1 Пороки аортального клапана

инфекционный эндокардит; • атеросклероз аорты; • врожденные пороки сердца (в

нашем курсе не рассма- триваются); • редкие причины: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, артериальная гипертензия, аневризма аорты, ГКМП и другие.

вовлечением сердца и суставов, инициируемое β-гемолитическим стрептококком группы А.

«Ревматизм лижет

суставы и кусает сердце.»

на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и

формированием клапанного порока.

«лихорадка + новый шум = ИЭ»

сравнивай, делай выводы.
Но сначала смотри."

в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани

с образованием фиброзных бляшек (plaques), суживающих просвет сосуда и нарушающих физиологические функции пораженных артерий.

пол; • наследственность.
2) модифицируемые: • дислипидемия; • АГ; • курение

• ожирение; • нарушение углеводного обмена; • гиподинамия … (более 30 факторов).

повышению давления в левом желудочке;
Вследствие этого развивается концентрическая гипертрофия миокарда

левого желудочка;
При этом пороке в первую очередь страдает диастолическая функция левого желудочка, что приводит к развитию легочной гипертензии;
Неадекватное возрастание минутного объема крови в ответ на физическую нагрузку влечет за собой нарушении перфузии внутренних органов;
Развитие дилатации левого желудочка сопровождается развитием систолической дисфункции миокарда и формированием относительной митральной недостаточности.

ВТ; • систолическое дрожание во 2-м м/р справа.
При декомпенсации добавляется:

• ВТ смещен влево (и вниз – иногда); • признаки ГПЖ, ДПЖ, ПЖСН; • снижение САД.
Признаки основного заболевания: • ксантомы, ксантелазмы, корнеальная дуга (атеросклероз); • типичные высыпания (ИЭ).

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

грубый интенсивный систолический шум над аортой (во второй точке выслушивания)

и разнообразные изменения II и I тонов, чаще их ослабление.

ЛЖ;
Грубый систолический шум во второй точке аускультации, проводящийся на сосуды

шеи.

левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в

правых грудных отведениях (V1, V2). При этом RV4 < RV5 или RV4 < RV6; RV5 6 > 25 мм или RV5, 6 + SV1 ≥ 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (на ЭКГ молодых лиц);
смещение электрической оси сердца влево. При этом RI > 15 мм, RaVL ≥ 11 мм или RI + SIII ≥ 25 мм;
смещение сегмента RS—Т в отведениях V5,6, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (–+) зубца Т в отведениях I, aVL и V5,6;

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

Запомните!

et al., 1989
ЭХОКГ

желудочек приводит к перегрузке объемом левого желудочка;
Развивается выраженная дилатация и

гипертрофия левого желудочка, сопровождающаяся нарушением его сократительной способности;
Систолическое давление повышено, диастолическое понижено, пульсовое давление — высокое;
Низкое диастолическое давление приводит к нарушению перфузии коронарных артерий, и в условиях повышенной потребности миокарда в кислороде — к относительной коронарной недостаточности.

сонных артерий, а также пульсация в области всех поверхностно расположенных

крупных артерий;
•симптом де Мюссе - ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в такт каждой систоле);
•«капиллярный пульс», точнее «пре-, псевдо-капиллярный пульс» Квинке - попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при надавливании на его верхушку. У здорового человека при таком надавливании как в систолу, так и в диастолу сохраняется бледная окраска ногтевого ложа;
•Симптом Ландольфи - пульсация зрачков в виде их сужения и расширения;
•Симптом Мюллера - пульсирующая окраска мягкого неба;

во второй точке выслушивания (на аорте), начинающийся сразу после II-го

тона, убывающего характера и занимает обычно всю диастолу (голодиастолический), проводящийся в точку Боткина-Эрба и на верхушку сердца.

Аускультация

дилатации и гипертрофии левого желудочка;
Диастолический шум на аорте, проводящийся на

верхушку сердца;
Систоло-диастолический шум на бедренной артерии — шум Виноградова–Дюрозье.

его систолической перегрузки, а при «митрализации» аортального недостаточности появляются признаки

гипертрофии ЛП-Р-mitrale-расширенный двугорбый зубец Р в I и II стандартных отведениях. Депрессия сегмента RS-Т и сглаженность или инверсия зубца Т наблюдается только в период декомпенсации порока и развития ХСН.

размеры и функцию ЛЖ, оценить степень регургитации: Диастолическое дрожание передней

створки МК. Несмыкание створок АК в диастолу. Значительное расширение ЛЖ.