Рак щитовидной железы

ПФ ГМУ г. Семей
Выполнил: Курмангалиев Ш.Е.

713 группа
Проверил: Ерубаев С.Ж.

2019 год

характера, которые развиваются в клетках эпителия.
Заболевание считается относительно редким. На

его долю приходится 1% всех злокачественных опухолей и меньше 0,5% смертей.
Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, но злокачественная опухоль щитовидной железы может появиться в любом возрасте.
В раннем возрасте опухоль ведет себя более агрессивно, чем у взрослых людей.

Развивается чаще у женщин.
Болезнь чаще возникает в регионах, которые подверглись радиационному облучению и там, где в природе недостаточное количество йода. Эта форма рака больше всего распространена среди представителей европеоидной расы.
Рак щитовидной железы относится к неагрессивным опухолям. Это новообразование может годами не увеличиваться в размерах и не пускать метастазы в другие органы. Но это не повод игнорировать серьезную болезнь.

в пострадавших после аварии на ЧАЭС областях, доказали, что после

взрыва количество случаев рака щитовидной железы возросло в 15 раз. Также опасность несут радиоактивные дожди, которые выпадают после испытаний ядерного оружия.
Лучевая терапия на область головы и шеи. Длительное облучение рентгеновскими лучами может вызвать появление опухоли спустя десятилетия. Клетки человеческого тела становятся склонны к мутациям, активному росту и делению. Эти процессы обеспечивают появление папиллярной и фолликулярной форм опухолей.
Семейная предрасположенность. Ученые выявили особый ген, который передается по наследству и несет ответственность за развитие рака щитовидки. Если он присутствует у человека, то вероятность появления опухоли почти 100%. Когда врачи обнаруживают такой ген, то они могут предложить профилактическую операцию по удалению щитовидной железы.
Профессиональные вредности. Опасной считается работа с ионизирующим облучением у медицинского персонала, у рабочих в горячих цехах или деятельность, связанная с тяжелыми металлами.
Стрессовые ситуации. Сильные стрессы, после которых человек долго не может прийти в себя и депрессии подрывают иммунитет. А ведь именно иммунные клетки отвечают за уничтожение раковой опухоли.
Вредные привычки. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет естественную защиту организма против нетипичных клеток.

матки и яичников, особенно если они сопровождаются гормональным нарушением.
Опухоли молочных

желез. Доброкачественные и злокачественные новообразования в груди у женщин (особенно гормонозависимые).
Полипы прямой кишки и рак толстого кишечника.
Многоузловой зоб.
Доброкачественные опухоли и узелки щитовидной железы.

множество выступов, напоминающих сосочки. Из-за этого новообразование становится похоже на

лист папоротника. Папиллярный рак относится к высокодифференцированным опухолям. Это значит, что его клетки на первый взгляд похожи на нормальные клетки щитовидной железы.
Папиллярный рак самая распространенная форма болезни – 80% всех случаев. Эта опухоль самая «мирная» и отличается медленным ростом. Она не склонна пускать метастазы и хорошо поддается лечению.

пузырьков – фолликулов. Она чаще появляется у людей пожилого возраста,

особенно у женщин.
В одной трети случаев опухоль не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не дает метастазы, поэтому ее называют малоинвазивной. Но остальные 70% фолликулярных опухолей более агрессивны. Рак распространяется не только в сосуды и лимфатические узлы, но и в отдаленные органы: кости и легкие. но такие метастазы хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом.
Прогноз течения болезни благоприятный, особенно у пациентов младше 50 лет. У пожилых людей болезнь может осложняться многочисленными метастазами.

из парафилликулярных клеток, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Он регулирует уровень

фосфора и кальция, а также рост костей.
Медуллярная опухоль более опасная, чем предыдущие формы. Она может прорастать через капсулу в трахею и мышцы. Болезнь сопровождается «приливами», чувством жара, покраснением лица и поносом.
Медуллярный рак выявляют у людей старше 40-50 лет. Склонность к таким опухолям передается по наследству.
Медуллярный рак щитовидной железы часто сопровождается другими нарушениями желез внутренней секреции – множественная эндокринная неоплазия. Клетки этой опухоли не усваивают йод в отличие от других форм рака. Поэтому терапия радиоактивным йодом в этом случае не помогает.
Помочь избавиться от медуллярного рака может только операция. Потребуется полностью удалить щитовидную железу и шейные лимфоузлы. У пациентов старше 50 лет прогноз неблагоприятный.

в железе развиваются нетипичные для нее клетки. Они потеряли все

свои функции и могут только активно делиться.
Опухоль появляется у людей старше 65 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Болезнь отличается быстрым ростом и распространением метастазов. Плохо поддается лечению. Имеет самый неблагоприятный прогноз из всех форм рака щитовидной железы.

щитовидной железе небольшого узелка. Он заметен под кожей и имеет

вид небольшого возвышения с одной стороны. На начальных этапах узелок может быть эластичный и безболезненный, его подвижность ограничена. Он не врос в кожу, а перекатывается под ней. Со временем узел становится более плотным и увеличивается в размерах.
Узелки есть у многих людей и только 5% из них – это раковые опухоли. Но если такая шишечка появилась у ребенка, то об этом нужно срочно сообщить врачу, так как до 20 лет уплотнений на щитовидке быть не должно.
Еще один ранний симптом рака щитовидной железы – увеличение лимфатического узла на шее. Иногда это единственный признак болезни.

другие симптомы:
Боль в области шеи, которая может отдавать в ухо
Затруднение

глотания
Ощущение комка в горле
Осиплость голоса
Кашель, который не связан с простудой или аллергией
Одышка и затрудненное дыхание
Набухание шейных вен

позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки

и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью. Наибольшие опасения у врачей вызывают узлы, которые плохо отражают УЗ-волну, имеют нечеткие и неровные края, неоднородную структуру и в которых хорошо развито кровообращение.
Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод. Если результат оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.
Исследования крови Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры.
Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов

одной доле (половине) щитовидки. Она не деформирует капсулу железы и

не образует метастазов.
II стадия. Одиночная крупная опухоль, которая деформирует железу. К этой же стадии относят множество мелких опухолей. Опухоли не прорастают в капсулу. На той стороне шеи, где расположен рак, могут быть метастазы.
III стадия. Опухоль прорастает в капсулу щитовидной железы. Она сдавливает трахею и окружающие ткани, спаивается с ними. Появляются метастазы в шейные лимфатические узлы по обе стороны от железы.
IV стадия. Опухоль глубоко прорастает в окружающие ткани, щитовидная железа становится неподвижной и сильно увеличивается в размерах. Обнаруживаются метастазы в ближних и отдаленных органах.

низкого риска
Факторы высокого риска
1 и 2 ст.
высокодифференцированный
из

А- клеток

3 и 4 ст., из А,В,С клеток

Комбинированное лечение

Хирургическое лечение
(экстрафасциальная резекция,
экстирпация)

10-летняя выживаемость
95%

ДГТ и хирургическое
лечение
(экстирпация,
экстрафасциальная
резекция)

Экстирпация
щитовидной
железы и
лечение
J 131
(из А-клеток)

10 - летняя выживаемость
83,91%

10 - летняя
выживаемость
72-86%

адекватное хирургическое вмешательство.

УЗИ до операции и ревизии другой доли во время операции

опухолевые узлы не обнаружены.
Отсутствуют достоверные до- и интраоперационные данные о поражении регионарных лимфатических узлов.

4,0 см или до 2,0 см с локализацией в медиальных

отделах, а так же при сочетании злокачественной опухоли с доброкачественным процессом в другой.

фоне её гиперплазии, а также единичный узел больших размеров в

одной из долей.

пациенты хорошо переносят операцию, продолжают вести нормальную жизнь и работать.

Женщины после лечения могут забеременеть и родить здорового ребенка.
Первые недели после операции человек может испытывать боль шее, возникает отек. Эти явления бывают у всех и проходят самостоятельно через 1-2 месяца. Достаточно правильно обрабатывать швы.

После удаления опухоли назначают: Введение радиоактивного йода для уничтожения возможных метастазов. Лечение начинают через 4-5 недель после операции.
         Тиреоидные гормоны, которые в норме вырабатываются в щитовидной железе. Возможно, их придется принимать всю жизнь.
         L-Тироксин (Левотироксин) для уменьшения выработки тиреотропного гормона гипофиза. Этот гормон стимулирует клетки щитовидной железы, которые могли остаться после операции, а значит – увеличивает риск повторного роста опухоли. Дозу этого препарата врач назначает индивидуально, исходя из уровня титеотропного гормона.
         Минеральные добавки с витамином D и кальцием. Они необходимы для быстрого восстановления и правильной работы органов.

3 недели после операции врач оценивает ее результаты и назначает

левотироксин (супрессивная ТТГ-терапия).
Через 6 недель проводят сканирование всего тела с йодом-131. Это необходимо чтобы обнаружить остаточные клетки щитовидной железы в шее или других органах. Если выявляются такие метастазы, то назначают радиоактивный йод, который быстро уничтожает оставшиеся раковые клетки.
Через 6 месяцев после операции необходимо прийти в поликлинику для повторного обследования. Врач ощупывает шею и делает УЗИ.
Каждые 6 месяцев необходимо посещать врача для планового обследования. Врач может установить и другой график, в зависимости от уровня гормонов и онкомаркеров.
Через 1 год и через 3 года после операции всем больным проводят сканирование тела. Регулярно контролируют уровень гормона тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину. Он повышается, если в организме появились метастазы. В этом случае врач назначает дополнительное обследование и лечение.

лучевых специалистов нуждаются во всестороннем обсуждении этой проблемы и выработки

общей тактики.