Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Цирроз печени
Содержание
- 1. Цирроз печени
- 2. ОпределениеЦирроз печени (ЦП) – диффузный воспалительный процесс
- 3. РаспространённостьСоставляет 2-3% (на основании данных аутопсий); наблюдают
- 4. ЭтиологияВирусные гепатиты (B, C, D)Алкоголь Иммунные нарушения:
- 5. ПатогенезПрогрессирующий фиброз и перестройка структуры печениРазвитие портальной
- 6. Профилактика ЦПВключает своевременное выявление состояний, способных приводить к развитию ЦП, и адекватную коррекцию обнаруженных нарушений
- 7. СкринингСкрининга на выявление непосредственно ЦП не проводят. Выявляют заболевания и состояния, способные привести к ЦП.
- 8. Скрининг на вирусы гепатита В и СИсследование
- 9. Скрининг на злоупотребление алкоголемCAGE-тест, включает 4 вопроса:1.
- 10. Скрининг (2)3. Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство
- 11. Скрининг (3)Из лабораторных признаков маркёры злоупотребления алкоголем:
- 12. Скрининг при использовании гепатотоксичных препаратов (метотрексат, амиодарон)Определяют
- 13. Скрининг для выявления НЖБПФакторы риска –
- 14. Классификация по Чайлду-Пью
- 15. Классификация по Чайлду-Пью (2)Каждый показатель оценивают
- 16. Диагностика (1)Предположить диагноз ЦП позволяют клинико-анамнестические данные, подтвердить – результаты лабораторно-инструментального обследования.
- 17. Диагностика (2) Дополнительно оценивают:Состояние основных функций печени:
- 18. Диагностика (3) Анамнез и физикальные данныеОбщая симптоматика:
- 19. Диагностика (4) Прочие признакиТелеангиоэктазииЛадонная эритемаАтрофия яичек/аменореяОтёки ног (при асците)Контрактура Дюпюитрена«Барабанные палочки»Атрофия скелетной мускулатуры и др.
- 20. Осложнения ЦПАсцитСпонтанный бактериальный перитонитКровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудкаПечёночная энцефалопатияГепаторенальный синдромТромбоз воротной вены
- 21. Печёночная энцефалопатия
- 22. Лабораторные исследования обязательные (1)Общий анализ крови, мочи,
- 23. Лабораторные исследования обязательные (2)Маркёры вирусов гепатита: HBsAg,
- 24. Инструментальные исследования обязательныеУЗИ органов брюшной полостиФЭГДС Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптатаИсследование асцитической жидкости
- 25. Инструментальные исследования дополнительныеКТ, МРТ органов брюшной полости:
- 26. Дифференциальный диагноз (1)Обструкция желчевыводящих путейАлкогольный гепатитТоксическое воздействие
- 27. Дифференциальный диагноз (2)Врождённая патология: наследственный гемохроматоз, болезнь
- 28. Цели лечения Прекращение или замедление прогрессирования ЦПУменьшение
- 29. Мероприятия по лечениюЛечение основного заболеванияПоддержка оптимального нутритивного статусаПредупреждение развития осложненийЛечение развившихся осложнений
- 30. Показания к госпитализацииПризнаки декомпенсации (классы В и
- 31. Лекарственная терапия (1) базиснаяНормализация состава кишечных бактерийципрофлоксацин,
- 32. Лекарственная терапия (2)Специфическая противовирусная терапия: - интерферон
- 33. Лекарственная терапия (3)Симптоматическая терапия: - для уменьшения
- 34. ДиспансеризацияОсмотр больных терапевтом, гастроэнтерологом – 4 раза
- 35. Прогноз (1)ЦП в стадии компенсации: 10-летняя выживаемость
- 36. Прогноз (2)Через 5 лет после установления диагноза
- 37. Скачать презентанцию
ОпределениеЦирроз печени (ЦП) – диффузный воспалительный процесс в печени, характеризующийся нарушением структуры органа из-за развития фиброза и паренхиматозных узлов.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение
Цирроз печени (ЦП) – диффузный воспалительный процесс в печени, характеризующийся
нарушением структуры органа из-за развития фиброза и паренхиматозных узлов.
Слайд 3Распространённость
Составляет 2-3% (на основании данных аутопсий); наблюдают в 2 раза
чаще у мужчин старше 40 лет по сравнению с общей
популяцией.ЦП занимает 1-е место среди причин смертности от болезней органов пищеварения (исключая опухоли).
Слайд 4Этиология
Вирусные гепатиты (B, C, D)
Алкоголь
Иммунные нарушения: аутоиммунный гепатит, болезнь
«трансплантат против хозяина»
Заболевание желчных путей
Болезни обмена веществ
Нарушение венозного оттока из
печениЛекарства, токсины, химикаты
Инфекции: шистосомоз, бруцеллёз, сифилис
Разные причины
Слайд 5Патогенез
Прогрессирующий фиброз и перестройка структуры печени
Развитие портальной гипертензии (препятствует нормальному
кровотоку в печени)
Формирование портокавальных анастомозов
Одновременно с нарушением венозного кровообращения снижается
артериальный кровоток
Слайд 6Профилактика ЦП
Включает своевременное выявление состояний, способных приводить к развитию ЦП,
и адекватную коррекцию обнаруженных нарушений
Слайд 7Скрининг
Скрининга на выявление непосредственно ЦП не проводят.
Выявляют заболевания
и состояния, способные привести к ЦП.
Слайд 8Скрининг на вирусы гепатита В и С
Исследование на анти-НСV, HBsAg,
анти-НВс (у лиц с факторами риска хронических гепатитов)
Выживаемость
больных существенно выше при интерферонотерапии
Слайд 9Скрининг на злоупотребление алкоголем
CAGE-тест, включает 4 вопроса:
1. Возникало ли у
Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?
2.
Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-нибудь из окружающих говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
Слайд 10Скрининг (2)
3. Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с
употребление спиртных напитков?
4. Возникало ли у Вас желание принять спиртное
на следующее утро после эпизода употребления алкоголя?Положительный ответ > чем на 2 вопроса – подозрение на алкогольную зависимость
Слайд 11Скрининг (3)
Из лабораторных признаков маркёры злоупотребления алкоголем:
- преобладающее повышение
АСТ по сравнению с АЛТ;
- повышение ГГТП, IgA;
-
увеличение среднего объёма эритроцитов.
Слайд 12Скрининг при использовании гепатотоксичных препаратов (метотрексат, амиодарон)
Определяют активность АЛТ и
АСТ каждые 1-3 мес.
Указанные препараты при длительном применении
могут приводить к ЦП
Слайд 13Скрининг
для выявления НЖБП
Факторы риска – СД 2-го типа, ожирение,
гиперлипидемия, отношение активности АСТ/АЛТ выше 1,0; риск возрастает у пациентов
старше 45 лет.Всем пациентам из групппы риска следует провести УЗИ печени для выявления стеатоза.
Слайд 15Классификация
по Чайлду-Пью (2)
Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1,
2 или 3 балла)
- класс А (компенсированный) – 5-6
баллов;- класс В (субкомпенсированный) – 7-9;
- класс С (декомпенсированный) – 10-15.
Слайд 16Диагностика (1)
Предположить диагноз ЦП позволяют клинико-анамнестические данные, подтвердить – результаты
лабораторно-инструментального обследования.
Слайд 17Диагностика (2) Дополнительно оценивают:
Состояние основных функций печени: синдромы цитолиза, холестаза,
геморрагический; белково-синтетическую функцию
Синдром гиперспленизма
Синдром портальной гипертензии
Асцит
Оценка психического статуса
Слайд 18Диагностика (3)
Анамнез и физикальные данные
Общая симптоматика: сонливость, слабость, утомляемость, зуд
кожи
Изменения печении и селезёнки
Желтуха
Затруднение дыхания
Геморрагический синдром
Асцит, портальная гипертензия
Прочие признаки
Слайд 19Диагностика (4)
Прочие признаки
Телеангиоэктазии
Ладонная эритема
Атрофия яичек/аменорея
Отёки ног (при асците)
Контрактура Дюпюитрена
«Барабанные палочки»
Атрофия
скелетной мускулатуры и др.
Слайд 20Осложнения ЦП
Асцит
Спонтанный бактериальный перитонит
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и
желудка
Печёночная энцефалопатия
Гепаторенальный синдром
Тромбоз воротной вены
Слайд 22Лабораторные исследования
обязательные (1)
Общий анализ крови, мочи, копрограмма
Биохимическое исследование крови:
АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий белок и протеинограмма, общий билирубин,
глюкоза, мочевина и креатинин, натрий и калийКоагулограмма, группа крови, резус-фактор
Содержание в крови IgA, IgM, IgG
Слайд 23Лабораторные исследования
обязательные (2)
Маркёры вирусов гепатита: HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM, анти-НВс
IgG, НВV ДНК, анти-НСV, НСV РНК, определение вирусной нагрузки НСV,
определение генотипа НСV,анти-НDV, НDV РНК
Слайд 24Инструментальные исследования
обязательные
УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
Биопсия печени с гистологическим исследованием
биоптата
Исследование асцитической жидкости
Слайд 25Инструментальные исследования
дополнительные
КТ, МРТ органов брюшной полости: печени, селезёнки, поджелудочной железы
и почек – при необходимости для уточнения диагноза
Слайд 26Дифференциальный диагноз (1)
Обструкция желчевыводящих путей
Алкогольный гепатит
Токсическое воздействие ЛС и др.
веществ
Вирусные гепатиты
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозирующий холангит
Неалкогольная жировая болезнь печени
Слайд 27Дифференциальный диагноз (2)
Врождённая патология: наследственный гемохроматоз, болезнь Уилсона-Коновалова, недостаточность α1-антитрипсина
Застой
в печени при ХСН
Холестаз
Обструктивные нарушения в системе печёночной вены
(синдром Бадда-Киари)Криптогенный цирроз печени
Слайд 28Цели лечения
Прекращение или замедление прогрессирования ЦП
Уменьшение или устранение клинических
проявлений и осложнений ЦП
Повышение качества и продолжительности жизни больных с
ЦП
Слайд 29Мероприятия по лечению
Лечение основного заболевания
Поддержка оптимального нутритивного статуса
Предупреждение развития осложнений
Лечение
развившихся осложнений
Слайд 30Показания к госпитализации
Признаки декомпенсации (классы В и С)
При подозрении на
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
При наличии печёночной
энцефалопатии III-IV стадии (иногда II стадии)При развитии осложнений асцита
При развитии на фоне ЦП почечной недостаточности
Слайд 31Лекарственная терапия (1)
базисная
Нормализация состава кишечных бактерий
ципрофлоксацин, метронидозол, фталазол, сульгин, интетрикс,
эрсефурил, бактисубтил;
дюфалак (5-10 мл 1-2 раза в сут., 2-4 нед);
пробиотик
(бифиформ, лактобактерин, бифидумбактерин форте и др.)УДХК (урсосан 250 мг 2-3 раза/сут). Ферменты.
Дезинтаксикационные средства (5% р-р глюкозы 400-500 мл + 5% р-р аскорб. к-ты 2-4 мл и р-р альбумина 10-20%)
Слайд 32Лекарственная терапия (2)
Специфическая противовирусная терапия:
- интерферон альфа по 9-10
МЕ 3 раза в нед. 4-6 мес или ламивудин 100
мг/сут 1 год(ЦП после ХГ В, класс А по Чайлду-Пью);
- ламивудин 100 мг/сут 1 год и более
(класс В или С);
- интерферон альфа по 3 МЕ 3 раза в нед. 6-12 мес с рибавирином по 1000-1200 мг/сут
(ЦП вследствие ХГ С, класс А)
Слайд 33Лекарственная терапия (3)
Симптоматическая терапия:
- для уменьшения кожного зуда –
холестирамин 1-4 г внутрь перед каждым приёмом пищи;
-
диуретики: спиронолактон, фуросемид;- симпатолитики (пропранолол);
- вазоконстрикторы (вазопрессин);
- вазодилаторы (нитраты, клонидин, верапамил);
- прокинетики (метоклопромид).
Слайд 34Диспансеризация
Осмотр больных терапевтом, гастроэнтерологом – 4 раза в год. При
отсутствии отрицательной динамики – 2 раза в год
Клинический анализ крови
с подсчётом тромбоцитов, биохимическое исследование крови – 2-4 раза в год, по показаниям чаще
Слайд 35Прогноз (1)
ЦП в стадии компенсации: 10-летняя выживаемость – 47%
При декомпенсации:
5-летняя выживаемость – 16%
Ухудшают прогноз: желтуха, стойкая артериальная гипотензия, рефрактерный
асцит, значительное снижение альбумина
Слайд 36Прогноз (2)
Через 5 лет после установления диагноза среди больных с
алкогольным ЦП выживает 70% (при исключении алкоголя), с вирусным ЦП
– 30%10-летняя выживаемость при аутоиммунном гепатите составляет в среднем 93%
