1 Захохов Р.М. Зав. кафедрой общей хирургии Заслуженный врач КБР, почетный

РФ
Переломы и вывихи

пути, т.к. доктора не диагностировали огнестрельный перелом левой большеберцовой кости

и не шинировали ногу лубками, что по армейской инструкции того времени полагалось выполнять при переломе»
«…надо было рассечь рану, расширить ее и дренировать. Это позволило бы увидеть и удалить осколок снаряда, однако органосохраняющая операция не была выполнена.
«…врачи провели консилиум и решили выполнить ампутацию. Баргатион, узнав о мнении докторов, возмутился и категорически отказался от ампутации. Как показали последующие дни, доверительных отношений между пациентом и докторами так и не возникло».

силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной непосредственно в месте

приложения или вдали от него.
Переломы, возникающие на фоне патологического процесса в кости (воспаление, дистрофия, опухоль), называются патологическими

противоудара
От сжатия
ПО ОТНОШЕНИЮ
К СУСТАВАМ
Внутрисуставные
Внесуставные

ПО ОБЪЕМУ
ПОВРЕЖДЕННЫХ ТКАНЕЙ
Простые
Сложные
Комбинированные
Осложненные

ПО НАРУШЕНИЮ ЦЕЛОСТНОСТИ КОСТИ
Полный Неполный
1. Надлом
Со смещением Без смещения 2. Трещина
Под углом
По длине
По ширине
Ротационный

ПО ЛИНИИ ИЗЛОМА
Поперечные 8. Вдавленные
Косые 9. Вколоченные
Оскольчатые 10. Т-образные
Винтообразные 11.

Y-образные
Раздробленные 12. Звездчатые
Компрессионные 13. Дырчатые
Двойные

ПО ВИДУ КОСТНОЙ ТКАНИ

Губчатые Трубчатые

диафизарные эпифизарные метафизарные

переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом

костного отломка. Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость).

Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита.
При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей).

костные обломки.

эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу

ростковой зоны).
Эпифизарные - это, как правило, внутрисуставные переломы.
Метафизарные ещё называют околосуставными.

Продольные

Классификация переломов по наличию смещения:

•Переломы без смещения отломков
•Переломы со смещением.

излома.
При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по

причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

Переломовывихи встречаются в суставах, когда вместе с вывихом наблюдается перелом кости, образующей сустав.
Вывих и перелом в пределах одного сегмента конечности происходят, когда травмирующая сила ломает диафиз кости и вывихивает один из суставных концов этой кости или вывихивает головку другой кости при повреждениях предплечья. Примером перелома и вывиха в пределах одного сегмента являются повреждения Монтеджи и Галеацци.

факторов;
обезболить (спросить о реакции пострадавшего на обезболивающее средство, дать 2-3

таблетки анальгина, растолочь не давать запивать или внутримышечно ввести анальгетик).
провести мобилизацию;
доставить в медицинское учреждение, (предупреждение перегрева летом, согревание зимой)

заболеваниях.
Иммобилизация может быть постоянная или длительная, на срок, необходимый для

сращения перелома – лечебная иммобилизация.
Транспортная иммобилизация – осуществляется на срок, необходимый для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

(физиологическое);
жесткая шина должна быть наложена на вату, ткань;
иммобилизация должна быть

достаточной для создания неподвижности поврежденной кости

который при смешивании с водой образует кашицеобразную массу , отвердевающую

в течении нескольких минут

Конечности необходимо придать функционально выгодное положение
Должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса
Гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава
Концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми
Под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот
Повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела
после наложения повязки ее маркируют: химическим ка­рандашом указывают дату перелома, наложения повязки и, пред­полагаемый срок ее снятия.

повязку рассекают вдоль конечности, края разреза отодвигают в стороны и

конечность осторожно извлекают.

ВИДЫ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

климатотерапия, гипсовые повязки и шины, мягкие повязки, фиксирующие средства, метод

постоянного вытяжения, ортопедические аппараты, протезирование
Операции на костях
остеотомия
трепанация
секвестрэктомия
туннелизация
удлинение кости
резекция кости
трансплантация
остеосинтез
компрессионно-дистракционные аппараты
(Гудушаури, Илизарова, Сиваша, ЦИТО)

хирургическая обработка (ПХО) раны и острого перелома
Репозиция отломков
Удержание и иммобилизация

регионарных отломков на весь период консолидации
Функциональное лечение
Общие и местные мероприятия
по уходу

сокращении сроков лечения переломов и снижении инвалидности. Оперативному лечению подвергаются

15-18% всех больных с переломами опорно-двигательного аппарата.
По статистике в России частота оперативного лечения переломов костей конечностей составляет 16%. Остальные 84% переломов лечатся консервативно

важных органов отломками костей (вещества головного, спинного мозга, органов грудной

и брю­шной полости, крупных сосудов, нервов конечностей);
3) интерпозиция мягких тканей (состояние, когда между отломками костей оказались мягкие ткани — мышца, сухожилие, фасция и др., что делает невозможным сопоставление костных отломков и сращение кости);
4) ложный сустав;
5) гнойно-воспалительные осложнения перелома;
6) неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа.

ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия.
Через отверстия

пластину соединяют с костью при помощи винтов.

костей, а именно их длинной части – диафизов.

фиксатор, как правило, обеспечивает достаточную стабилизацию после открытого вправления. Преимущество

в том, что должно быть использовано меньше зажимов и стержней.

а также для её сжатия («компрессии») или растяжения («дистракции»). Аппарат

применяется для лечения травм, переломов, врождённых деформаций костной ткани. Также используется при «эстетических» операциях в антропометрической (ортопедической) косметологии по удлинению и выпрямлению ног.
Аппарат представляет собой металлические «кольца», на которых крепятся «спицы», проходящие через костную ткань. Кольца соединены механическими стержнями, позволяющими менять их ориентацию со скоростью порядка одного миллиметра в день.

костеобразования
3) фиксация.
По виду трансплантата выделяют:
аутотрансплантаты, которые применяют всегда

для стимуляции сращения кости;
аллотрансплантаты (от трупа) применяют для фиксации и замещения дефектов. Эти трансплантаты рассасываются, замещаясь аутокостью, и служат "канвой", по которой идет развитие собственной кости.

ЦЕЛОСТНОСТИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ОРГАНА ВСЛЕДСТВИЕ АТРОФИИ МЫШЦ, ТУГОПОДВИЖНОСТИ, КОНТРАКТУРЫ

СУСТАВОВ.

3. НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ С ИЗМЕНЕНИЕМ ФОРМЫ КОСТИ ИЛИ ОРГАНА (УКОРОЧЕНИЕ, ИСКРИВЛЕНИЕ) И НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ КОНЕЧНОСТИ (ХРОМОТА, ОГРАНИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ).

4. НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ФУНКЦИИ КОНЕЧНОСТИ.

5. НЕСРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ — ЛОЖНЫЙ СУСТАВ (ПСЕВДОАРТРОЗ).

6. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ.

Исходы лечения переломов

к другу, сопровождающееся разрывом связочного аппарата (1,5-3% от всех видов

травм).

неполные
ПО СРОКАМ

свежие несвежие
(до 3 дней) (свыше 3 недель)
застарелые
(свыше 1 месяца)

ПО ЭТИОЛОГИИ
Врожденные приобретенные

патологические травматические

полные неполные
первичные

открытые закрытые

осложненные неосложненные

разделить на три группы:
рычаговые способы;
физиологические методы, основанные на утомлении мышц

вытяжением (тракционные);
способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы).

ударился правым бедром. Жалуется на боли бедре. Встать не может.

Правая нижняя конечность короче левой на 5см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объеме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвижность.

Ваш клинический диагноз? Каковы должны быть действия врача скорой помощи?

лечение при свежих переломах показано во всех случаях, кроме наличия
поперечного

перелома бедра
открытого перелома с большим диастазом отломков
интерпозиции мягких тканей между отломками
сопутствующего шока, острой кровопотери, инфекции
сдавления отломками жизненно важных органов

вывиха является
изменение абсолютной длины конечности
пружинящая фиксация
патологическая подвижность в поврежденном суставе
крепитация
подкожная

эмфизема

Тестовые задания