Қ.А Ясауи атындағы халықаралық қазақ-түрік университеті ИӨЖ Тақырыбы: негізгі

ауырсынуы. Жүрек ритмінің бұзылысы.Артериалды гипертензия



Орындаған: Қайнарқызы Д
Қабылдаған: Таубаева Б.Б
Тобы :

ЖДТ-615

саналатын патологиялық симптом. Ол артериялардағы қан ағысына кедергінің және жүректің

қан айдауының артуына байланысты. Балаладағы гипертензиялар көбінесе екіншілік, бүйрек, эндокрин бездерінің, жүрек қантамырларының іштен біткен ауруларының , сиректеу жағдайда-нерв жүйесі ауруларының белгісі болып табылады. Гипертонияның шығуына тұқым қуалаушылыктың үлкен маңызы бар. Оғана қоса мінездің ерекшеліктері , эмоциялық стресстер, экстремальдық жағдайлар , сыртқы ортаның әсерлері , отбасындағы қолайсыздықтар , зиянды әдеттер әсер етеді. Адренорецепторлар сезімталдығының артуы, прессорлық-депрессорлық жүйелердің тепе-теңдігі бұзылуының АГ дамуына өзінше орны бар.

Кіріспе

ΙА тек систолалық АҚК жоғарылауы және ΙБ АҚК едәуір жоғарылауымен

қатар диастолалық АҚК жоғарылау деп екіге бөледі.
ΙΙ сатысын лабильдік және стабильдік деп екіге бөледі.
ΙΙΙ сатысында ағзалар бұзылысы мен асқынулар жиі байқалады.


Баладағы АГ диагнозын көбінесе “вегато – қантамырлық түрі” деп қояды. Ол АГ I сатысына сәйкес келеді, ал бірақ осы баладағы дистония, кейін гипертония ауруына ұласады деуге болмайды. Екіншілік артериялдық гипертензия болса, оның қандай ауруға байланысты симтом екенін диагнозда көрсетеді.

Жіктелуі

сатысын ажыратамыз. Балалардағы артериальды гипертензияны жас екрекшеліктері бойынша систолалық артериальды

қан қысымының деңгейіне байланысты ажыратамыз.

мумкін. Олар тек бас ауруына, шаршағыштыққа және ашуланшылдыққа шағымдануы мүмкің.
Объективті

тексеру кезінде дене массасы мен бой өсуінің артықтығын,вегетативті дисфункцияның пайда болғанын байқаймыз.
Айқын гипертензияда балалардың жағдайы нашарлаған болады. Жиі және тұрақты түрде болатын бас ауруымен қатар, бас айналу, естің төмендеуі, жүрек маңындағы ауыру сезімі мазалайды. Объективті тексеру кезінде тахикардия, жүрек шекараларының солға қарай кеңейгенін,жүрек тондарының күшейгенін және қолқа үстінен тонның пайда болғанын байқаймыз. ЭКГ және ЭхоКГ кезінде сол қарыншаның гипертрофиясы байқалады.

Клиникалық көрінісі:

шаршап кету, мазасы кету, кенет ыстықтау сияқты шағымдары болады. Осы

кезде тексергенде тахикардия, вегетатикалық тұрақсыздық белгілері велоэргометриялық тәсілі сияқты көп қимыл керек ауыртпалықтарды көтере алмайтындығы анықталады.
Инструментальдық тексерістерде көз түбінде әрқилы ангиопатия барлығы, ЭхоКГ-да қарыншааралық перде миокардының гипертрофиясы, кейде сол қарынша миокардының гипертрофиясы, сол қарыншаның диастоладағы соңғы көлемінің артуы, реоэнцефалографияда артериолалар тонусының жоғарылауы, систолада қан келуінің азюы, ішкі ұйқы артериялары мен омыртқа- базиллярлық артерияларының бассейіндеріндегі қан толудың ассиметриясы байқалады. эхоКГ – да ликвор айналысының бұзылысы, церебралдық гипертензия синромы бар балаларда мидағы III қарынша көлемінің кеңейгені көрінеді. ЭКГ, рентгенде АГ сай өзгерістер табылмайды, ЭЭС-да кейде альфа- ырғағының өзгергені байқалады.

аплазиясына байланысты АГ – да АҚҚ-ын төмендетуге моноприл, каптоприлдің көмегі

бар.


Біріншілік АГ- ны медикаментсіз және медикаменттермен емдейді. Күн тәртібін жөнге салу, тамақтануын тәртіпке келтіру, семіздік пен артық салмақты азайту, өсімдік майларын қолдану АҚҚ деңгейін қалпына келтіруге көмек береді.
Ем гимнастикасы, дене шынықтыру, спорттың жеңіл түрлері, психоем, гипноз және акупунктураның АГ – ны емдеудегі маңызы зор және тиімді.
Егер осы емдер тиімсіз болса, медикаменттік емдер беріледі. Седативтік дәрілер, транквилизаторлар(фенибут,0,25-0,75г тәул;феназепам 0,5-1,5мг\т,седуксен 2,5-10 мг\т),оларға қоса фитоем. Бұл дәрілер көмектеспесе ß- адреноблокаторлар(анаприлин,обзидан 10мг,күніне2-3 рет), алайда бұл дәрілерді бронх демікпесі, брадикардиясы, қант диабеті бар балаларға беруге болмайды. Көбіне зәр айдайтын дәрілер(тәул гипотиазид 12,5-50,0 мг\т,триампур1\2 – 1 табл,фурасемид 20-40 мг\т,баланың массасына қарай) АГ – ны емдеуге көмек тигізеді.

Емі

о р л а р: Гидралазин (апрессин) Миноксидил (лонитен, регейн)

0,1- 3 мг\кг 0,2 мг\кг (максимальды дозасы - 40мг) 4-6 сағат 12-24 сағат - Ауыр артериялық гипертензияда қолданылады, гирсутизм байқалуы мүмкін
К а л ь ц и й а н т а г о н о с т е р і: Нифедипин (адалат, коринфар) 1-1,5 мг\кг 6-8 сағат
АПФ ингибитолары :Каптоприл (капотен) ,Эналаприл (ренитек, энап) 0,5 -1 мг\кг (максимальды дозасы- 6 мг\кг) Ересектер мен 12 жастан асқан балалар үшін 5мг 6-8 сағат 24 сағат Бүйрек жетіспеушілігі, гиперкалиемия байқалуы мүмкін
β-адреноблокаторлар Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) Метопролол (вазокордин, корвитол) 0,5-1,0 мг\кг (максимальды дозасы 2 мг\кг) 2 мг\кг 6-12 сағат 12 сағат Бронхиальды астмада, жҥрек жетіспеушілігінде тағайындалмайды - α-адреноблокаторлар :Празозин (минипресс, польпрессин, адвертузен) 25- 150 мкг\кг 6 сағат
Орталық ҽсерлі α-адреностимуляторлар Метилдофа (альдомет, допегит, экибар) 10- 40 мг\кг 6- 12сағат Феохромоцитомада жҽне бауыр аруларының ҿршу кезеңінде қолдануға болмайды

ІШУГЕ ТАҒАЙЫНДАЛАТЫН ГИПОТЕНЗИВТІ ДӘРІЛЕР

пайда болатын, өткінші немесе тұрақты сипатты және жағымды немесе гемодинамиканың

бұзылуымен өтетін, физиологиялық немесе патологиялық жағдайлар.
Аритмиялар көптеген балаларда кездеседі. Олардың көбі жеке даму процессін, әсіресе белсенді даму кезеңінде, функциялық (өткінші) болып келеді. Жүрек ырғағы бұзылған балалардың шамамен 20-30%-да жүрек аурулары немесе басқа патологиялық жағдайлар анықталады.

Жүрек ритмінің бұзылысы

сипатты және әртүрлі себептердің әсерінен болуы мүмкін.
Жүрек аурулары –

туа біткен және пайда болған жүрек ақаулары, кардиттер (негізінен миокардиттер), кардиомиопатиялар жҽне басқалар.
Метаболизм мүкістіктері – тұқым қуалайтын аурулар, электролиттік бұзылыстар және басқалар.
Нерв, эндокрин, тамаққортыу, тыныс және басқа жүйелердің аурулары. Инфекциялар (әдетте, вирусты).
Токсикалық әсерлер – дәрілер және басқалар.
Хирургиялық араласулар – негізінен жүрекке және ірі тамырларға

Этиологиясы.

2) гемодинамикалық бұзылыстардың болмауы; 3) тұрақты сипаты; 4) қатерсіз ағымы;

5) субъективті сезімнің төмен болуы.
- ырғақ пен өткізгіштіктің органикалық бұзылыстары: 1) жүректің зақымдалу белгілері; 2) гемодинамикалық бұзылыстар болуы мүмкін; 3) өткінші сипаты; 4) қарқынды немесе қарқынды емес ағымы; 5) шағымдарымен клиникалық белгілерінің болуы.

Жіктелуі

қалуы, әлсіздік, шаршағыштық, бастың ауруы, бастың айналуы, синкопальдық жағдай, ентігу,

бозғылттықтың немесе шеткі цианоздың эпизодтары және басқалар.

Клиникалық көріністері

кҿріністері байқалатын экстрасистолаларда жүрек ауруларын іздеу керек. ЭКГ-де мерзімінен бұрын

өзгерген Р-тісшесі пайда болады да, одан кейін қалыпты QRS кешені келеді, компенсаторлық үзіліс толық болмайды
Емі. Негізгі ауруы болмаса емді қажет етпейді.

Экстрасистолия

белгісі болуы да мүмкін (жиі, полиморфты, жұп экстрасистолиялар, қарыншалық тахикардияның

пароксизмдері). ЭКГ-де мерзімінен бұрын, кең деформацияланған, Р-тісшесіз QRS кешені, компенсаторлық үзіліс толық.
Емі. Мақсаты – қарыншалық тахикардияның жҽне қарынша фибриляциясының алдын алу. Шұғыл көмек ретінде лидокаин 1мг\кг венаға, ағымды, содан кейін минутына 10-50мкг\кг жылдамдықпен инфузия түрінде жүргізіледі. Ұзақ емдеген жағдайда βадреноблокаторлар, хинидин, прокаинамид, фениотин тағайындайды. Жіңішке QRS кешенімен байқалатын тахикардия. Аритмияның бұл түріне барлық өзгермеген GRS кешенімен байқалатын қарыншаҥстілік тахикардияларды жатқызады.

Қарыншалық экстрасистолия

келеді, кейде идиопатиялық болуы да мҥмкін. ЭКГ-де ҽр QRS кешенінің

алдында қалыпты Р-тісшесі анықталады; R-R арақашықтығы шамамен бірдей. ЖСС жиілігі нҽрестелерде 200-ден артық, ал басқа балаларда 150-ден артық.
Емі. Тахикардия себебін жою.

кардиомиопатияларда жиі кездеседі) әсерінен пайда болады. ЭКГ-де Р-тісшесі өзгерген; жүрекшелік

ырғақ минутына 160-240 рет, физикалық салмақ түскенде жиілейді, атривентрикулярлы өткізгіштік баялауы мүмкін.
Емі: арнайы ауруханада жүргізіледі. Дигоксин, β-адреноблокаторлар, кейде – амиодарон (44 кесте) қолданылады. Берік тахикардия байқалған жағдайда патологиялық активті аймақты катетордың көмегімен немесе хирургиялық жолмен деструкциялайды.

Автоматтық жүрекшелік тахикардия

нәтижесі болып келеді. ЭКГ-де дұрыс емес, аласа амплитудалы жүрекшелік активтілікті

дұрыс емес қарыншалық ырғақпен жазады. Кейде аберрантты QRS кешені анықталуы мүмкін.
Емі. Арнайы ауруханада жҥргізіледі. Дигоксин, хинидин, прокаинамид қолданылады . Кейде синхронизацияланған кардиоверсия (электроимпульсті ем) қолданады.

Жыбыр аритмиясы

«аратәрізді» жүрекшелік толқындар байқалады; импульстардың қарыншаға өтулері өзгеріп отырады.
Емі.

Арнайы ауруханада жүргізіледі. Дигоксин, хинидин, прокаинамид қолданылады . Синхронизацияланған кардиоверсия, өңеш арқылы немесе жүрекішілік электродпен жылдамдатылған электрокардиостимуляция жасайды.

Жүрекше дірілі

болғанда байқалады жҽне жиі туа біткен жүрек ақаумен (ҽсіресе Эбштейн

ақауымен) қосарланады. WPW синдромында ортодромды қарыншаүстілік тахикардиямен (енсіз QRS кешенімен) қатар антидромды қарыншаүстілік тахикардияны (кең QRS кешенімен), сонымен қатар жыбыр аритмиясын жҽне жүрекше дірілдеуін (қалтырауын) кездестіруге болады. ЭКГ-де қысқарған Р-Q арақашықтығы жҽне QRS кешенінің өрлеу бҿлігінің дельтатолқындылығы байқалатын синустық ырғақ анықталады.
Емін арнайы ауруханада жүргізеді. Ортодромды тахикардяда және ваготропты тҽсілдердің тиімсіздігінде аденозинді венаға қолданады; антидромды тахикардияда – прокаинамид береді немесе электрлік кардиоверсия жасайды. Қолдау емін жүргізу үшін, хинидин, амиодарон (ішкізіп) қолданады (44 кесте). Тиімді болмаса электрофизиологиялық зерттеулер жүргізіп: 1. қосымша өткізгіш жолынының орналасқан жерін және тиімді антиаритмиялық дәрілерді анықтау жолдарын іздейді; 2. ақаулы өткізгіш жолдарын эндокардиальды деструкциялау

WPW (Вольф-Паркинсон-Уайт

улану, спортпен белсенді шұғылдану нәтижесінде кезбе нервтің тонусының артуына байланысты

пайда болады. ЭКГ – Р-тісше жҽне атриовентрикулярлық өткізгіштік қалыпты; нәрестелерде жүрек соғу жиілігі минутына 100-ден аз, ерте жастағы балаларда 80-нен, ересек балаларда 65-тен аз болады. Емі: әдетте қажет етпейді. Қажет болған жағдайда атропин 0,01 мг\кг венаға жібереді.

Синустық брадикардия

қабылдау, кардиттер, туа біткен жүрек ақаулары (ЖАПМ, атриовентрикулярлы канал, қалыптастрылған

магистральды тамырлардың транспозициясы және басқалар) нәтижесі болып келеді. ЭКГ-де емшек жасындағы балаларда Р-Q арақашықтығы 0,15 секундке, басқа балаларда 0,18 секундке дейін ұзарады.
Ем талап етпейді.

Өткізгіштік бұзылуына байланысты брадикардия

ЭКГ-де Мобитц І типтес блокадада (Венкебах кезектісімен), QRS кешенінің түсіп

қалуымен аяқталатын Р-Q арақашықтығының қарқынды ұзаруы байқалатын синустық ырғақ анықталады. Мобитц ІІ типтес блокадада QRS кешенінің түсіп қалуы кенеттен дұрыс синустық ырғақ жҽне Р-Q арақашықтығының тұрақтылығы фонында жүреді.

туа біткен немесе пайда болған болуы мүмкін; ЭКГ-де қалыпты, ырғағы

QRS кешенінің баяу (алмастырушы) ырғағынан (енсіз немесе кең) тәуелді болмайтын, қалыпты Р-тісшесі анықталады.
Емі: көптеген жағдайда электрокардиостимуляция жасалады.