учреждение высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ Кафедра акушерства и гинекологии с
курсом перинатологииИНТЕРАКТИВНОЕ СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ
7 семестр 4 курс (осень)
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
3. VII практ Коннон Р. АМК
Содержание
- 1. 3. VII практ Коннон Р. АМК
- 2. Слайд 2
- 3. получить у преподавателя пультпо команде системы зарегистрироваться……будьте
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТУАЛЬНОГО ЦИКЛАВ зависимости от характера
- 5. ТЕРМИНАЛОГИЯАМЕНОРЕЯ — отсутствие менструации в течение 3–6
- 6. МЕНОРРАГИЯ — регулярные, обильные менструации с ежемесячной
- 7. Дисменореей страдают от 43 до 90% женщин
- 8. ДИСМЕНОРЕЮ КЛАССИФИЦИРУЮТ НА:1.яичникового и маточного генеза;первичную и вторичную;ювенильного и репродуктивного периода;с эндокринными нарушениями и без
- 9. ДИСМЕНОРЕЮ КЛАССИФИЦИРУЮТ НА:1.яичникового и маточного генеза;первичную и вторичную;ювенильного и репродуктивного периода;с эндокринными нарушениями и без
- 10. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСМЕНОРЕИВыделяют первичную и вторичную, компенсированную и
- 11. Она связана с врожденным или приобретенным нарушением
- 12. Она обусловленная наличием заболеваний органов малого таза,
- 13. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДИСМЕНОРЕЯ
- 14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАПроводится с: перекрутом ножки или разрывом
- 15. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ ПРОВОДЯТ С ПОМОЩИ: 2.НПВС;КОК;прогестерона;агонистов ГнРГ.
- 16. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ ПРОВОДЯТ С ПОМОЩИ: 2.НПВС;КОК;прогестерона;агонистов ГнРГ.
- 17. ЛЕЧЕНИЕ ДИСМЕНОРЕИПЕРВИЧНОЙВТОРИЧНОЙЛечение основного заболеванияМедикаментозное лечение:селективные блокаторы циклооксигеназы
- 18. ЧТО ТАКОЕ АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (АМК) 3.любые
- 19. ЧТО ТАКОЕ АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 3.любые отклонения
- 20. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АМКАномальные маточные кровотечения – это любые
- 21. ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ПО КЛАССИФИКАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ АМК (FIGO)
- 22. Номенклатурная система для описания симптомов АМККлассификационная система
- 23. Острое АМК – эпизод кровотечения, требующий немедленного
- 24. PALM (ГРУППА ОРГАНИЧЕСКИХ ПРИЧИН АМК) НЕ ВКЛЮЧАЕТ
- 25. PALM (ГРУППА ОРГАНИЧЕСКИХ ПРИЧИН АМК) НЕ ВКЛЮЧАЕТ
- 26. COEIN (ГРУППА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРИЧИН АМК) НЕ ВКЛЮЧАЕТ 5.эндометиальные нарушения;нейтропения;коагулопатии;ятрогенные факторы;овуляторную дисфункцию.
- 27. COEIN (ГРУППА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРИЧИН АМК) НЕ ВКЛЮЧАЕТ 5.эндометиальные нарушения;нейтропению;коагулопатии;ятрогенные факторы;овуляторную дисфункцию.
- 28. Органические, т.е. со структурными изменениями ткани.Функциональные, т.е.
- 29. ЦИКЛИЧЕСКИЕ (ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ)НЕПРОГНОЗИРУЕМЫЕ ОМКММКОМК и/или ациклические кровотеченияАМК-А- аденомиозАМК-L-
- 30. КЛАССИФИКАЦИЯ АМК ПО ВОЗРАСТУ НЕ ВКЛЮЧАЕТ6.ювенильные АМК;АМК репродуктивного возраста;АМК переходного периода (пременопаузального периода);АМК постменопаузального периода.
- 31. КЛАССИФИКАЦИЯ АМК ПО ВОЗРАСТУ НЕ ВКЛЮЧАЕТ6.ювенильные АМК;АМК репродуктивного возраста;АМК переходного периода (пременопаузального периода);АМК постменопаузального периода.
- 32. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АМК АМК пубертатного периода, ювенильные
- 33. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АМК неблагоприятное течение перинатального
- 34. КАКОВА ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ЮВЕНИЛЬНЫХ АМК-О (ЮМК)7.атрезия фолликула;персистенция фолликула;тромбоцитопеническая пурпура;дефлорация.
- 35. КАКОВА ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ЮВЕНИЛЬНЫХ АМК-О (ЮМК)7.атрезия фолликула;персистенция фолликула;тромбоцитопеническая пурпура;дефлорация.
- 36. ЭТИОЛОГИЯ АМК, СВЯЗАННЫХ С ОВУЛЯТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ (АМК-О)
- 37. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОВУЛЯТОРНЫХ АМК-О укорочение фолликулярной
- 38. ОТЛИЧИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ АМК-О ОТ АМК-О РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА:
- 39. ОТЛИЧИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ АМК-О ОТ АМК-О РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА:
- 40. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АМК-О при ановуляторных АМК –
- 41. ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:9.1. задержкой менструаций до 3 месяцев
- 42. ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:9.1. задержкой менструаций до 3 месяцев
- 43. ДИАГНОСТИКА АМКУТОЧНЕНИЕ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- 44. КОМПЛЕКС ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ АМК
- 45. ОБСЛЕДОВАНИЕ МАТКИ НА PALMПредварительный диагноз АМК-О или
- 46. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О В ЮВЕНИЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДИТСЯ
- 47. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О В ЮВЕНИЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДИТСЯ
- 48. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДИТСЯ
- 49. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДИТСЯ
- 50. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-ОСначала следует исключить: беременность, опухоли
- 51. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-ОЮвенильный периодРепродуктивный периодПременопаузаль-ный период болезни
- 52. ЛЕЧЕНИЕ АМКВыбор метода гемостаза зависит от возраста
- 53. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ГЕМОСТАЗ Негормональные препараты: антифибринолитические препараты (транексамовая
- 54. КАКОЙ ГОРМОН ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРИМЕНЯЕМЫМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЮМК?12.1. пролактин;2. окситоцин;3. эстроген;4. КОК;5. прогестагены.
- 55. КАКОЙ ГОРМОН ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРИМЕНЯЕМЫМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЮМК?12.1. пролактин;2. окситоцин;3. эстроген;4. КОК;5. прогестагены.
- 56. ПРИНЦИПЫ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА КОК-АМИсуммарная доза ЭЭ в
- 57. ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ГЕМОСТАЗУ В ЛЕЧЕНИИ АМК
- 58. ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ГЕМОСТАЗУ В ЛЕЧЕНИИ АМК
- 59. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗимеет не только лечебную, но и
- 60. ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЮАМКстановление регулярных циклов монофазные микродозированные
- 61. ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ АМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДАстановление регулярных циклов,
- 62. ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ АМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДАдостижение стойкой атрофии
- 63. ЗАДАЧА №1Больная, 15 лет, поступила в стационар
- 64. Диагноз: АМК ювенильного периода. Вторичная анемия, II
- 65. ЗАДАЧА №2В женскую консультацию обратилась пациентка 49
- 66. Диагноз: АМК климактерического периода. План лечения: показано
- 67. ЗАНЯТИЕ ЗАВЕРШЕНОСдайте пульт преподавателю!
- 68. Скачать презентанцию
НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (АМК) Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2
НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА. АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (АМК)
Федеральное государственное автономное образовательное
Слайд 3получить у преподавателя пульт
по команде системы зарегистрироваться
…
…
будьте внимательны − смена
слайдов озвучена (для преподавателей: при проведении тестирования звук компьютера должен
быть выставлен на максимальное значение)после завершения тестирования − сдать пульт преподавателю
полная инструкция будет разработана после получения комплекта пультов для интерактивного голосования
ИНСТРУКЦИЯ ПО РАБОТЕ С ИНТЕРАКТИВНОЙ СИСТЕМОЙ
Слайд 4
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТУАЛЬНОГО ЦИКЛА
В зависимости от характера нарушений менструального цикла
выделяют:
аменорею – отсутствие менструаций 3-6 мес. и более;
гипоменструальный
синдром (редкие, короткие, скудные менструации);гиперменструальный синдром (частые, длительные, обильные менструации);
дисменорею – болезненные менструации.
В клинической практике выделяют 3 основные группы нарушений менструального цикла: аменорею, АМК (аномальное маточное кровотечение) и дисменорею.
Слайд 5
ТЕРМИНАЛОГИЯ
АМЕНОРЕЯ — отсутствие менструации в течение 3–6 мес. и более.
ОЛИГОМЕНОРЕЯ
— скудные менструации, при объеме ежемесячной кровопотери менее 50 мл
или продолжитель-ности менее 2 дней.ПОЛИМЕНОРЕЯ — маточное кровотечение продолжитель-ностью более 7 сут.
ОПСОМЕНОРЕЯ — редкие менструации, с интервалом более 35 дней.
ПРОЙОМЕНОРЕЯ — частые менструации, возникающие с регулярными короткими интервалами менее 21 дня.
ГИПЕРМЕНОРЕЯ — обильные менструации с ежемесячной кровопотерей более 100–150 мл.
Слайд 6
МЕНОРРАГИЯ — регулярные, обильные менструации с ежемесячной кровопотерей более 80
мл.
METRORRHAGIA — маточное кровотечение, возникающее вне менструального цикла (межменструальное ациклическое
кровотечение).МЕНОМЕТРОРРАГИЯ — обильные менструации в сочетании с ациклическими маточными кровотечениями.
ДИСМЕНОРЕЯ — болезненные менструации, нарушающие образ жизни и трудоспособность и/или требующие приема лекарственных средств.
ТЕРМИНАЛОГИЯ (продолжение)
Слайд 7Дисменореей страдают от 43 до 90% женщин в возрасте от
14 до 48 лет, причем 10% из них в дни
менструации теряют трудоспособность.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДИСМЕНОРЕИ
Слайд 8
ДИСМЕНОРЕЮ КЛАССИФИЦИРУЮТ НА:
1.
яичникового и маточного генеза;
первичную и вторичную;
ювенильного и репродуктивного
периода;
с эндокринными нарушениями и без
Слайд 9
ДИСМЕНОРЕЮ КЛАССИФИЦИРУЮТ НА:
1.
яичникового и маточного генеза;
первичную и вторичную;
ювенильного и репродуктивного
периода;
с эндокринными нарушениями и без
Слайд 10
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСМЕНОРЕИ
Выделяют первичную и вторичную, компенсированную и декомпенсированную дисменорею и
3 степени ее тяжести (I, II и III).
Слайд 11 Она связана с врожденным или приобретенным нарушением синтеза и обмена
эйкозаноидов (простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов), выраженным снижением проницаемости клеточных мембран
и сосудистых стенок матки, генетически закрепленным снижением порога чувствительности к боли.
ПЕРВИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ
Слайд 12 Она обусловленная наличием заболеваний органов малого таза, в том числе
половых органов: аномалии развития и положения половых органов или же
служит симптомом ряда заболеваний (эндометриоз, субмукозная миома матки, опухоли яичников, воспалительные заболевания, использование ВМК, стриктура или стеноз цервикального канала, ганглионеврит, варикозное расширение вен малого таза, синдром Аллена-Мастерса, спаечный процесс в малом тазу).
ВТОРИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ
Слайд 14ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводится с:
перекрутом ножки или разрывом кист и опухолей
яичника;
• нарушением кровоснабжения миоматозного узла;
• острым сальпингоофоритом;
• острым аппендицитом;
• острым
холециститом;• кишечной непроходимостью;
• острым дивертикулитом;
• острым циститом, почечной коликой, острым пиелонефритом.
Слайд 17ЛЕЧЕНИЕ ДИСМЕНОРЕИ
ПЕРВИЧНОЙ
ВТОРИЧНОЙ
Лечение основного
заболевания
Медикаментозное лечение:
селективные блокаторы циклооксигеназы - НПВС
Немедикаментозное лечение:
полноценный сон;
лечебная физкультура;
коррекция
рациона и ограничения продуктов на основе
молока и кофе;акупунктура;
иглорефлексотерапия;
- магнитотерапия.
Слайд 18ЧТО ТАКОЕ АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (АМК)
3.
любые отклонения от нормального
менструального цикла, включая изменение регулярности и частоты менструальных кровотечений, их
продолжительности и объема кровопотери;изменение регулярности и частоты менструальных кровотечений;
изменение продолжительности кровотечений и объема кровопотери;
Любое кровотечение из половых путей.
Слайд 19ЧТО ТАКОЕ АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
3.
любые отклонения от нормального менструального
цикла, включая изменение регулярности и частоты менструальных кровотечений, их продолжительности
и объема кровопотери;изменение регулярности и частоты менструальных кровотечений;
изменение продолжительности кровотечений и объема кровопотери;
Любое кровотечение из половых путей.
Слайд 20ОПРЕДЕЛЕНИЕ АМК
Аномальные маточные кровотечения – это любые отклонения от нормального
менструального цикла, включая изменение:
регулярности и частоты менструальных кровотечений
(интервал менее 21 дней или более 4 эпизодов за 90 дней);продолжительности менструальных кровотечений – более 7 дней;
объема кровопотери (более 80 мл или значимо нарушающие физическое, эмоциональное, социальное или материальное качество жизни женщины).
Слайд 22Номенклатурная система для описания симптомов АМК
Классификационная система причин АМК в
репродуктивном возрасте (PALM- COEIN)
КЛАССИФИКАЦИОННАЯ СИСТЕМА МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ FIGO (2011)
Слайд 23Острое АМК – эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для предотвращения
массивной кровопотери
Хроническое АМК – кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или
частоте, повторяющееся последние 6 месяцевНОМЕНКЛАТУРНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ ОПИСАНИЯ СИМПТОМОВ АНОМАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Слайд 24PALM (ГРУППА ОРГАНИЧЕСКИХ ПРИЧИН АМК) НЕ ВКЛЮЧАЕТ
4.
полипы цервикального канала
и эндометрия;
малигнизации и гиперплазия эндометрия;
миелобластомы;
лейомиомы с субмукозным расположением;
аденомиоз.
Слайд 25PALM (ГРУППА ОРГАНИЧЕСКИХ ПРИЧИН АМК) НЕ ВКЛЮЧАЕТ
4.
полипы цервикального канала
и эндометрия;
малигнизации и гиперплазия эндометрия;
миелобластомы;
лейомиомы с субмукозным расположением;
аденомиоз.
Слайд 26COEIN (ГРУППА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРИЧИН АМК) НЕ ВКЛЮЧАЕТ
5.
эндометиальные нарушения;
нейтропения;
коагулопатии;
ятрогенные факторы;
овуляторную
дисфункцию.
Слайд 27COEIN (ГРУППА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРИЧИН АМК) НЕ ВКЛЮЧАЕТ
5.
эндометиальные нарушения;
нейтропению;
коагулопатии;
ятрогенные факторы;
овуляторную
дисфункцию.
Слайд 28Органические, т.е. со структурными изменениями ткани.
Функциональные, т.е. без структурных изменений
ткани.
КЛАССИФИКАЦИОННАЯ СИСТЕМА ПРИЧИН АМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ (PALM- COEIN)
Слайд 29ЦИКЛИЧЕСКИЕ (ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ)
НЕПРОГНОЗИРУЕМЫЕ
ОМК
ММК
ОМК и/или ациклические кровотечения
АМК-А- аденомиоз
АМК-L- лейомиома
АМК-C- коагулопатии
АМК-E- эндометриальные
АМК-Р-
полип эндометрия
АМК-О- овуляторная дисфункция
АМК-М- гиперплазия или малигнизация эндометрия
АМК-I- ятрогенные
ТИПЫ И
ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Слайд 30КЛАССИФИКАЦИЯ АМК ПО ВОЗРАСТУ НЕ ВКЛЮЧАЕТ
6.
ювенильные АМК;
АМК репродуктивного возраста;
АМК переходного
периода (пременопаузального периода);
АМК постменопаузального периода.
Слайд 31КЛАССИФИКАЦИЯ АМК ПО ВОЗРАСТУ НЕ ВКЛЮЧАЕТ
6.
ювенильные АМК;
АМК репродуктивного возраста;
АМК переходного
периода (пременопаузального периода);
АМК постменопаузального периода.
Слайд 32
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АМК
АМК пубертатного периода, ювенильные маточные кровотечения (ЮМК)
– до 10%;
АМК репродуктивного возраста – 10-30%;
АМК переходного
периода – до 50%.по возрастному периоду
по овуляторной функции
овуляторные – 20%;
ановуляторные – 80%.
Слайд 33ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АМК
неблагоприятное течение перинатального периода;
психоэмоциональные стрессы;
умственное и физическое перенапряжение;
черепно-мозговая травма;
алиментарные факторы;
аборты;
хронические
воспалительные заболевания половых органов;болезни эндокринных желез и нейроэндокринные синдромы;
прием нейролептических препаратов;
интоксикации, профессиональные вредности;
чрезмерная инсоляция;
неблагоприятные экологические факторы.
Слайд 34КАКОВА ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА
ЮВЕНИЛЬНЫХ АМК-О (ЮМК)
7.
атрезия фолликула;
персистенция фолликула;
тромбоцитопеническая пурпура;
дефлорация.
Слайд 35КАКОВА ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА
ЮВЕНИЛЬНЫХ АМК-О (ЮМК)
7.
атрезия фолликула;
персистенция фолликула;
тромбоцитопеническая пурпура;
дефлорация.
Слайд 36ЭТИОЛОГИЯ АМК, СВЯЗАННЫХ С ОВУЛЯТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ (АМК-О)
незрелость гипофизотропных структур
гипоталамуса
отсутствие цирхорального ритма выделения гонадолиберина
нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов
(ЛГ и ФСГ)нарушение фолликулогенеза в яичниках (атрезия фолликула)
Ювенильный период
Репродуктивный и пременопаузальный период
персистенция фолликула
Слайд 37
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОВУЛЯТОРНЫХ
АМК-О
укорочение фолликулярной фазы, обусловленное нарушением
функции гипофиза и неправильной стимуляцией яичников.
укорочение (недостаточность) лютеиновой фазы
(НЛФ).удлинение лютеиновой фазы (персистенция желтого тела).
овуляторные ММК из-за резкого понижения концентрации эстрогенов сразу после овуляции и нарушения чувствительности к ним рецепторов эндометрия.
Слайд 38ОТЛИЧИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ АМК-О ОТ АМК-О РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА: ОНИ
8.
короче и обильнее;
длительнее,
но менее обильнее;
длительнее и обильнее;
короче, но менее обильнее.
Слайд 39ОТЛИЧИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ АМК-О ОТ АМК-О РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА: ОНИ
8.
короче и обильнее;
длительнее,
но менее обильнее;
длительнее и обильнее;
короче, но менее обильнее.
Слайд 40
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АМК-О
при ановуляторных АМК – задержка очередной менструации
на 1,5 мес. и более;
при ЮМК (атрезия фолликулов) –
кровотечение длительнее, но менее обильнее, чем при АМК репродуктивного и пременопаузального периодов (кровотечение более обильнее, но менее продолжительнее).
Слайд 41ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
9.
1. задержкой менструаций до 3 месяцев и более;
2. КПИ ниже
30%;
3. двухфазной базальной температурой;
4. атрофией эндометрия;
5. резкими болями внизу живота.
Слайд 42ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
9.
1. задержкой менструаций до 3 месяцев и более;
2. КПИ ниже
30%;
3. двухфазной базальной температурой;
4. атрофией эндометрия;
5. резкими болями внизу живота.
Слайд 43
ДИАГНОСТИКА АМК
УТОЧНЕНИЕ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ
УТОЧНЕНИЕ ХАРАКТЕРА КРОВОТЕЧЕНИЯ
маточное
нематочное
органическая
причина
функциональная
причина
связанное с
беременностью
овуляторное
ановуляторное
не связанное с
беременностью
Слайд 44КОМПЛЕКС ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ АМК
анамнез, физикальное обследование
(общее и гинекологическое);
определение уровня бета-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови
для исключения беременности;клинический анализ крови – обследование на наличие анемии;
гемостазиограмма при подозрении на нарушение гемостаза (болезнь Виллебранда, иодиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
исследование уровня прогестерона;
гормональное обследование при нерегулярном МЦ и риске гипотиреоза (определение уровня ТТГ и прогестерона);
исследование на хламидийную инфекцию при высоком инфекционном риске;
трансвагргинальное УЗИ, гидросонография, доплерометрия;
ПАП-тест, кольпоскопия при подозрении на заболевания ш/матки;
аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия с последующим морфологическим исследованием у пациенток с АМК после 45 лет, а также при отсутствии ответа на проводимое лечение;
МРТ органов малого таза
Слайд 45ОБСЛЕДОВАНИЕ МАТКИ НА PALM
Предварительный диагноз АМК-О или АМК-Е
Есть структурные нарушения
НЕТ
ДА
ДА
ТВУЗИ
- полость матки в норме
НЕТ
Гидросонография
Аспирационная биопсия +/-гистероскопия
Атипия клеток
ПОВЫШЕННЫЙ РИСК СТРУКТУРНЫХ
НАРУШЕНИЙНЕТ
ДА
АМК-М
НЕТ
ДА
АМК-Р, АМК-А, АМК-Lsm
Не удалось четко дифференцировать
Возможно МРТ
Слайд 46ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О В ЮВЕНИЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДИТСЯ С:
10.
1. болезнью Верльгофа;
2. лейкозами;
3. травмами наружных
половых органов или инородным телом во влагалище;
4. феминизирующими опухолями яичников;
5. все ответы
правильны.
Слайд 47ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О В ЮВЕНИЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДИТСЯ С:
10.
1. болезнью Верльгофа;
2. лейкозами;
3. травмами наружных
половых органов или инородным телом во влагалище;
4. феминизирующими опухолями яичников;
5. все ответы
правильны.
Слайд 48ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДИТСЯ В ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ
С:
11.
1. болезнью Верльгофа;
2. лейкозами;
3. задержкой частей плодного яйца, трубной беременностью, миомой матки;
4. воспалительными заболеваниями
органов малого таза;5. все ответы правильны.
Слайд 49ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ ПРОВОДИТСЯ В ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ
С:
11.
1. болезнью Верльгофа;
2. лейкозами;
3. задержкой частей плодного яйца, трубной беременностью, миомой матки;
4. воспалительными заболеваниями
органов малого таза;5. все ответы правильны.
Слайд 50
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О
Сначала следует исключить:
беременность,
опухоли яичников, матки,
заболевания влагалища,
а также наиболее вероятные для данного возраста
заболевания.
Слайд 51ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АМК-О
Ювенильный период
Репродуктивный период
Пременопаузаль-ный период
болезни крови: болезнь Верльгофа
и лейкозы;
травма наружных половых органов или инородное тело во
влагалище;СПКЯ;
редко: аденомиоз, миома матки, феминизирующие
опухоли яичников, рак шейки и/или тела матки, нарушение функции щитовидной железы, гиперпролактинемия.
задержка частей плодного яйца (плацентарный полип);
трубная беременность;
трофобластическая болезнь;
миома матки; полипы эндометрия; аденомиоз, аденокарцинома эндометрия;
гормонально-
активные опухолями яичников
прерывание беременности на ранних сроках
опухоли тела и шейки матки
Слайд 52
ЛЕЧЕНИЕ АМК
Выбор метода гемостаза зависит от возраста пациентки, тяжести кровотечения
и возможных сопутствующих органических заболеваний.
Цель: адекватный гемостаз (медикаментозный или хирургический)
с последующей профилактикой рецидивов кровотечения (восстановление нормальной работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы; восстановление овуляции; восполнение дефицита половых стероидных гормонов, создание атрофии эндометрия). 
Слайд 53
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ГЕМОСТАЗ
Негормональные препараты:
антифибринолитические препараты (транексамовая кислота);
нестероидные противовоспалительные
средства (НПВС);
утеротоники (окситоцин)
Гормональные препараты:
КОК;
конъюгированные эстрогены, парентерально;
конъюгированные эстрогены, перорально – 6%;• прогестагены – ЛНГ-ВМК, пролонгированного действия.
Слайд 54
КАКОЙ ГОРМОН ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРИМЕНЯЕМЫМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЮМК?
12.
1. пролактин;
2. окситоцин;
3.
эстроген;
4. КОК;
5. прогестагены.
Слайд 55
КАКОЙ ГОРМОН ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРИМЕНЯЕМЫМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЮМК?
12.
1. пролактин;
2. окситоцин;
3.
эстроген;
4. КОК;
5. прогестагены.
Слайд 56ПРИНЦИПЫ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА
КОК-АМИ
суммарная доза ЭЭ в первые сутки должна
составлять
максимум 240–250 мкг (в среднем 180 мкг)
число таблеток за
первые сутки составляет до 4–6. КОК принимают дробно по 1 таблетке с равным интервалом в течение суток;в последующие несколько дней суточную дозу постепенно снижают на одну таблетку ежедневно и доводят до 1 таблетки;
общая продолжительность приема препарата составляет 21 день.
Слайд 57
ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ГЕМОСТАЗУ В ЛЕЧЕНИИ АМК ЯВЛЯЕТСЯ ?
13.
1. неэффективный гормональный
гемостаз;
2. гиповолемический шок;
3. тяжелая анемия;
4. противопоказания к назначению эстрогенов;
5. все ответы правильны.
Слайд 58
ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ГЕМОСТАЗУ В ЛЕЧЕНИИ АМК ЯВЛЯЕТСЯ ?
13.
1. неэффективный гормональный
гемостаз;
2. гиповолемический шок;
3. тяжелая анемия;
4. противопоказания к назначению эстрогенов;
5. все ответы правильны.
Слайд 59ХИРУРГИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ
имеет не только лечебную, но и диагностическую ценность
у девочек
применяют при неэффективном медикаментозном гемостазе, наличии клинических и УЗИ признаков
полипов эндометрия и/или ц/к, а также в случаях гиповолемического шока и тяжелой анемии (Hb<70 г/л и Ht<20%)нужно проводить под контролем гистероскопии
СОСКОБ ПОДВЕРГАЮТ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
Слайд 60ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЮАМК
становление регулярных циклов
монофазные микродозированные КОК в контрацептивном
режиме или гестагены во вторую фазу цикла на 3–6 мес;
лечение анемии;рациональное питание (увеличение массы тела);
физиотерапии (фототерапия, эндоназальная
гальванизация);
санация очагов инфекционных поражений;
устранение чрезмерных стрессовых факторов.
Слайд 61ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ АМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
становление регулярных циклов, стимуляция овуляции
монофазные
низко- и микродозированные КОК в контрацептивном режиме или ЛНГ-содержащий ВМК;
лечение анемии;индукция овуляции (кломифена цитрат, препараты гонадотропинов, гонадолиберина)
Слайд 62ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ АМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА
достижение стойкой атрофии эндометрия
в позднем
репродуктивном и переходном возрасте – предпочтельнее препараты прогестерона или контрацептивы
с низким содержанием эстрогенов (при отсутствии противопоказаний);современные хирургические методы лечения в пременопаузальном периоде – лазерная вапоризация и электроэксцизия эндометрия (абляция).
Слайд 63ЗАДАЧА №1
Больная, 15 лет, поступила в стационар с жалобами на
кровотечение из половых путей, которое появилось после задержки на 3
мес. очередной менструации и продолжается в течение 14 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. При осмотре: кожные покровы бледно-розовые, пульс 80 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., гемоглобин периферической крови 90 г/л, гематокрит 30%, живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; выделения из половых путей кровянистые, умеренные.Каков диагноз? Каким будет план лечения?
Слайд 64Диагноз: АМК ювенильного периода. Вторичная анемия, II ст. Virgо intacta.
Хронический тонзиллит.
План лечения: показан гормональный гемостаз с помощью КОК-а.
Схема
гормонального гемостаза: в первые сутки до 4-6 таблеток (суммарная доза ЭЭ до 180-200 мкг). В последующие 3–5 дней суточную дозу постепенно снижают на 1 таблетку ежедневно и до 1 таблетки. Суммарная продолжительность приема КОК на этапе гемостаза не должна быть менее 21 дня.Профилактика рецидива: КОК по контрацептивной схеме в теч. 3 мес.
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ №1
Слайд 65ЗАДАЧА №2
В женскую консультацию обратилась пациентка 49 лет с жалобами
на кровотечение из половых путей в течение 8 дней после
задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном обследовании: шейка матки не эрозирована, матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Выделения кровянистые, умеренные.Каков диагноз? Каким будет план лечения?
Слайд 66Диагноз: АМК климактерического периода.
План лечения: показано раздельно-диагностическое выскабливание слизистой
оболочки цервикального канала и стенок полости матки под контролем гистероскопии
с последующим гистологическим исследованием соскоба.Дальнейшее ведение будет зависеть от причины PALM-COEIN.
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ №2
