спазм артерий
Венная почечная индурация
Перегрузка лимфооттока
Отек
интерстиция
Гипоксия почки
Увеличение размеров почки
Сосудисто-тканевые рецепторы
Фиброзная капсула
Слайд 11Патогенез:
Недостаточность факторов тканевого и гуморального иммунитета
Проникновение микробных агентов в интерстициальную
ткань почки, прежде всего гематогенно.
Клубочек
Капсула Боумена
Слайд 12Rembrandt (1631)
D. Teniers (1582)
Необструктивный пиелонефрит встречается
преимущественно у женщин
Слайд 13Патогенез:
?
С чем связаны расстройства уродинамики
Нарушения функционирования в ответ на микробную
агрессию
Слайд 14Патогенез:
?
С чем связаны расстройства уродинамики
Гормональная контрацепция – предрасполагающий фактор
Дискорреляции гормонального
баланса
Слайд 17Стадии развития острого пиелонефрита:
серозный (обратимый)
гнойный (деструктивный, необратимый)
Морфологические стадии
острого гнойного
пиелонефрита:
апостематозный нефрит
карбункул почки
абсцесс почки
гнойный паранефрит,
флегмона забрюшинного пространства
Слайд 21Клиническая картина острого пиелонефрита
слагается из общих признаков тяжелого инфекционного процесса
и местных симптомов.
Слайд 22Основные симптомы острого пиелонефрита:
Общая слабость и недомогание
Потрясающий озноб, сменяющийся
проливным потом
Повышение температуры тела
Боли в мышцах и суставах
Головная боль
в лобной областиТошнота, рвота
Лейкоцитоз
Общие
Местные
Боль в поясничной области
Напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки
Изменения мочи
Слайд 23Диагностика:
Лабораторная
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
Бактериурия
Пиурия
Бактериология с
определением чувствительности микрофлоры
Слайд 25Диагностика:
УЗИ почек
Дилатация чашечно-лоханочной системы
Нет дилатации
Определение подвижности почек при дыхании
Слайд 28Диагностика:
Экскреторная урография
для определения причины и места окклюзии
на вдохе и
выдохе
для оценки подвижности почек
Слайд 32!
Лечение:
При обструктивном пиелонефрите прежде всего необходимо восстановление оттока мочи из
пораженной почки
Слайд 35Лечение:
При необструктивном пиелонефрите и после восстановления оттока мочи при обструктивном,
назначается антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.
Антибиотики (парентерально) :
Цефалоспорины
3-4 поколенияФторхинолоны
Аминогликозиды
Нестероидные противовоспалительные средства
Препараты улучшающие микроциркуляцию
Диуретики (в малых дозах)
Слайд 36Лечение:
Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 1 – 1,5
суток или ухудшение состояния больного является показанием к открытому оперативному
вмешательствуДекапсуляция почки
Вскрытие гнойников
Нефростомия
Слайд 38Бактериотоксический шок – наиболее
грозное осложнение острого гнойного
пиелонефрита:
смертность от бактериотоксического шока
сегодня
составляет от 45 до 55%
95% бактериотоксического шока
ятрогенно
возникновение и развитие бактерио-
токсического
шока, как правило, -следствие назначения антимикробной
терапии без ликвидации окклюзии
(восстановления нарушенного оттока мочи).
Слайд 39Патогенез бактериотоксического шока:
Формирование калико-венозного шунта
на фоне гипертензии чашечно-лоханочной системы.
Слайд 40Патогенез бактериотоксического шока:
2. Прямое поступление инфицированной
мочи, содержащей микроорганизмы,
продукты их разрушения
и микробный
эндотоксин непосредственно в ток крови
при назначении антибактериальной
терапии без предварительного
восстановленияоттока мочи.
Оно подтверждается азотемией при наличии
второй, нормально функционирующей почки
и нарастающей интоксикацией.
Слайд 41Патогенез бактериотоксического шока:
3. Генерализованная вазодилатация, депонирование крови на периферии, снижение
сердечного выброса
Слайд 42Патогенез бактериотоксического шока:
4. Формирование дефицита мелкодисперсного
белка (альбумин) на фоне острого
гнойного
воспалительного процесса в почке.
Такой дефицит проявляется диспротеинемией
со снижением альбуминов плазмы
крови изначительным увеличением СОЭ.
Слайд 43Клинические проявления бактериотоксического
шока:
Кратковременный потрясающий озноб с нарастающей тахикардией, падением АД
и проявлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Множественные кровоизлияния в кожу, подкожную
клетчатку, слизистые, паренхиматозные органы и мозг.3. Желудочно-кишечные и носовые кровотечения.
4. Отсутствие эффекта от банальной инфузионной терапии и применения любых, даже самых мощных
вазопрессоров.
Слайд 44Терапия больных бактериотоксическим
шоком:
Введение «ударной» дозы гепарина (10тыс.ЕД) внутривенно, а в
дальнейшем – малых поддерживающих доз (1250 ЕД каждые 6 часов
под кожу живота).2. Быстрое и массивное восполнение дефицита мелкодисперсного белка плазмы крови (трансфузии нативной, замороженной, концентрированной плазмы, альбумина).
3. Инфузионная терапия и применение вазопрессоров при условии компенсации ОЦК.
4. Симптоматическая и дезинтоксикационная терапия
Слайд 45Опасности острого пиелонефрита:
Бактериотоксический шок
Поражение противоположной почки
Сепсис
Слайд 46В условиях острой окклюзии верхних мочевых
путей с одной стороны чашечно-лоханочная
система и мочеточник другой, интактной почки могут
функционировать нормально на протяжении
около 2 суток (48 часов).
В дальнейшем развиваются гипотония и гипокинезия,
расстраивающие уро- и гемодинамику «здоровой»
почки и острый гнойный пиелонефрит становится
двухсторонним.
Слайд 47Хронический пиелонефрит
Результат острого, обычно вторичного пиелонефрита
Изначально вялотекущий, развивающийся с детства
процесс
Слайд 48Клинические проявления:
Периодическое повышение температуры тела
Головная боль
Слабость
Недомогание
Снижение аппетита
Боль в поясничной области
Дизурия
