1 Лечебный факультет Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины

медико-профилактического факультета
Тема:  МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОМОЩИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПСИХИКИ У ПОСТРАДАВШИХ,

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И СПАСАТЕЛЕЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Москва 2017

Профессор кафедры
доктор медицинских наук
Русанов Сергей Николаевич

федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский Университет)

пострадавших, медицинских работников и спасателей в чрезвычайных ситуациях.

3. Особенности организации

оказания медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях.

Заключение

N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Постановление

Правительства РФ от 4 сентября 2003 г. N 547«О подготовке населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.10.2002 N 325 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях».
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России) от 17 мая 2012 г. N 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
Безопасность жизнедеятельности: учеб. Пособие / И.М. Чиж, С.Н. Русанов, Н.В. Третьяков [и др.]; под ред. И.М.Чижа – Ростов н/Д : Феникс, 2015. – 301, [1] с. – (Библиотека ПМГУ им. И.М.Сеченова).
Кекелидзе З.И., Щукина Б.П. Медицинские работники в чрезвычайных ситуациях. Материалы ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского – М., 2009. - 46 с.
Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф. Учебное пособие для мед.вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. - 272 с.

тяжелые медико-социальные последствия.
Международный опыт свидетельствует о том, что среди

комплекса мероприятий, направленных на уменьшение и ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций, медицинская помощь является приоритетной.

помощи пострадавшим на различных (раннем и отдаленном) этапах чрезвычайных ситуаций.

ситуации и особенности развития нервно-психических расстройств, возникающих после нее,
зависят

от:

факторов, характеризующих чрезвычайную ситуацию (ее интенсивности, внезапности возникновения, продолжительности действия и др.);
готовности отдельных людей к деятельности в экстремальных (необычных) условиях;
степени психологической устойчивости пораженных, медицинского персонала и спасателей; их волевой и физической закалки;
организованности и согласованности проведения спасательных работ;
психологической поддержки окружающих;
наличия наглядных примеров мужественного преодоления трудностей;
адекватности оказания медицинской помощи.

медико-психологической помощи, необходимо распределять на следующие группы:

Пострадавшие люди, изолированные в

очаге разрушения.

Пострадавшие люди, деблокированные, но получившие травмы, заболевшие, потерявшие имущество, потерявшие своих родных и близких или не имеющие информации об их судьбе.

Очевидцы, то есть люди, которые остались невредимыми физически, их родственники и имущество не пострадали.

Наблюдатели-зеваки, не имеющие отношения к ситуации, но прибывшие на место чрезвычайной ситуации из-за любопытства.

Телезрители, эмоционально вовлеченные в получаемую информацию о трагическом событии.

Спасатели, ликвидаторы последствий опасных явлений.

находившихся непосредственно в очаге бедствия.
У пострадавших, как правило, преобладают:

снижение или

утрата способности самостоятельно удовлетворять потребности в тепле, пище, безопасности;
нарушение способности к планированию собственных действий;
значительное сужение временной перспективы;
высокая вероятность эмоционального заражения паническими, агрессивными, истерическими реакциями.

Их психическое состояние и поведение может мешать ведению аварийно-спасательных работ

ситуацию, личностных особенностей пострадавших и особенностей организации помощи в очаге

бедствия

особенности;
личностный смысл трагического события;
«коллективное поведение».
Факторы, характеризующие личностные

особенности пострадавших:

средствах массовой информации хода аварийно-спасательных и восстановительных работ;
демографические, этнические,

социально-экономические особенности региона.

Факторы, характеризующие особенности
организации помощи:

факторам следует отнести:

климато-географические
психофизиологические
психогигиенические
особые условия работы.

К субъективно-объективным факторам

чрезвычайной ситуации следует отнести чисто эмоциогенные факторы

Факторы, определяющие психическое состояние и поведение спасателей

смена часовых поясов.

Объективные климато -географические факторы:

рационе питания консервированных и экстрагированных продуктов,);
отсутствие полноценного отдыха (недостаток

сна, частые подъемы ночью для выполнения внезапно возникших задач);
размещение в неприспособленных для жилья помещениях (отсутствие элементарных санитарно-гигиенических удобств).

Объективные психофизиологические и психогигиенические факторы:

разрушений;
работа в средствах индивидуальной защиты;
использование альпинистского снаряжения;
работа

в загазованных, задымленных помещениях;
водолазные работы;
неблагоприятные метеоусловия:
работа в зоне радиоактивного загрязнения.

Особые условия работы, определяющие психическое состояние и поведение спасателей

неожиданное изменение обстановки в ходе выполнения задачи;
недостатки в информационном

обеспечении - отсутствие, недостаток или противоречивость информации об условиях выполнения, содержания задачи;

Эмоциогенные факторы, определяющие психическое состояние и поведение спасателей

в самой задаче;
увеличение темпа действий и сокращение времени на

их выполнение;
дефицит времени - условия, в которых успешное выполнение задачи невозможно простым увеличением темпа действий, а необходимо изменение структуры деятельности.

Эмоциогенные факторы, определяющие психическое состояние и поведение спасателей

спасателей в чрезвычайных ситуациях

картиной подобного рода нарушений, развивающихся в обычных условиях. Однако есть

и существенные различия

Во-первых, вследствие множественности внезапно действующих психотравмирующих факторов в чрезвычайных ситуациях происходит одномоментное возникновение психических расстройств у большого числа людей.

Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не носит строго индивидуальный, как при обычных психотравмирующих обстоятельствах, характер, а сводится к небольшому числу достаточно типичных проявлений.

В-третьих, несмотря на развитие, нервно-психических расстройств и продолжающуюся опасную ситуацию, пострадавший человек вынужден продолжать активную борьбу за свою жизнь, жизнь близких и окружающих.

которых наблюдаются различные состояния психической дезадаптации и болезненные расстройства

Первый период

характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели близких людей. Он длится от момента начала воздействия опасных факторов до организации спасательных работ.
Во втором периоде, во время развертывания спасательных работ, в формировании состояний психической дезадаптации и болезненных расстройств значительно большее значение имеют личностные особенности пострадавших, а также осознание ими не только продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации, но и новых стрессовых воздействий, таких, как утрата родных, разобщение семей, потеря дома, имущества.
В третьем периоде (отдаленных последствий), начинающемся для пострадавших после их эвакуации в безопасные районы, у многих из них происходят сложная эмоциональная и мыслительная переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений.

психического нарушения поведения:
речедвигательное возбуждение - поведение колеблется от безуспешных попыток

овладеть ситуацией, беспорядочного, создающего хаос метания с неуместными выкриками, обрывками команд, до панического бегства;
растерянность - бросается в глаза нелепая суетливость, утрата способности к целенаправленным действиям, неадекватность отдельных поступков, неуместная, иногда вызывающая протесты окружающих мимика, дурашливость, невыполнение элементарных и психологически оправданных распоряжений;

психического нарушения поведения:
ступор - пострадавший практически обездвижен, лежит с закрытыми

глазами, бездеятелен даже в ситуации острой опасности;
депрессия - обращает на себя внимание поведение, свидетельствующее о переживании горя и отчаяния; пострадавший полностью погружен в свое переживание, безучастен к окружающему, сидит в постоянной позе;
галлюцинация и бред - как правило, поведение носит характер организованного, но не адекватного обстановке; пострадавшие «прислушиваются к чему то», «выполняют чьи - то команды», высказывают идеи преследования, воздействия или напротив, величия, могущества;

и медицинского персонала, особенно в начальный период, могут возникать кратковременные

реакции, связанные с восприятием катастрофы – заторможенность или, напротив, возбуждение, слезы, слабость, тошнота, сердцебиение и т.п., которые не следует воспринимать как срывы. Эти явления связаны с хронической фиксацией переживаемого ими стресса.

как этап комплексной антистрессовой специализированной медицинской помощи, которая основана на

комплексном подходе (медико-психологическом, психотерапевтическом и психиатрическом) в оказание медицинской помощи и профилактике психических расстройств в условиях чрезвычайных ситуаций.


Основные подходы к организации медико-психологической помощи в целом соответствуют, используемым при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи.

реакций, психогенных нервно-психических нарушений; психопрофилактические и психогигиенические мероприятия, направленные на

повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапия возникших пограничных нервно-психических нарушений, предотвращение трансформации адаптивной стрессовой реакции в посттравматические стрессовые расстройства, психопрофилактика у пострадавших, родственников и спасателей, а также психологическое сопровождение организационно-медицинских решений в зоне чрезвычайной ситуации.

в том числе лиц, проявляющих деструктивную активность, мешающих проведению спасательных

и иных работ;
раннее выявление лиц с психическими расстройствами в местах сосредоточения эвакуированных из зоны чрезвычайной ситуации, местах расквартирования сотрудников служб, осуществляющих спасательные и иные работы в зоне чрезвычайной ситуации;

Задачи медико-психологической помощи в зоне чрезвычайной ситуации:

последующего наблюдения, психотерапевтического и психиатрического лечения;
осуществление экстренных лечебных и

профилактических психотерапевтических и психиатрических мероприятий;
осуществление доступных мер профилактики расстройств психического здоровья у лиц, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации и эвакуированных из нее.

Задачи медико-психологической помощи в зоне чрезвычайной ситуации:

очаге спасатели, врачи и психологи проводят их сортировку в соответствии

с оценками:

состояния сознания (нарушение есть или нет);
двигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор);
эмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога).

строго ограниченный набор действий, направленных на предупреждение панических реакций и

агрессивных форм поведения, т.е. принятия мер по «управлению хаосом».

Большое значение при оказании первой помощи пострадавшим с острыми расстройствами психики имеет психологическое состояние медицинских работников и спасателей. Спокойное и уверенное поведение в сочетании с высокой профессиональной подготовкой гарантирует успех их работы в очаге чрезвычайной ситуации.

пострадавшими:
1. Вступая в контакт с пострадавшим, первое, что необходимо

вам сделать, это дать понять человеку, что он не один со своим горем. Вы здесь, что бы ему помочь.
2. При работе в зоне чрезвычайной ситуации необходимо давать людям короткие, четкие команды в повелительном наклонении. Например: «Встань…», «Выпей воды…».
3. Не должно быть сложных предложений, сложно построенных словесных оборотов в речи, например: «Извините, пожалуйста ….», «Не могли бы Вы…».
4. Избегайте в речи употребления частицы «не».
5. В вашем голосе не должны звучать неуверенность, сомнение, а тем более паника.
6. Речь должна быть плавная (не рубленная по слогам), медленная с элементами внушения: «Ты не один, помощь пришла! «Слушай меня!», «Надо жить!» .
7. Запрет на фразу: «Все будет хорошо»!
8. Не давайте обещаний, которые вы не в состоянии выполнить, это приводит к затруднению взаимодействия с этим пострадавшим и повлечь за собой слухи, связанные с недоверием к спасателям.
9. Все время разговаривайте с пострадавшим, выслушивайте все, что он хочет высказать.

экстремальную ситуацию, могут проявляться различные психические реакции.
Дрожь. Человек, только

что переживший аварию, нападение или ставший свидетелем происшествия, сильно дрожит.
Признаки:
Дрожь начинается внезапно - сразу после инцидента или спустя какое-то время, человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь спичку.
Со стороны это выглядит так, будто он замерз. Однако причина в другом: так организм «сбрасывает» напряжение.
Человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию.
Реакция может продолжаться до нескольких часов.
После прекращения дрожи человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.
Помощь:
Создать условия для нервной «разрядки». Без неё напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.
Нужно усилить дрожь! Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10-15 секунд. При этом продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение. После завершения реакции желательно уложить его спать.

дашь волю слезам, на душе становится легче. Когда человек плачет,

в организме вырабатываются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

Признаки: человек уже плачет или готов разрыдаться, подрагивают губы; в настроении пострадавшего ощущается подавленность; в отличие от истерики, нет возбуждения в поведении.

«разрядки» пострадавшего.
Не оставляйте пострадавшего одного. Установите с ним физический

контакт (возьмите за руку, погладьте его по голове).

Применяйте приемы "активного слушания": периодически произносите «да», «хорошо», кивайте головой. Повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.
Не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» горе, страх, обиду.

Не задавайте вопросов, не давайте советов. Ваша задача – выслушать.

длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Признаки: сознание сохраняется;

чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы; эмоционально насыщенная, быстрая речь, крики, рыдания; после припадка наступает упадок сил.

присутствующих. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для

вас. Не удерживайте его.
Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить пострадавшего (с грохотом уроните предмет, резко крикните на него). Дайте понюхать нашатырный спирт.
Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном, например: «выпей воды», «умойся». Не потакайте его желаниям.

Не уделяйте непосредственного внимания, но не покидайте пострадавшего.
Уложите пострадавшего спать, наблюдайте за его состоянием.

сильных защитных реакций организма. Она проявляется после сильнейших нервных потрясений,

когда человек затратил столько энергии на выживание, что сил на контакт с окружающим миром уже нет. Может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

отсутствие произвольных движений и речи; отсутствие реакций на внешние раздражители

(шум, свет, прикосновения); «застывание» в определенной позе, оцепенение или полная неподвижность; возможно напряжение отдельных групп мышц.
Помощь:
Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони; большие пальцы должны быть выставлены наружу.

Кончиками указательных пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, четко над глазами, ровно посредине между линией роста волос и бровями.

Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания.

Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше негативные). Помните: необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего!

ситуациях являются психиатрические бригады быстрого реагирования. Такие бригады входят в

состав полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф (ВЦМК) «Защита», а также они формируются при центрах медицины катастроф и ведущих психиатрических учреждениях и клиниках на региональном и территориальном уровнях.

Оказание исчерпывающей специализированной помощи осуществляется в лечебных организациях системы психиатрической помощи и предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших.

чрезвычайной ситуации.
Проводится подготовка населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций

природного и техногенного характера, которая организуется в рамках единой системы подготовки населения в области гражданской обороны и защиты населения от чрезвычайных ситуаций и осуществляется по соответствующим группам в организациях (в том числе в образовательных учреждениях), а также по месту жительства.
Методическое руководство, координация и контроль за подготовкой населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций возложены на Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.

чрезвычайной ситуации важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются:
организация четкой работы по оказанию

медицинской помощи пострадавшим с психическим расстройствами;
объективная информация населения о медицинских аспектах чрезвычайной ситуации;
помощь руководителям в пресечении панических настроений, высказываний и поступков среди пострадавших;
привлечение легко пострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам.

ситуации психопрофилактика включает:
доведение объективной информации населению о последствиях чрезвычайной ситуации;
доведение

до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне;
профилактику возникновения рецидивов психических расстройств и развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств;
медикаментозную профилактику отсроченных психических расстройств.
 

необходимость совершенствования помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и внедрения комплексного

подхода (медико-психологического, психотерапевтического и психиатрического) в оказание медицинской помощи и профилактике психических расстройств в условиях чрезвычайных ситуаций.

жизнеопасной ситуации, во время которых наблюдаются различные состояния психической дезадаптации

и болезненные расстройства.
3. Основные формы явного острого психического нарушения поведения пострадавших в очаге катастрофы (речедвигательное возбуждение, растерянность, ступор, депрессия, галлюцинация и бред).
4. Цель и задачи медико-психологической помощи в условиях чрезвычайной ситуации.

Темы для подготовки рефератов
1. Приемы экстренной и срочной психологической помощи в очагах чрезвычайных ситуаций направленные на предупреждение панических реакций и агрессивных форм поведения.
2. Особенности организации оказания медико-психологической помощи сотрудникам аварийно-спасательных формирований.
.






.