Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Язвенная болезнь
Содержание
- 1. Язвенная болезнь
- 2. Определение Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
- 3. Отличие эрозии от язвы в том,
- 4. Эпидемиология Распространённость – 5-10% взрослого населения, преимущественно
- 5. Этиопатогенетические факторы ЯБНаличие Helicobacter pylori (НР)Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты Генетическая предрасположенность
- 6. Факторы агрессии (кроме НР)Ацидопептический факторГипертонус n.VagusГипергастринемия Увеличение МОКГастродуоденальная дисмоторикаАктивация процессов ПОЛ
- 7. Факторы защитыСлизисто-бикарбонатный барьер желудка и ДПКПроцессы физиологической
- 8. Факторы риска Приём НПВПНервно-психический (стрессовый) факторНаличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)
- 9. Факторы риска формирования язвы на фоне НПВПВозраст
- 10. Классификация (1)По этиологии: - ассоциированная с
- 11. Классификация (2)По количеству язв: - одиночные
- 12. Классификация (3)По стадии заболевания: - обострение
- 13. Классификация (4)По стадии развития язвы: -
- 14. Диагностика ЯБ следует
- 15. План обследования (1)Анамнез и физикальное обследованиеОбязательные лабораторные
- 16. План обследования (2) Обязательные инструментальные исследованияФЭГДС
- 17. План обследования (3) Дополнительные лабораторные исследованияОпределение
- 18. План обследования (4) Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям)Внутрижелудочная рН-метрияРентгенологическое исследование желудкаКомпьютерная томография
- 19. Анамнез и физикальное обследование (1)О выявленной ранее
- 20. Анамнез и физикальное обследование (2)Возможны тошнота и рвотаУточнить наличие эпизодов рвоты кровью или чёрного стула (мелена)
- 21. Контрастное Rg-исследованиеСимптом «ниши» - тень контрастной
- 22. Дифференциальная диагностикаМежду язвами разной локализацииМежду ЯБ и
- 23. Консультации других специалистовХирург: при подозрении на наличие
- 24. Цели леченияЭрадикация Н. pyloriБыстрая ликвидация симптоматики заболеванияДостижение стойкой ремиссииПредупреждение развития осложнений
- 25. Показания к госпитализацииЯБ с клиникой выраженного обострения:
- 26. Лекарственная терапия (1) Терапия первой линии. 1
- 27. Лекарственная терапия (2) 2 вариантИПП –
- 28. Лекарственная терапия (3) 3 вариантПри атрофии
- 29. Лекарственная терапия (4) 4 вариантРекомендуется только
- 30. Лекарственная терапия (5) 5 вариант
- 31. Хирургическое лечение ПоказанияПерфорация Кровотечение Стеноз с выраженными эвакуаторными нарушениямиМалигнизация Предпочтение отдают органосохраняющим операциям
- 32. ДиспансеризацияЦель: обеспечить безрецидивное течение ЯБ, предупредить осложненияПроводится:
- 33. ПрофилактикаПервичная Вторичная: - непрерывная (в течение
- 34. Прогноз Благоприятный при неосложнённой ЯБ. При
- 35. Скачать презентанцию
Определение Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого является язва в желудке и/или 12-перстной кишке.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Язвенная болезнь
Лекция профессора
кафедры внутренних болезней ТГМА
Смирновой Людмилы Евгеньевны
Слайд 3
Отличие эрозии от язвы в том, что эрозии не
проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки
Слайд 4Эпидемиология
Распространённость – 5-10% взрослого населения, преимущественно мужчины в возрасте
до 50 лет (в 4 раза чаще, чем у женщин)
Слайд 5Этиопатогенетические факторы ЯБ
Наличие Helicobacter pylori (НР)
Нарушение равновесия между факторами агрессии
и защиты
Генетическая предрасположенность
Слайд 6Факторы агрессии (кроме НР)
Ацидопептический фактор
Гипертонус n.Vagus
Гипергастринемия
Увеличение МОК
Гастродуоденальная дисмоторика
Активация процессов
ПОЛ
Слайд 7Факторы защиты
Слизисто-бикарбонатный барьер желудка и ДПК
Процессы физиологической регенерации СОЖ и
ДПК
Местное кровоснабжение СОЖ и ДПК
Дуоденальный тормозной механизм желудочной секреции
Слайд 8Факторы риска
Приём НПВП
Нервно-психический (стрессовый) фактор
Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление
алкоголем)
Слайд 9Факторы риска формирования язвы на фоне НПВП
Возраст старше 65 лет
Наличие
в анамнезе ЯБ и её осложнений
Необходимость применения высоких доз НПВП
Необходимость
одновременного применения глюкокортикоидовНаличие в анамнезе ИБС
Одновременный приём антикоагулянтов
Слайд 10Классификация (1)
По этиологии:
- ассоциированная с Н. pylori
- не ассоциированная с Н. pylori
По локализации:
- язва
желудка- язва ДПК
- сочетанные язвы желудка и ДПК
Слайд 11Классификация (2)
По количеству язв:
- одиночные
- множественные
По
размеру язв:
- малые (до 0,5 см)
-
средние (0,5-1,0 см)- большие (1,1-3,0/2,0 см)
- гигантские (> 3 см для язв желудка,
> 2 см для язв ДПК)
Слайд 12Классификация (3)
По стадии заболевания:
- обострение
- затухающее
обострение
- ремиссия
По течению:
- впервые выявленная
- лёгкое течение (1 раз в 2-3 года)- средней тяжести (1-2 раза в год)
- тяжёлое (непрерывно рецидивирующее,
с осложнениями)
Слайд 13Классификация (4)
По стадии развития язвы:
- активная
-
рубцующаяся
- «красного» рубца
- «белого» рубца
- длительно нерубцующаясяПо наличию осложнений: кровотечение, перфорация, пенетрация,
стенозирование, малигнизация.
Слайд 14Диагностика
ЯБ следует подозревать при наличии
болей, связанных с приёмом пищи в сочетании с тошнотой и
рвотой, в эпигастральной, пилородуоденальной областяхили правом и левом подреберьях
Слайд 15План обследования (1)
Анамнез и физикальное обследование
Обязательные лабораторные исследования:
-
общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
-
общий анализ кала;- анализ кала на скрытую кровь;
- общий белок, альбумин, холестерин,
глюкоза, сывороточное железо в крови;
- фракционное исследование желудочной
секреции
Слайд 16План обследования (2)
Обязательные инструментальные
исследования
ФЭГДС со взятием 4-6 биоптатов из
дна и краёв язвы при её локализации в желудке и
с их гистологическим исследованиемУЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря
Слайд 17План обследования (3)
Дополнительные лабораторные
исследования
Определение инфицированности НР – эндоскопическим уреазным
тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом
Определение уровня сывороточного гастрина
Слайд 18План обследования (4)
Дополнительные инструментальные
исследования (по показаниям)
Внутрижелудочная рН-метрия
Рентгенологическое исследование желудка
Компьютерная
томография
Слайд 19Анамнез и физикальное обследование (1)
О выявленной ранее инфекции НР, длительном
приёме НПВП
Боль – наиболее типичный признак (ранние боли, поздние, «голодные»,
сочетанные)Проекция болей зависит от
локализации язвы. Отсутствие болей
не противоречит диагнозу ЯБ
Слайд 20Анамнез и физикальное обследование (2)
Возможны тошнота и рвота
Уточнить наличие эпизодов
рвоты кровью или чёрного стула (мелена)
Слайд 21Контрастное
Rg-исследование
Симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер
Симптом
«указующего перста» -
в желудке и луковице спазм
возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса
Слайд 22Дифференциальная диагностика
Между язвами разной локализации
Между ЯБ и симптоматическими язвами
Между доброкачественными
язвами и язвенной формой рака желудка
С хроническим холециститом
С абдоминальной формой
ИМ
Слайд 23Консультации других специалистов
Хирург: при подозрении на наличие осложнений – кровотечения,
перфорации, пенитрации язвы, стенозирования
Онколог: при подозрении на злокачественный характер изъязвления
Смежные
специалисты: по поводу сопутствующих заболеваний
Слайд 24Цели лечения
Эрадикация Н. pylori
Быстрая ликвидация симптоматики заболевания
Достижение стойкой ремиссии
Предупреждение развития
осложнений
Слайд 25Показания к госпитализации
ЯБ с клиникой выраженного обострения: сильный болевой синдром,
рвота
Язвы в желудке, требующие дифференциального диагноза с раком
Признаки кровотечения (мелена,
рвота с кровью), перфорации и пенетрации ЯБ с наличием осложнений в анамнезе
ЯБ с сопутствующими заболеваниями
Слайд 26Лекарственная терапия (1)
Терапия первой линии. 1 вариант
ИПП (рабепразол 20 мг
2 раза/сут или омепразол, или эзомепразол и др.)
Амоксициллин – 1000
мг 2 раза/сут (или 500 мг 4 раза/сут)Макмирор (нифурател) – 400 мг 2 раза/сут
в течение 10-14 дней
Обязательный контроль эффективности эрадикации НР через 4-6 нед после окончания лечения
Слайд 27Лекарственная терапия (2)
2 вариант
ИПП – в стандартной дозировке
Амоксициллин –
1000 мг 2 раза/сут (или 500 мг 4 раза/сут)
Макмирор (нифурател)
– 400 мг 2 р/сут Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут или 240 мг 2 р/сут, курс 10-14 дней
Слайд 28Лекарственная терапия (3)
3 вариант
При атрофии СОЖ с ахлоргидрией
Амоксициллин –
1000 мг 2 раза/сут (или 500 мг 4 раза/сут)
Макмирор (нифурател)
– 400 мг 2 р/сут Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут или 240 мг 2 р/сут, курс 10-14 дней
Слайд 29Лекарственная терапия (4)
4 вариант
Рекомендуется только пожилым больным
А. ИПП –
в стандартной дозировке в сочетании с амоксициллином и висмута трикалия
дицитратом, курс 14 днейБ. Висмута трикалия дицитрат 120 мг
4 р/сут, курс 28 дней. При наличии болевого синдрома – короткий курс ИПП
Слайд 30Лекарственная терапия (5)
5 вариант
при наличии поливалентной аллергии
к антибиотикам или отказе больного от антихеликобактерной терапии
ИПП – в стандартной дозировке30% водный раствор прополиса
(100 мл 2 раза/день натощак), курс 14 дней
Слайд 31Хирургическое лечение
Показания
Перфорация
Кровотечение
Стеноз с выраженными эвакуаторными нарушениями
Малигнизация
Предпочтение
отдают органосохраняющим операциям
Слайд 32Диспансеризация
Цель: обеспечить безрецидивное течение ЯБ, предупредить осложнения
Проводится:
-
2 раза в год при среднетяжёлом течении,
-
3-4 раза в год при развитии осложнений,- 4 раза в год при тяжёлом течении
Если 5 лет нет обострений ЯБ, больного можно снять с диспансерного учёта
Слайд 33Профилактика
Первичная
Вторичная:
- непрерывная (в течение месяцев и
даже лет),
- профилактическая терапия
«по требованию»
Слайд 34Прогноз
Благоприятный при неосложнённой ЯБ. При успешной эрадикации рецидивы
ЯБ в течение 1-го года возникают у
6-7%
больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах ЯБ
