Слайд 2Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в
крови.
Частота гиперпролактиновых состояний при обследовании гинекологических больных составляет 11–47%.
При скрининговом обследовании пациенток, обратившихся по поводу бесплодия, гиперпролактинемия выявляется в 18,9% случаев, а при эндокринных нарушениях менструального цикла и эндокринном бесплодии – в 40%
Пролактин - это гипофизарный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и лактацию.
Слайд 3Функции пролактина:
стимулирует рост и развитие молочных желёз, процесс лактации;
во время беременности стимулирует выработку прогестерона желтым телом яичников;
участвует
в выработке гормона тестостерон
регулирует водно-солевой обмен
активирует анаболические процессы в организме
регулирует жировой обмен;
способствует формированию полового поведения
Слайд 4Причины гиперпролактинемии
Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса.
Анатомические
причины:
опухоли гипофиза
гормонально-активные опухоли
повреждения ножки гипофиза в результате травмы
или хирургического вмешательства, черепно-мозговые травмы, воздействие радиации.
Слайд 5Функциональные причины:
стрессы;
нейроинфекции ;
различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, акромегалия).
Более редкие
причины:
почечная недостаточность;
эктопическая продукция пролактина при бронхогенной карциноме, гипернефроме;
операции, травмы в
области грудной клетки.
Слайд 6Ятрогенные причины (после приема лекарственных препаратов):
эстрогены, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы;
препараты, влияющие на секрецию
и обмен дофамина: фенотиазины, галоперидол.
препараты, истощающие запасы дофамина в
ЦНС: резерпин, α-метилдофа, ингибиторы моноаминоксидаз, опиоиды;
стимуляторы серотонинергической системы: амфетамины, галлюциногены
Слайд 7Патологическая гиперпролактинемия может быть первичная, вторичная.
Первичная патологическая гиперпролактинемия возникает при заболеваниях
и/или опухолях гипоталамуса и гипофиза . Эту группу составляют пациентки
с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза.
Первичная гиперпролактинемия развивается при повреждении ножки гипофиза и при таких патологических процессах в турецком седле, как краниофарингиома, “пустое турецкое седло”.
Слайд 8Вторичная патологическая гиперпролактинемия (функциональная) возникает у больных с первичным гипо- и
гипертиреозом, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточности коры надпочечников, врожденной
дисфункции коры надпочечников, циррозе печени, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, гормонально-активных опухолях яичников, продуцирующих эстрогены
Слайд 9Симптомы гиперпролактинемии
-нарушением менструального цикла, чаще по типу олигоменореи или вторичной
аменореи.
- Галакторея (лакторея) — от единичных капель молозива до
струйного выделения.
- Бесплодие
- Головные боли, транзиторное повышение АД по типу нейроциркуляторной дистонии.
Сопутствующие характерные жалобы:
- снижение либидо
- нейропсихические реакции в виде депрессии
- раздражительности, эмоциональной лабильности.
Слайд 10Задача № 3
Больная К, 21 год( репродуктивный возраст) обратилась с
жалобами:
- Менструальные: отсутствие в течение года менструаций ( вторичная
аменорея)
-Галакторея: выделение молока из сосков
-Увеличение молочных желез
Слайд 11Из анамнеза установлено:
Менструальная функция: менархе в 12 лет, через год
установился цикл 26-28 дней, по 3-5 дня, необильные, умеренно болезненные.
С 17 лет интервалы между менструациями увеличились до 2-4 месяцев, и в 20 лет развилась аменорея.
Половая функция: половая жизнь с 18 лет, без контрацепции .
Детородная функция: беременностей не было.
Слайд 12Сопутствующих заболеваний не выявлено. Гинекологические заболевания отрицает.
В женскую консультацию,
куда обратилась пациентка 1,5 года назад было рекомендовано лечение ригевидоном
в течении трех циклов. На фоне приема препарата менструации были регулярными, но после отмены вновь прекратились.
Слайд 13Объективно:
Рост 169см, вес 64кг. Телосложение правильное, рост волос по женскому
типу. Молочные железы развиты правильно, при пальпации безболезненны, при надавливании
на соски выделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный.
Слайд 14В зеркалах : слизистая влагалища и шейки матки розовая .
Шейка матки коническая ,наружный зев точечный, выделения беловатые. Симптом зрачка
отрицательный.
Бимануально: матка в правильном положении, меньше нормы. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются . Пальпация безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.
Слайд 15Предполагаемый диагноз:
Основной: Гиперпролатинемия.
Слайд 16Дополнительные методы обследования:
УЗИ органов малого таза: матка в правильном
положении, размеры уменьшены 38*24*29 мм, эхоструктура однородная, эндометрий 3мм, однородный.
Правый яичник 26*17мм, с множеством фолликулов диаметром 4-5 мм. Жидкости в малом тазу нет .
Слайд 17 Базальная температура монофазная.
В норме график двухфазный .
Монофазность говорит
о том, что говорит об отсутствует овуляция . Из -
за повышения уровня гормона гипофиза - пролактина, ответственного за поддержание беременности и лактации, график базальной температуры в этом случае похож на график беременной женщины.
Слайд 18Гормональные исследования: пролактин 1200 мМЕ/л ( норма до 700), тиреотропный
гормон -2,1 мкМЕ/мл ( в норме 0,2-4,5 мкМЕ/мл)
При КТ
в области турецкого седла выявлено объемное образование диаметром 3 мм.
Слайд 19Тактика врача:
При изучении анамнеза необходимо выявить точку отсчета — время
нарушения менструального цикла, что косвенно свидетельствует о длительности гиперпролактинемии
Корреляции между
длительностью заболевания и риском развития аденомы гипофиза не отмечено
Для гиперпролактинемии на фоне опухоли гипофиза характерны спонтанная галакторея, нарушение менструального цикла по типу аменореи, реже — олигоменореи.
Молочные железы. Как правило, отмечается умеренная гиперплазия молочных желез. Этот клинический признак указывает на гиперпролактинемию.
Слайд 20 Ведущими методома в обследовании больных :
- определению пролактина
в крови(не менее 3 раз) ..
компьютерную томографию (КТ) или
магнитно-резонансную (МРТ) томографию головы;
исследование глазного дна и полей зрения.
При функциональной гиперпролактинемии часто встречаются такие заболевания, как поликистоз яичников, гирсутизм , нарушения жирового обмена, наружный генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания гениталий
Диагноз гиперпролактинемии может быть поставлен при двукратном обнаружении повышенного уровня пролактина.
Необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов.
Слайд 21Лечение:
Основным препаратом для лечения является производное одного из алкалоидов спорыньи
– парлодел. Он подавляет секрецию пролактина, активизируюя дофаминовые рецепторы и
выделение дофамина.
Обязательно контроль УЗИ.
Овуляция восстанавливается, как правило, на 4-8-й неделе лечения.
При макропролактиноме может значительно уменьшить размер опухоли
МРТ при этом каждые 6 мес., т.к. образование может вновь увеличиться.
Слайд 22Кроме того, предложены схемы лечения следующими препаратами: лизурид, тергурид, каберголин
Женщина, если она хорошо переносит препарат и у нее нет
угрозы зрению из-за аденомы гипофиза, может принимать лекарство длительно, до 3 лет, с перерывам
Ввиду доказанной эффективности лечения с помощью медикаментозных средств наличие у больных пролактином очень редко является показанием к проведению хирургических операций и лучевой терапии. Такие вмешательства целесообразны только в некоторых отдельных случаях, если макропролактиномы не уменьшаются в размерах в процессе проведения лечения медикаментозными средствами.