Слайд 1ФГБОУ ВО
«Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ
Кафедра внутренних болезней
(Зав.кафедрой
докт.мед.наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна)
СИМПТОМАТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Лекция для студентов
Специальность
– 060103 – Педиатрия
Дисциплина – Пропедевтика внутренних болезней
Слайд 2ПЛАН ЛЕКЦИИ
Определение
Эндокринные органы
Сахарный диабет
3.1. Симптоматология
3.2. Лабораторная диагностика
4. Патология щитовидной железы
4.1. Синдром гипертиреоза
4.2.Синдром гипотиреоза
5. Патология надпочечников
Слайд 3Определение
К эндокринным болезням относятся заболевания, в основе которых лежит
дефицит
гормонов,
избыток гормонов,
резистентность к гормону,
мутация, активизирующая систему передачи сигнала гормона в
отсутствии самого гормона
Слайд 4Проявления болезней , вызванных дефицитом /избытком /резистентностью гормонов, связаны с
их субстратами -
нарушением функции определенных эндокринных желез
Слайд 5К эндокринным органам относятся:
Гипоталямо-гипофизарная система (гипофиз)
Щитовидная железа
Надпочечники
Бета клетки поджелудочной железы
Слайд 6Связь
Между клетками многоклеточного организма человека обеспечивается:
Эндокринной
Нервной
Иммунной системами
Эти регуляторные
системы функционально дополняют друг друга и действуют согласованно
Слайд 7Изначально гормонами называются вещества, которые
Синтезируются в эндокринных железах
Секретируются в кровь
Действуют
как химические сигналы на другие, отдаленные органы
Слайд 8САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД)
Синдром, характеризующийся гипергликемией, который обусловлен нарушением секреции и
/ или эффективности инсулина;
сопряжен с опасностью развития
диабетического кетоацидоза, а также с группой поздних осложнений (в частности ретинопатии, нефропатии, атеросклероза коронарных и периферических артерий, периферической и вегетативной нейропатии)
Слайд 9КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ, 1999)
Слайд 10ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
10% в общей популяции больных занимает СД
1 типа
90% приходится на СД 2 типа
СД 1
типа
Классическая триада:
полиурия
полидипсия (жажда)
потеря веса (похудание)
Слайд 12СД 2 типа
полиурия и полидипсия могут быть выражены слабо
похудание не
характерно, напротив- зачастую у пациентов отмечается ожирение
зачастую самыми первыми являются
жалобы на кожный зуд, фурункулез, что заставляет пациента обратиться вначале к дерматологу, гинекологу и другим специалистам
Слайд 13Неспецифические жалобы
По мере прогрессирования СД и развития осложнений
появляются, связанные с сосудистыми и неврологическими нарушениями:
головные боли,
слабость,
боли в области сердца,
шум в ушах,
нарушение зрения,
затруднение походки,
нарушения температурной,
болевой чувствительности и пр.
Слайд 14Механизм развития основных симптомов СД:
Полиурия - увеличение суточного объема мочи
(более 2 л):
дефицит инсулина обусловливает повышение осмолярности
мочи (поскольку углеводы осмотически активны), что и проявляется осмотическим диурезом.
Слайд 15Полидипсия- повышенная жажда. Является следствием обезвоживания организма в результате полиурии
Слайд 16САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Механизм развития симптомов
Потеря массы тела-
результат дефицита
инсулина, который
в скелетных мышцах стимулирует активный транспорт аминокислот и рибосомальный
синтез белков
в жировой ткани тормозит активность гормончувствительных липаз, подавляя, таким образом, липолиз
Слайд 17АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(anamnesis morbi)
Слайд 19ОСМОТР
Слизистые оболочки полости рта
стоматиты, гингивиты (альвеолярная пиорея)
Слайд 20ОСМОТР
Кожные покровы
румянец – рубеоз на щеках, лбу, подбородке (возникает в
результате расширения сосудистых капилляров)
Слайд 21
желтушное окрашивание ладоней, подошв, ногтей (следствие нарушения обмена витамина А)
Слайд 22ОСМОТР
Кожные покровы (продолжение)
шелушение кожи
расчесы (вследствии кожного зуда)
пигментированные атрофические пятна
кожи (диабетическая дермопатия)
Слайд 23ОСМОТР
Кожные покровы
Диабетическая склеродермия
Слайд 24ОСМОТР
Кожные покровы
ксантелазмы и ксантомы (следствие гиперлипидемии)
Слайд 25ОСМОТР
Кожные покровы
трофические язвы- диабетическая стопа (результат неврологических нарушений и макрососудистых
поражений)
Слайд 26ОСМОТР
Глазное дно
Диабетическая ретинопатия (результат микроангиопатии): расширение венул сетчатки (1), развитие
в ней микроаневризм (2), кровоизлияний (3), экссудатов.
Грозное осложнение СД,
нередко приводящее к отслойке сетчатки и слепоте
Слайд 27ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СД
Определение концентрации глюкозы в крови
Слайд 28ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ). Проводится в случаях сомнительных
значений гликемии для уточнения диагноза.
При этом гликемия определяется до
и
через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой.
Слайд 29Нагрузка глюкозой:
для взрослых- 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл
воды; выпить в течение 3-5 мин;
для детей - 1,75 г
глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г); выпить в течение 3-5 мин
Слайд 30Приборное обеспечение самоконтроля больного по уровню сахара в крови (мониторирование)
Слайд 31ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Измерение уровня гликолизированного гемоглобина (HbA1c)
Образование HbA1c отражает неферментативную модификацию
гемоглобинового белка (которая зависит от уровня гипергликемии) в процессе жизнедеятельности
эритроцитов. Глюкоза необратимо связана с молекулой гемоглобина в количестве, пропорциональном концентрации глюкозы.
Содержание HbA1c отражает средний уровень ГП за предшествующие 2-3 мес.
В норме диапазон у здорового человека составляет 3,5-5,6%
Слайд 32ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Определение глюкозы в моче
Уровень глюкозы в моче отражает уровень
гипергликемии, когда последний превышает порог реабсорбции глюкозы в почечных канальцах
(150- 350 мг%)
Запомните !!!
В норме в моче глюкоза (сахар) не выявляются
Слайд 33
Кетоновые тела-
конечные продукты метаболизма жиров. Кетонурия и
кетонемия являются маркерами СД 1 типа.
Механизм их
возникновения связан с интенсификацией процессов липолиза при СД 1 типа: образующиеся в большом количестве метаболиты жиров поступают в кровь (кетонемия) и далее выводятся с мочой (кетонурия)
Запомните !!!
В норме в моче кетоновые тела ( кетоны) не выявляются
Определение содержания кетоновых тел
в моче и крови
Слайд 34ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Определение белка в моче
Одним из частых осложнений СД
является диабетическая нефропатия, характеризующаяся протеинурией. Протеинурия является результатом
повышения проницаемости базальной
мембраны клубочка вследствие неферментативного гликолизирования ее белков
нарушения внутрипочечной гемодинамики с развитием внутриклубочковой гипертензии
Слайд 35Белок в моче:
Протеинурия при сахарном диабете - показатель необратимой нефропатии.
Необходимо диагностировать нефропатию на ранней (обратимой) стадии- стадии микроальбуминурии.
С этой
целью всем больным с СД настоятельно рекомендуется проводение исследования мочи на микроальбуминурию
Слайд 36ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Определение уровня холестерина в крови (для
СД- характерна гиперхолестеринемия)
Гиперхолестеринемия при СД имеет следующий генез: дефицит инсулина
повышение липолитических процессов
усиленное образование жирных кислот
поступление их в печень
синтез в ней триглицеридов
поступление их в кровь
Слайд 37ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОЗА
Гипертиреоз- клинический синдром, вызванный
избыточной продукцией щитовидной железой тиреоидных гормонов.
Характеризуется гипертиреозом и одним или
несколькими из следующих признаков: зоб, экзофтальм и инфильтративная дермопатия
Слайд 38Причины гипертиреоза:
болезнь Грейвса-Базедова (диффузный токсический зоб)
многоузловой токсический зоб
подострый тиреоидит
другие причины
(избыточное потребление йода, передозировка тироксина, использование амиодарона, лучевой тиреоидит)
Слайд 39СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОЗА
ЖАЛОБЫ
Непереносимость тепла
Чрезмерная потливость
Слабость
Повышение аппетита при сниженой массе тела
Нервозность,
раздражительность, лабильность настроения
Учащенное сердцебиение
Поносы
Нарушения менструального цикла
Слайд 40При наличии зоба:
ощущение кома в горле
затруднение при глотании и вдохе
охриплость
голоса
Слайд 41СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОЗА
ОСМОТР
Глазные симптомы (эндокринная офтальмопатия) характерны для болезни Грейвса-Базедова
Тиреотоксический
экзофтальм (может быть односторонним)
глазная щель распахнута, глазное яблоко выпячивает из
орбиты
пациенты редко мигают, характерен пристальный взглад
симптом Грефе (при взгляде книзу появляется отставание нижнего века и обнажается полоска склеры над верхним лимбом)
нежный тремор век при их смыкании, но веки смыкаются полностью
Слайд 42СИНДРОМ ГИПЕРТИРЕОЗА
ОСМОТР
Отечный экзофтальм (процесс двусторонний)
характерен птоз: опущение верхнего века
диплопия
Слайд 43ОСМОТР
Увеличение щитовидной
железы (зоб)
Слайд 44Данные объективного исследования
Кожные покровы
теплые и влажные
повышенный тургор (вследствие чего
пациенты нередко выглядят моложе своих лет)
Подкожная жировая клетчатка развита слабо
Слайд 45Данные объективного исследования
Сердечно-сосудистая система
хлопающий I тон,
систолический шум на верхушке
сердца и над легочной артерией
тахикардия
изолированная систолическая артериальная гипертензия
Слайд 46Нервная система:
«симптом телеграфного столба»- дрожание всего тела
тремор пальцев вытянутых рук
(симптом Мари), век, языка
Слайд 47 Гипотиреоз- клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной
железы в организме или снижением их биологического уровня на тканевом
уровне
СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Слайд 48Классификация гипотиреоза по уровню поражения:
первичный (тирогенный)
вторичный (гипофизарный)
третичный
(гипоталямический)
тканевый (транспортный и периферический)
СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
ЖАЛОБЫ
слабость
сонливость
нарушения памяти
замедление речи
ощущение зябкости
сухость и утолщение кожи, изменение ее цвета («восковый», «персиковый», «желтушный»)
снижение потоотделения
Слайд 51ЖАЛОБЫ
запоры
увеличение массы тела на фоне сниженного аппетита
генерализованные отеки
выпадение волос, бровей
с латеральной стороны
нарушение менструального цикла (от полименореи и менометрорагии до
аменореи)
СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Данные объективного исследования
Гипотермически-обменный синдром
умеренное ожирение (выраженное не характерно, поскольку при гипотиреозе пациенты мало едят)
понижение температуры тела
Слайд 53СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Гипотиреоидная дермопатия и синдром эктодермальных нарушений слагается из следующих
симптомов
микседематозный и периорбитальный отек
одутловатое лицо
Одутловатое лицо
Слайд 54большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям
Большие
губы
Слайд 55желтушность кожных покровов (связана с гиперкаротинемией)
Слайд 56тусклые, ломкие волосы, выпадают на голове, с латеральной стороны бровей
Слайд 57Микседематозный отек
отечные конечности
Слайд 58СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Симптоматология
Синдром нарушений органов чувств:
затруднение носового дыхания (из-за набухания слизистой
оболочки носа)
нарушение слуха (вследствие отека слуховой трубы и органов среднего
уха)
охрипший голос (результат отека и утолщения голосовых связок)
Слайд 59СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы
брадикардия
гипотония
перикардиальный выпот
Слайд 60СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Синдром поражения пищеварительной системы
гепатомегалия
дискинезия желчевыводящих путей
Слайд 61СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма (связан с повышенной продукцией ТТГ в
ответ на снижение концентрации тиреоидных гормонов по принципу отрицательной обратной
связи; ТТГ обладает способностью стимулировать выработку пролактина)
гинекомастия у мужчин
олигоопсоменорея, аменорея, галакторея у женщин, вторичный поликистоз яичников
Слайд 62ЛАБОРТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Определение
уровня тиреоидных гормонов: свободные фракции Т3, Т4, ТТГ
гипертиреоз- уровни Т3
и Т4 повышены, ТТГ- снижен
гипотиреоз первичный - уровни Т3 и Т4 понижены, ТТГ- повышен
гипотиреоз вторичный, третичный - уровни Т3, Т4 и ТТГ понижены
Слайд 63ЛАБОРТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Определение титра антитиреоидных антител
антитела к рецепторам ТТГ,
тиреоидной пероксидазе присутствуют при болезни Грейвса-Базедова
Слайд 64 Ультразвуковое исследование щитовидной железы
позволяет определить топографию,
размеры железы,
выявить
наличие узлового или полинодозного зоба, внутреннюю структуру органа
Патология щитовидной железы
Слайд 65Сцинтиграфия (сканирование) щитовидной железы (на предмет холодных и горячих узлов)
Слайд 66Тонкоигольная пункционная биопсия
надежный метод консервативной дифференциальной диагностики
узловых образований щитовидной железы
Слайд 67ПАТОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
СИНДРОМ И БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА (ГИПЕРКОРТИЦИЗМ)
Синдром Иценко-Кушинга
эндогенный- связан с
избыточной продукцией глюкокортикостероидных гормонов корой надпочечников при наличии в них
патологического очага (чаще опухоль)
экзогенный - связан с избыточным поступлением ГКС извне (длительный системный прием ГКС-содержащих препаратов при лечении аутоиммунной патологии, тяжелой бронхиальной астмы и пр.)
Болезнь Иценко-Кушинга- гиперфункция коры надпочечников вследствие избыточной их стимуляции АКТГ (первичный очаг поражения (обычно опухоль) расположен либо в гипофизе, либо в гипоталямусе)
Слайд 68Патология надпочечников
ЖАЛОБЫ
увеличение массы тела
слабость, утомляемость
повышение АД
угревая сыпь
нарушение менструального цикла (аменорея)
жажда,
учащенное мочеиспускание
мышечная слабость
ломкость ногтей, выпадение волос
нарушение заживления язв, ран и
пр.
изменения психики
Слайд 69Патология надпочечников
ОСМОТР
Типичная внешность:
лунообразное лицо,
«бизоний горб» («горб вдовы»,
«климактерический горбик»)
Слайд 70Патология надпочечников
ОСМОТР (продолжение)
ожирение (отложение жира в области лица, шеи,
верхнего плечевого пояса, животе) связано со свойством ГКС вызывать перераспределение
жировой ткани
Слайд 71Патология надпочечников
ОСМОТР
стрии (полосы растяжения)- результат
катаболического действия ГКС:
в коже снижается синтез белка коллагена (отвечающего за упругость кожи)
ожирения:
увеличенный живот давит на истонченную кожу появляются полосы растяжения
Слайд 72Патология надпочечников
ОСМОТР
гинекомастия
Слайд 73Патология надпочечников
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
проба с дексаметазоном (малая и большая)-
определение уровня кортизола в моче после назначения дексаметазона
ОАК-
лимфоцитопения, моноцитопения, нейтрофилез
анализ крови на сахар-
гипергликемия («стероидный диабет»)
Слайд 74Безусловно,
Уважаемые доктора,
Мы должны с Вами знать, что сущзествуют
заболевания эндокринной системы.
Слайд 75 Помните!!!, что эндокринная система) у здорового человека, а
тем более у больного, наряду с нервной и иммунной системами
определяет устойчивость внутренней среды организма взрослого, ребенка – его гомеостаз.
Слайд 76И мы с Вами, должны помочь его поддержать
Слайд 77Поддержать
Через хорошее настроение (всегда)
Любовь к своим пациентам
Желание ему помочь
Высокий профессионализм
