Акулов М.С.
Кафедра АИР ФПКВ НижГМА
2010
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
1 О кристаллойдах и коллидах Акулов М.С. Кафедра АИР ФПКВ НижГМА 2010
Содержание
- 1. 1 О кристаллойдах и коллидах Акулов М.С. Кафедра АИР ФПКВ НижГМА 2010
- 2. Задачи современной ИТ1. Восстановление и поддержание
- 3. Сбалансированная ИТ – это инфузионная терапия
- 4. Распределение жидкости по секторамВнутрисосудистая жидкость (плазма) 5
- 5. Принципы инфузионной терапии
- 6. КристаллоидыПрепараты кровиКоллоидыКомпоненты ИТ?
- 7. Чтобы увеличить ОЦК на 1 литр…Масса телаАдаптировано из R. Zander, 20075%
- 8. Физиологический растворNaCl 0,9%Наиболее часто используемый кристаллоидный раствор в отделениях анестезиологии-реанимации
- 9. Является ли физиологический раствор физиологичным?
- 10. Гиперхлоремия АцидозВазоконстрикция почечных артерийСнижение гломерулярной фильтрации (ГФ)
- 11. Гемодилюционный ацидоз Причина развития – массивная
- 12. Зависимость летальности от уровня избытка оснований
- 13. Носители резервной щелочи – анионы органических кислотЛактатАцетатМалатЦитрат
- 14. Носители резервной щелочности
- 15. Лактат (Рингер-лактат)- недостатки■ Гипотоничен (!!!) – риск
- 16. Летальность в зависимости от уровня лактата у больных с шоком
- 17. Ацетат■ Метаболизируется в мышечной ткани■ 1 моль
- 18. Малат1. Один моль малата → 2 моля
- 19. А есть ли сбалансированный раствор?
- 20. Стерофундин изотонический – сбалансированный электролитный растворМаксимально сбалансирован
- 21. Коллоиды ГЭК – современные и безопасные коллоидные растворы? ГЭК 130/0,4/0,42 ГЭК 200/0,5 ГЭК 450/0,7
- 22. ГЭК 450/0,7ГЭК 200/0,5ГЭК 130/0,4Угнетение коагуляционногои сосудисто-тромбоцитарного звеньев
- 23. Современные коллоиды 1. Эффективное восполнение внутрисосудистого объема2.
- 24. При переливании 1,5 - 4 л ГЭК
- 25. Характеристика идеального коллоида► ЭффективностьБыстрая стабилизация гемодинамики
- 26. ГЭК 130 000 Д: 50 мл/кг в
- 27. Тетраспан® - ГЭК 130/0,42 в сбалансированном электролитном р-ре
- 28. Тетраспан
- 29. Тетраспан® – отсутствие побочных эффектов на коагуляциюCT
- 30. Тетраспан ® – не изменяет КЩС и
- 31. Тетраспан® – не влияет на функцию
- 32. Тетраспан и Стерофундин изотонический – безопасное
- 33. Сбалансированная ИТТ = Безопасность больного
- 34. Когда что-либо перестает быть вопросом дискуссий, это перестает вызывать интерес…W. Hazlitt
- 35. Скачать презентанцию
Задачи современной ИТ1. Восстановление и поддержание ОЦК2. Восстановление и поддержание качественного состава во всех водных секторах организма: - сосудистом,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Задачи современной ИТ
1. Восстановление и поддержание ОЦК
2. Восстановление
и поддержание качественного состава во всех водных секторах организма:
- сосудистом, - интерстициальном,
- клеточном
2. Оптимизация параметров центральной и периферической гемодинамики
3. Коррекция параметров гомеостаза:
- поддержание ионного и КЩР
- осмолярности и онкотического давления
Слайд 3Сбалансированная ИТ – это инфузионная терапия с использованием растворов, максимально
приближенных по составу к электролитному составу плазмы крови и не
вызывающих водно-электролитных и кислотно – щелочных нарушений, безопасного и эффективного в большинстве клинических ситуаций.
Слайд 4Распределение жидкости по секторам
Внутрисосудистая жидкость (плазма) 5 %
3-5 л
Интерстициальная жидкость 16% -
11 л
Трансклеточная жидкость 2- 4 %
(1-2 л)Внутриклеточная жидкость 30-40 % (25 л)
Внеклеточное
пространство
Внутриклеточное
пространство
Слайд 8Физиологический раствор
NaCl 0,9%
Наиболее часто используемый кристаллоидный раствор в отделениях анестезиологии-реанимации
Слайд 10Гиперхлоремия
Ацидоз
Вазоконстрикция почечных артерий
Снижение гломерулярной фильтрации (ГФ)
и
диуреза
Гипотензия вследствие снижения концентрации ренина
Wilcox CS:Regulation of renal blood
flow by plasma chloride.J Clin Invest 1983; 71: 726-735
Wilcox CS Peart WS:Release of renin and angiotensin II into plasma and lymph during hyperchloremia.Am J Physiol 1987; 253: F734-F741
Увеличение концентрации хлора на 12 ммоль/л выше нормы приводит к снижению ГФ на 20% и может быть причиной гипотензии
Слайд 11Гемодилюционный ацидоз
Причина развития – массивная инфузия препаратов, не
содержащих носителей резервной щелочи
Снижение избытка оснований (BE)
Ятрогенное осложнение (!),
которого можно избежать, используя носители резервной щелочи 
Слайд 12Зависимость летальности от
уровня избытка оснований
Снижение BE прямо
коррелирует с летальностью
у больных с тяжелой травмой
ВЕ
ммоль/л
Слайд 15Лактат (Рингер-лактат)- недостатки
■ Гипотоничен (!!!) – риск развития отека головного
мозга
■ Лактат-ацидоз (критическое состояние)
■ На окисление 1 моль лактата потребляется
3 моля O2.Потребление кислорода увеличивается на 30%
■ Риск развития гипергликемии
■ Риск развития алкалоза (после метаболизма в печени)
■ Исключает возможность диагностики гипоперфузии тканей
Слайд 17Ацетат
■ Метаболизируется в мышечной ткани
■ 1 моль ацетата преобразуется в
1 моль HCO3
■ На каждый моль ацетата потребляется 2 моля
O2■ Дыхательный коэффициент составляет 0,5,
(1 моль СО2 выделяется из 2 молей O2)
■ Участвует в окислении свободных жирных кислот (нормализует метаболизм в миокарде)
■ Высокая скорость метаболизмы (выше чем у лактата)
■ Не влияет на углеводный статус у диабетиков
■ Энергетическая ценность 209 ккал/моль
Слайд 18Малат
1. Один моль малата → 2 моля HCO3
2. Более медленный
метаболизм в сравнении с ацетатом
3. Совместное введение: ацетат + малат
= оптимальная скорость ощелачивающего эффекта
Слайд 20Стерофундин изотонический – сбалансированный электролитный раствор
Максимально сбалансирован и приближен по
электролитному составу к плазме
Является изотоничным по отношению к плазме
Осмоляльность 286
моль/кг Н2ООсмолярность 304 ммоль/л
Содержит ацетат и малат в качестве носителей резервной щелочности
Обеспечивает сбалансированный потенциальный избыток оснований (ВЕpot = 0 ммоль/л)
Поддерживает метаболические затраты (расход О2) на низком уровне
Разрешен к применению с 0 лет
Слайд 21Коллоиды
ГЭК – современные и безопасные коллоидные растворы?
ГЭК
130/0,4/0,42
ГЭК 200/0,5
ГЭК 450/0,7
Слайд 22ГЭК 450/0,7
ГЭК 200/0,5
ГЭК 130/0,4
Угнетение коагуляционного
и сосудисто-тромбоцитарного звеньев
Слайд 23Современные коллоиды
1. Эффективное восполнение внутрисосудистого объема
2. Коррекция и поддержание
КОД
3. Внутрисосудистая персистенция макромолекул
4. Значительное улучшение микроциркуляции
5. Увеличивают
внутригрудной объем крови без увеличения объема воды в легких и ухудшения оксигенации
6. Побочные эффекты редки
Слайд 24При переливании 1,5 - 4 л ГЭК на основе 0,9%
NaCl
Гиперхлоремический
ацидоз
Дилюционный ацидоз
Гипернатриемия
Слайд 25Характеристика идеального
коллоида
► Эффективность
Быстрая стабилизация гемодинамики
Только внутрисосудистое распределение
Достаточная
длительность клинического обьемного эффекта
Управляемость и предсказуемость
► Безопасность
Нет накопления в органах
и тканях даже после массивной инфузии.Апирогенно, неаллергенно, неантигенно
Нет влияния на свертывание крови
Нет влияния на иммунную функцию
Нет влияния на функцию почек
Слайд 26ГЭК 130 000 Д: 50 мл/кг в сутки!!!!
50 х 75
= 3750 мл
несбалансирован-ного раствора
pH, BE, Cl ???
Слайд 29Тетраспан® – отсутствие побочных эффектов на коагуляцию
CT (coagulation time) –
время свертывания
CFT (clot formation time) –
время образования тромба
MCF (maximum
clot firmness) – максимальная плотность тромбаBoldt J., Schöllhorn T., Schulte G., Pabsdorf M.: Volume replacement with a new balanced hydroxyethylstarch preparation (HES 130/0.42) in patiens undergoing abdominal surgery. European Joirnal of Anaesthesiology 2006; 1-9
Слайд 30Тетраспан ® – не изменяет КЩС и электролитный состав плазмы
крови
Boldt J., Schöllhorn T., Schulte G., Pabsdorf M.: Volume replacement
with a new balanced hydroxyethylstarch preparation (HES 130/0.42) in patiens undergoing abdominal surgery. European Joirnal of Anaesthesiology 2006; 1-9
Слайд 31Тетраспан® –
не влияет на функцию почек
Beta-NAG и
альфа-микроглобулин – специфические ренальные белки
Boldt J., Schöllhorn T., Schulte G.,
Pabsdorf M.: Volume replacement with a new balanced hydroxyethylstarch preparation (HES 130/0.42) in patiens undergoing abdominal surgery. European Joirnal of Anaesthesiology 2006; 1-9
Слайд 32Тетраспан и
Стерофундин изотонический – безопасное решение
Осмол pH BE Глюкоза
Na+ Cl- K+ Mg2+ Ca2+ Малат- Лактат Ацетат
280
300
7,5
+1
10
145
127
100
140
0
-1
4,5
5
3
3
2
2
0
10
1
0
0
30
20
Безопасное решение означает:
раствор оптимален для 95% пациентов
раствор безопасен для 5%
Стерофундин
Лактата нет
BEpot = 0 ммоль/л
Электролиты
сбалансированы
Коридор
безопасности
Слайд 34 Когда что-либо перестает быть вопросом дискуссий,
это перестает вызывать интерес…
W. Hazlitt
