Разделы презентаций


TraumaUa презентация, доклад

Содержание

Особливості сучасної торакальної травмиПостійний ріст числа потерпілихСкладає 12-15% в структурі травматизму Є причиною смерті травмованих в 55-60% випадківВ 2/3 випадків супроводжується ураженням кількох органів і систем

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Хірургія торакальної травми
Кафедра госпітальної хірургії ВНМУ ім. М.І. Пирогова

доц. Кривецький

В.Ф.

Хірургія торакальної травмиКафедра госпітальної хірургії ВНМУ ім. М.І. Пироговадоц. Кривецький В.Ф.

Слайд 2Особливості сучасної торакальної травми
Постійний ріст числа потерпілих

Складає 12-15% в структурі травматизму



Є причиною смерті травмованих в 55-60% випадків

В 2/3 випадків супроводжується

ураженням кількох органів і систем
Особливості сучасної торакальної травмиПостійний ріст числа потерпілихСкладає 12-15% в структурі травматизму Є причиною смерті травмованих в 55-60%

Слайд 3Класифікація торакальних пошкоджень
Відкриті (проникні, непроникні)

Закриті (забій, стиснення, струс)

З пошкодженням

внутрішніх органів і без таких

З пошкодженням кісток і без таких

Періоди:

гострий, ранній, пізній
Класифікація торакальних пошкоджень Відкриті (проникні, непроникні)Закриті (забій, стиснення, струс)З пошкодженням внутрішніх органів і без такихЗ пошкодженням кісток

Слайд 4Ускладнення торакотравм
Ранні (Пневмоторакс‚ гемоторакс‚ гемопневмоторакс‚ гемоперикард‚ гемомедіастинум‚ пневмомедіастинум‚ повітряна емфізема

м”яких тканин‚ травматична асфіксія‚ шок‚ легенева кровотеча‚ флотуюча грудна клітка‚

субплевральна гематома, забій легені, забій (струс) серця, защемлення органів черевної порожнини в розриві діафрагми, хілоторакс)

Пізні (Пневмонія‚ абсцес легені‚ емпієма плеври‚ перикардит (серозний‚ фібринозний‚ констриктивний‚ гнійний) медіастиніт‚ грижа або релаксація діафрагми‚ остеомієліт ребер‚ грудини‚ лопаток‚ ключиць)
Ускладнення торакотравмРанні (Пневмоторакс‚ гемоторакс‚ гемопневмоторакс‚ гемоперикард‚ гемомедіастинум‚ пневмомедіастинум‚ повітряна емфізема м”яких тканин‚ травматична асфіксія‚ шок‚ легенева кровотеча‚

Слайд 5Торакотравма: принципи діагностики

Збір анамнезу, фізикальне обстеження
Рентгенографія ОГК
Плевральна пункція
Лабораторні дослідження крові,

эксудату
УЗД
ФБС
Спеціальні рентгенологічні методики

Торакотравма: принципи діагностикиЗбір анамнезу, фізикальне обстеженняРентгенографія ОГКПлевральна пункціяЛабораторні дослідження крові, эксудатуУЗДФБССпеціальні рентгенологічні методики

Слайд 6Пошкодження грудної стінки
Переломи ребер
(поодинокі, множинні;
однобічні, двобічні;
одинарні, подвійні, потрійні)

Флотуючі переломи

ребер
(фрагмент малий, середній, великий;
вентрально-латеральний, дорзальний)

Переломи грудини

Гематоми м’яких тканин
Субплевральні гематоми
Розриви міжреберних

м’язів
Пошкодження грудної стінкиПереломи ребер (поодинокі, множинні;однобічні, двобічні;одинарні, подвійні, потрійні)Флотуючі переломи ребер(фрагмент малий, середній, великий;вентрально-латеральний, дорзальний)Переломи грудиниГематоми м’яких

Слайд 7Пошкодження грудної стінки : лікування
Знеболення (блокади, загальне)

Відновлення грудного каркасу
(панельна

фіксація, ШВЛ, остеосинтез)

Зменшення мертвого простору

Відновлення цілості м’язевого апарату

Пошкодження грудної стінки : лікуванняЗнеболення (блокади, загальне)Відновлення грудного каркасу (панельна фіксація, ШВЛ, остеосинтез) Зменшення мертвого просторуВідновлення цілості

Слайд 8Гемоторакс
Скопичення вільної крові (і згортків) в плевральній порожнині

Джерела:
судини грудної стінки
легеня
судини

середостіння
серце
діафрагма

ГемотораксСкопичення вільної крові (і згортків) в плевральній порожниніДжерела:судини грудної стінкилегенясудини середостіннясерцедіафрагма

Слайд 9Гемоторакс: класифікація

Малий
Середній
Великий
Тотальний

Гемоторакс: класифікація МалийСереднійВеликийТотальний

Слайд 10Гемоторакс: діагностика
Клінічна картина
ознаки гострої крововтрати,
вільна рідина в порожнині плеври
Рентгенографія

ОГК
УЗД
Плевральна пункція
Діагностичні проби (Рувіллуа-Грегуара, Петрова)

Гемоторакс: діагностикаКлінічна картина ознаки гострої крововтрати,вільна рідина в порожнині плевриРентгенографія ОГКУЗДПлевральна пункціяДіагностичні проби (Рувіллуа-Грегуара, Петрова)

Слайд 11Гемоторакс: хірургічна тактика
Великий (тотальний) – невідкладна торакотомія
Середній -
торакотомія при продовженні

кровотечі
консервативне лікування при зупиненій кровотечі
Малий -
консервативне ллікування
торакотомія при продовженні кровотечі

понад 100 мл за годину

Згорнутий - хірургічне видалення
Гемоторакс: хірургічна тактикаВеликий (тотальний) – невідкладна торакотоміяСередній -торакотомія при продовженні кровотечіконсервативне лікування при зупиненій кровотечіМалий -консервативне ллікуванняторакотомія

Слайд 12Пневмоторакс
Накопичення вільного повітря в плевральній порожнині

Джерела:
пошкоджена легеня
бронхи
дефект грудної стінки
стравохід

ПневмотораксНакопичення вільного повітря в плевральній порожниніДжерела: пошкоджена легенябронхидефект грудної стінкистравохід

Слайд 13Пневмоторакс: класифікація
Травматичний, спонтанний, ятрогенний, лікувальний, діагностичний
Необмежений, обмежений
Однобічний, двобічний
Відкритий, закритий, клапанний
Внутрінній,

зовнішній


Пневмоторакс: класифікаціяТравматичний, спонтанний, ятрогенний, лікувальний, діагностичнийНеобмежений, обмеженийОднобічний, двобічнийВідкритий, закритий, клапаннийВнутрінній, зовнішній

Слайд 14Пневмоторакс: патогенез порушень
Клапанний – зсув середостіння
компресія порожнистих вен
зменшення притоку крові

до серця
асистолія

Відкритий – парадоксальне дихання
балотування середостіння

Пневмоторакс: патогенез порушеньКлапанний – зсув середостіннякомпресія порожнистих вензменшення притоку крові до серця асистоліяВідкритий – парадоксальне диханнябалотування середостіння

Слайд 15Пневмоторакс: діагностика
Клінічна картина
респіраторний синдром
компресійний синдром
фізикальні зміни
Рентгенографія ОГК
Плевральна пункція

Пневмоторакс: діагностикаКлінічна картина респіраторний синдромкомпресійний синдромфізикальні зміниРентгенографія ОГКПлевральна пункція

Слайд 16Пневмоторакс: лікувальна тактика
Невідкладне дренування плевральної порожнини
При неефективності – торакотомія

Альтернативне лікування

за показами (плевродез, оклюзія дрнуючого бронха)

Пневмоторакс: лікувальна тактикаНевідкладне дренування плевральної порожниниПри неефективності – торакотоміяАльтернативне лікування за показами (плевродез, оклюзія дрнуючого бронха)

Слайд 17Пневмогемоторакс

Пневмогемоторакс

Слайд 18Підшкірна повітряна емфізема

Підшкірна повітряна емфізема

Слайд 19Пневмомедіастинум
Накопичення вільного повітря в клітковині середостіння

Джерела:
пошкоджена трахея
головні бронхи
легеня
стравохід

ПневмомедіастинумНакопичення вільного повітря в клітковині середостінняДжерела: пошкоджена трахеяголовні бронхилегенястравохід

Слайд 20Пневмомедіастинум: діагностика
Клінічна картина
прогресуюча емфізема м’яких тканин
компресійний синдром

Рентгенографія ОГК

Пневмомедіастинум: діагностикаКлінічна картина прогресуюча емфізема м’яких тканинкомпресійний синдромРентгенографія ОГК

Слайд 21Пневмомедіастинум: тактика
Дренування середостіння
Встановлення джерела емфіземи (ФБС, езофагографія)

Торакотомія при наявності показів
(разриви

трахеї чи бронхів понад 1/3 перимера,
пошкодження стравоходу
неефективність консервативного лікування)

Пневмомедіастинум: тактикаДренування середостінняВстановлення джерела емфіземи (ФБС, езофагографія)Торакотомія при наявності показів(разриви трахеї чи бронхів понад 1/3 перимера, пошкодження

Слайд 22Гемомедіастинум: діагностика
Клінічна картина
компресійний синдром
ознаки гострої крововтрати

Рентгенографія ОГК
Ангіографія

Гемомедіастинум: діагностикаКлінічна картинакомпресійний синдром ознаки гострої крововтратиРентгенографія ОГКАнгіографія

Слайд 23Гемомедіастинум: тактика
Гемостатична терапія

Торакотомія за показами
підозра на разрив аорти чи

магістральної артерії
наростання гематоми на фоні консервативного лікування

Гемомедіастинум: тактикаГемостатична терапіяТоракотомія за показами підозра на разрив аорти чи магістральної артеріїнаростання гематоми на фоні консервативного лікування

Слайд 24Гемоперикард
Накопичення вільної крові в порожнині перикарду

Причини:
рана серця
рана перикарду

ГемоперикардНакопичення вільної крові в порожнині перикардуПричини: рана серцярана перикарду

Слайд 25Гемоперикард: діагностика
Клініка (тріада Beck)
зниження АТ
підвищення ЦВТ
«тихе серце»
Рентгенографія ОГК
ЕКГ
ЕхоКГ

Гемоперикард: діагностикаКлініка (тріада Beck)зниження АТпідвищення ЦВТ«тихе серце»Рентгенографія ОГКЕКГЕхоКГ

Слайд 26Гемоперикард: рентгенологічна картина

Гемоперикард: рентгенологічна картина

Слайд 27Діагностичні критерії поранення серця

Локализація рани в зоні Грекова
Важкий стан потерпілого
Картина

гемоперикарду
Гостра крововтрата
Аритмії

Діагностичні критерії поранення серцяЛокализація рани в зоні ГрековаВажкий стан потерпілогоКартина гемоперикардуГостра крововтратаАритмії

Слайд 28Гемоперикард: лікування
Невідкладна торакотомія, зашивання рани серця

Пункція перикарду як невідкладна лікарська

допомога

Гемоперикард: лікуванняНевідкладна торакотомія, зашивання рани серцяПункція перикарду як невідкладна лікарська допомога

Слайд 29Пошкодження діафрагми: загальна частина
виникають після відкритих чи закритих травм


як правило, супроводжуються виникненням несправжніх гриж
трапляються переважно зліва в

плевральну порожнину, рідше - в праву, казуїстично – в перикардіальну
вмістом здебільшого є шлунок, великий чепець, петлі товстої, тонкої кишки, рідше – селезінка, печінка, рідко – нирка, сліпа кишка
Пошкодження діафрагми:  загальна частина виникають після відкритих чи закритих травм як правило, супроводжуються виникненням несправжніх гриж

Слайд 30Пошкодження діафрагми: клінічна картина в гострому періоді травми
Симптоми ураження

діафрагми можуть бути замаскованими і відсуватись на задній план.
Шок,

біль в животі та відповідній половині грудної клітки з типовою іррадіацією в шию, надпліччя, руку.
Задишка, ціаноз, тахікардія, аритмії, гіпотонія, зростання ЦВТ.
Нудота, блювання, затримка газів та стулу.
Загальною тенденцією є переважання кардіо-респіраторного синдрому при великих дефектах та гастро-інтестинального – при вузьких.
Пошкодження діафрагми: клінічна картина в гострому періоді травми Симптоми ураження діафрагми можуть бути замаскованими і відсуватись на

Слайд 31Травматичні грижі: клінічна картина при защемленні
раптові інтенсивні болі в нижній

частині грудної клітки чи верхній частині живота з іррадіацією в

надключичну ділянку, надпліччя, деколи – з періодичним підсиленням, що зумовлюють психомоторне збудження пацієнта;
некероване блювання, що не приносить полегшення;
шоковий стан та гемодинамічні розлади (блідість шкіри, пітливість, тахікардія, аритмії, гіпотонія);
задишка, тахіпное, відставання гемітораксу в диханні;
різке зміщення серця в протилежний бік;
повна чи майже повна непрохідність стравоходу, непродуктивні бурхливі позиви на блювання на фоні запалого живота, домішки крові в блювотинні при защемленні шлунка;
прогресуючий метеоризм на фоні запалого живота при защемленні кишечника
Травматичні грижі:  клінічна картина при защемленніраптові інтенсивні болі в нижній частині грудної клітки чи верхній частині

Слайд 32Пошкодження діафрагми: діагностика
Механізм травми
Фізикальне обстеження (зовнішні прояви перенесеної травми, мозаїчна

перкуторна картина над ураженим гемітораксом з вкороченням у нижніх відділах

та ділянками тимпаніту, ослаблення дихання, перистальтика та шум плеску, зміщення серцевої тупості.
Рентгенологічні методики (рентгеноскопія і рентгенографія в умовах контрастування ШКТ, пневмоперитонеуму, огляд в положенні Тренделенбурга, КТ).
Ендоскопічні методи (лапароскопія, торакоскопія)
Пошкодження діафрагми: діагностикаМеханізм травмиФізикальне обстеження (зовнішні прояви перенесеної травми, мозаїчна перкуторна картина над ураженим гемітораксом з вкороченням

Слайд 33Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми
відсутність чіткого зображення діафрагми
газовий міхур в нижній

частині гемотораксу;
поодинокий чи множинні рівні у названій ділянці;
виражене зміщення серцевої

тіні в здоровий бік;
негомогенна коміркова структура легеневих полів (затемнення з просвітленнями, гаустрами, рівнями);
атипове розташування введеного в травний тракт контрасту;
поява пневмотораксу при накладанні пневмоперитонеуму
Пошкодження діафрагми:  рентгенологічні симптомивідсутність чіткого зображення діафрагмигазовий міхур в нижній частині гемотораксу;поодинокий чи множинні рівні у

Слайд 34Травматичні грижі: рентгенологічні симптоми защемлення
поодинокий чи множинні рівні з газовими

міхурами у відповідному гемотораксі
нерідко – вільна рідина чи газ

в плевральній порожнині
контраст не проникає в перетиснуту ділянку травного тракту, чи виявляється там в незначній кількості
Травматичні грижі:  рентгенологічні симптоми защемленняпоодинокий чи множинні рівні з газовими міхурами у відповідному гемотораксі нерідко –

Слайд 35Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Пошкодження діафрагми:  рентгенологічні симптоми

Слайд 36Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Слайд 37Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Слайд 38Травматичні грижі: рентгенологічні симптоми

Травматичні грижі:  рентгенологічні симптоми

Слайд 39Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Пошкодження діафрагми: рентгенологічні симптоми

Слайд 40Пошкодження діафрагми: хірургічне лікування
доступ (оптимально – торакотомія)
низведення вмісту
при защемленні

– виконання адекватного за об’ємом етапу на ураженому органі
пластика

(частіше дуплакатурою чи підшиванням вільного краю діафрагми до грудної стінки зсередини)
Пошкодження діафрагми: хірургічне лікуваннядоступ (оптимально – торакотомія)низведення вмісту при защемленні – виконання адекватного за об’ємом етапу на

Слайд 41Загальні принципи лікування потерпілих з торакотравмою
Зупинка кровотечі
Відновлення адекватного спонтанного

дихання чи ШВЛ (усунення газового і компресійного синдромів, відновлення каркасу

грудної клітки, прохідності ДШ, корекція об’єму мертвого простору)
Усунення циркуляторних порушень (відновлення серцевої діяльності, відновлення ОЦК)
Усунення больового синдрому
Профілактика пізніх ускладнень
Загальні принципи лікування потерпілих з торакотравмоюЗупинка кровотечі Відновлення адекватного спонтанного дихання чи ШВЛ (усунення газового і компресійного

Слайд 42Покази до торакотомії при торакотравмі
Невідкладні
великий гемоторакс, гемоперикард
Ургентні
Триваюча в

плевральну порожнину кровотеча, пошкодження трахеї і бронхів, стравоходу, діафрагми, наростання

пневмотораксу
Відстрочені
пізні і рецидивні кровотечі і пневмоторакси, згорнутий гемоторакс, діафрагмальні грижі, персистуючий хілоторакс
Покази до торакотомії при торакотравміНевідкладні великий гемоторакс, гемоперикардУргентні Триваюча в плевральну порожнину кровотеча, пошкодження трахеї і бронхів,

Слайд 43Висновки
Потерпілі з травмою грудної клітки складають складну групу з точки

зору можливості виникнення важких ускладнень, в т.ч. – загрозливих для

життя, своєчасної діагностики, невідкладної допомоги і тактики лікування


Перша допомога при невідкладних станах, пов’язаних з торакотравмою, повинна бути надана лікарем будь-якої спеціальності
ВисновкиПотерпілі з травмою грудної клітки складають складну групу з точки зору можливості виникнення важких ускладнень, в т.ч.

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика