Shock лекция

Дран (XVIIIв.) «Трактат о состоянии организма после проникновения пушечного снаряда»

пункте неподвижно, он не кричит, не вопит, не жалуется, не

принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышно шепотом, дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны; но если нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства».

острой
недостаточностью кровообращения, острой дыхательной недостаточностью,
нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей, выражающееся

в нарушении всех
физиологических систем.

систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.

В холодной руке его не было. Лишь после нескольких секунд

нашел я чуть заметную редкую волну. Она прошла… потом была пауза, во время которой я успел глянуть на синеющие крылья носа и белые губы… Хотел уже сказать: конец… по счастью, удержался… Опять прошла ниточкой волна.
”Вот как потухает изорванный человек, - подумал я, - тут уж ничего не сделаешь…”  М.А. Булгаков ”Записки юного врача”

Травматический шок:
1. В результате механической травмы:
·

Раны
· Переломы костей
· Сдавление тканей (краш-синдром)
2. Ожоговая травма:
· Термические
· Химические
3. Холодовой шок.
4. Электрический шок.
5. Лучевой.

или гиповолемический, шок.
1. Острая кровопотеря - кровотечение.
2.

Острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма (сладж-
синдром).
III. Септический (бактериально-токсический) шок.
Распространенные гнойные процессы вызванные грам «+» или грам «-» микрофлорой. Бактериемия, токсемия.

Кардиогенный шок.
1.

Инфаркт миокарда.
2. Острая сердечная недостаточность.
VI. Гемотрансфузионный шок.
Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору.

В зависимости от быстроты развития шоковых явлений: Первичный шок - в момент травмы или тотчас же после нее.
Вторичный шок - через несколько часов после травмы.

мозгового кровотока при обмороке связано с кратковременным спазмом церебральных сосудов

в ответ на психо-эмоциональный раздражитель (испуг, боль, вид крови), духоту и др.

уменьшением тонуса сосудистой стенки.
В отличие от шока, при коллапсе первична

реакция на различные факторы (кровотечение, интоксикация и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы

систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.

реакцией на него.
2. Стадия сопротивления, характеризующаяся максимальным напряжением защитных механизмов.
3.

Стадия истощения, т.е. нарушение приспособительных механизмов, приводящих к развитию «болезни адаптации».

давления и тахикардия
Беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания

(торпидная фаза)
Нарушение дыхания
Уменьшение объёма мочи
Холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной окраской

систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД

= 60/120. - 1: (PS/АД = 100/100)- кровопотеря 20 % ОЦК
- 1,5: (PS/АД = 120/80- кровопотеря 30 – 40 % ОЦК, что соответствует 1,5 – 2 л у взрослого человека; - 2: (PS/АД = 120/60) объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, то есть более 2,5 л крови

Определение индекса АЛЬГОВЕРА

кровопотеря – 250 мл; -при переломе плеча – 300-500 мл; -при переломе

голени – 300-350 мл; -при переломе бедра – 500-1000 мл; -при переломе костей таза – 2500-3000 мл; -при множественных переломах или сочетанной травме кровопотеря составляет 3000 – 4000 мл

массы” на 85 мл/кг (если обследуется мужчина) или на 63 мл/кг

(если обследуется женщина).

“Идеальная масса” - должный вес данного человека рассчитывается по формуле
Лоренца М=Р - (100-(р-150)/4 ), где Р — рост человека, М — идеальная масса.
Этот расчет позволяет избежать ошибки у тучных людей, при пересчете на их вес
ОЦК получится завышенным, т. к. подкожно-жировая клетчатка содержит
незначительное количество крови.

начальная фаза шока - вазоконстрикция; в - специфическое нарушение регуляции

тонуса сосудов

чуть снижено, но превышает 90 мм рт.ст, пульс слегка учащён.

Кожные покровы бледные, иногда отмечают мышечную дрожь.

липкий пот, небольшой акроцианоз. Систолическое АД 70-90 мм рт.ст. Пульс

учащён до 110-120 в мин, слабого наполнения. ЦВД снижено, дыхание поверхностное.

вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные,

холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое, иногда редкое. Пульс частый - 130-140 в мин. Систолическое АД 50-70 мм рт.ст. ЦВД равно нулю или отрицательное, отсутствует диурез.

кислородотерапия;
- коррекция ацидоза.
• Фармакотерапия шока (вторая ступень):
- допамин;
- норэпинефрин;
- сердечные

гликозиды.
• Дополнительные лечебные мероприятия (третья ступень):
- глюкокортикоиды;
- гепарин натрий;
- диуретики;
- механическая поддержка кровообращения;
- кардиохирургия.