Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

крови.
Частота гиперпролактиновых состояний при обследовании гинекологических больных составляет 11–47%.

При скрининговом обследовании пациенток, обратившихся по поводу бесплодия, гиперпролактинемия выявляется в 18,9% случаев, а при эндокринных нарушениях менструального цикла и эндокринном бесплодии – в 40%

Пролактин - это гипофизарный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и лактацию.

во время беременности стимулирует выработку прогестерона желтым телом яичников;
участвует

в выработке гормона тестостерон
регулирует водно-солевой обмен
активирует анаболические процессы в организме
регулирует жировой обмен;
способствует формированию полового поведения

причины:
опухоли гипофиза

гормонально-активные опухоли

повреждения ножки гипофиза в результате травмы

или хирургического вмешательства, черепно-мозговые травмы, воздействие радиации.

причины:
почечная недостаточность;
эктопическая продукция пролактина при бронхогенной карциноме, гипернефроме;
операции, травмы в

области грудной клетки.

и обмен дофамина: фенотиазины, галоперидол.

препараты, истощающие запасы дофамина в

ЦНС: резерпин, α-метилдофа, ингибиторы моноаминоксидаз, опиоиды;

стимуляторы серотонинергической системы: амфетамины, галлюциногены

и/или опухолях гипоталамуса и гипофиза . Эту группу составляют пациентки

с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза.
  
 Первичная гиперпролактинемия развивается при повреждении ножки гипофиза и при таких патологических процессах в турецком седле, как краниофарингиома, “пустое турецкое седло”.

гипертиреозом, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточности коры надпочечников, врожденной

дисфункции коры надпочечников, циррозе печени, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, гормонально-активных опухолях яичников, продуцирующих эстрогены

аменореи.
- Галакторея (лакторея) — от единичных капель молозива до

струйного выделения.
- Бесплодие
- Головные боли, транзиторное повышение АД по типу нейроциркуляторной дистонии.
Сопутствующие характерные жалобы:
- снижение либидо
- нейропсихические реакции в виде депрессии
- раздражительности, эмоциональной лабильности.

жалобами:
- Менструальные: отсутствие в течение года менструаций ( вторичная

аменорея)
-Галакторея: выделение молока из сосков
-Увеличение молочных желез

установился цикл 26-28 дней, по 3-5 дня, необильные, умеренно болезненные.

С 17 лет интервалы между менструациями увеличились до 2-4 месяцев, и в 20 лет развилась аменорея.
Половая функция: половая жизнь с 18 лет, без контрацепции .
Детородная функция: беременностей не было.

куда обратилась пациентка 1,5 года назад было рекомендовано лечение ригевидоном

в течении трех циклов. На фоне приема препарата менструации были регулярными, но после отмены вновь прекратились.

типу. Молочные железы развиты правильно, при пальпации безболезненны, при надавливании

на соски выделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный.

Шейка матки коническая ,наружный зев точечный, выделения беловатые. Симптом зрачка

отрицательный.
Бимануально: матка в правильном положении, меньше нормы. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются . Пальпация безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.

положении, размеры уменьшены 38*24*29 мм, эхоструктура однородная, эндометрий 3мм, однородный.

Правый яичник 26*17мм, с множеством фолликулов диаметром 4-5 мм. Жидкости в малом тазу нет .

о том, что говорит об отсутствует овуляция . Из -

за повышения уровня гормона гипофиза - пролактина, ответственного за поддержание беременности и лактации, график базальной температуры в этом случае похож на график беременной женщины. 

гормон -2,1 мкМЕ/мл ( в норме 0,2-4,5 мкМЕ/мл)


При КТ

в области турецкого седла выявлено объемное образование диаметром 3 мм.

нарушения менструального цикла, что косвенно свидетельствует о длительности гиперпролактинемии
Корреляции между

длительностью заболевания и риском развития аденомы гипофиза не отмечено
Для гиперпролактинемии на фоне опухоли гипофиза характерны спонтанная галакторея, нарушение менструального цикла по типу аменореи, реже — олигоменореи.
Молочные железы. Как правило, отмечается умеренная гиперплазия молочных желез. Этот клинический признак указывает на гиперпролактинемию.

в крови(не менее 3 раз) ..
компьютерную томографию (КТ) или

магнитно-резонансную (МРТ) томографию головы;
исследование глазного дна и полей зрения.
При функциональной гиперпролактинемии часто встречаются такие заболевания, как поликистоз яичников, гирсутизм , нарушения жирового обмена, наружный генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания гениталий
Диагноз гиперпролактинемии может быть поставлен при двукратном обнаружении повышенного уровня пролактина.
Необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы, а также определить уровень других гормонов.

– парлодел. Он подавляет секрецию пролактина, активизируюя дофаминовые рецепторы и

выделение дофамина.
Обязательно контроль УЗИ.
Овуляция восстанавливается, как правило, на 4-8-й неделе лечения.
При макропролактиноме может значительно уменьшить размер опухоли
МРТ при этом каждые 6 мес., т.к. образование может вновь увеличиться.

Женщина, если она хорошо переносит препарат и у нее нет

угрозы зрению из-за аденомы гипофиза, может принимать лекарство длительно, до 3 лет, с перерывам

Ввиду доказанной эффективности лечения с помощью медикаментозных средств наличие у больных пролактином очень редко является показанием к проведению хирургических операций и лучевой терапии. Такие вмешательства целесообразны только в некоторых отдельных случаях, если макропролактиномы не уменьшаются в размерах в процессе проведения лечения медикаментозными средствами.