Актиномикоз гениталий у женщин: обзор литературы

с поражением различных органов и систем.
характерно наличие абсцессов, гнойных

полостей, множественных свищевых ходов с последующим фиброзированием тканей
Актиномикоз гениталий встречается у 10 % больных гнойными процессами в матке, ее придатках.
Характеризуется длительным прогрессирующим и рецидивирующим течением, полиорганными осложнениями.
Клиника сходна с неспецифическим воспалительным процессом, туберкулезом, новообразованиями
Диагностика АГ основана на результатах гистологического исследования операционного материала.
лечение чаще проводят неспецифически, что приводит к распространению актиномикотического процесса на ОБП (кишечник, большой сальник, печень), малого таза (мочевой пузырь, нисходящие отделы мочеточников) и повторным хирургическим вмешательствам

грам +, «лучистые грибы», клеточная стенка не содержит хитина
Аэробы

и анаэробы, протеолитическая и липолитическая активность, способность к аутолизу – склонность к хронизации процесса
Зооантропоноз
A. israelii, A. odontolyticus, A. pyogenes, A. bovis…
встречаются повсеместно – воздух, почва, растения
Нормобиота ротовой полости, ЖКТ (максимально –червеобразный отросток), СО влагалища и ц/к

половых органов у женщин)
поражение ЦНС (абсцессы головного мозга)
диссеминированная инфекция

маточных труб- гематогенный, лимфогенный, контактный), восходящий – со СО влагалища

и ц/к

овуляция способствует проникновению в яичник.
Развивается спаечный процесс с вовлечением внутренних половых органов, париетальной брюшины, большого сальника, кишечника, формированием конгломератов, достигающий больших размеров.

Абдоминальный актиномикоз: трудности диагностики(Клинический разбор на кафедре госпитальной терапии)/Е.В. Евсюкова1, А.А. Стрельников2, А.Г. Обрезан1, А.А. Козинец2, Д.В. Родионова1© Коллектив авторов, 2009

внтуриматочные вмешательства
одонтогенные очаги инфекции (кариозные зубы, зубные гранулемы, парадонтоз).
ВМК

повышение риска в 4,5 раза и более


В клинических исследованиях выявлено, что у 21 % женщин возникновение гнойной инфекции (включая актиномикоз) непосредственно связано с использованием внутриматочных спиралей, у 90 % из них длительность более 3,5 лет

влагалища после гистерэктомии)
рубцово-спаечная

Первичный (развивался в матке и придатках)
Вторичный (изначально –

червеобразный отросток, слепая кишка, б/с)

общего числа Т-лимфоцитов и цитотоксических Т-лимфоцитов (1,03 ± 0,12 ×

109/л, 0,26 ± 0,04 × 109/л) достоверно у 50% и 21% соответсвенно

гнойных полостей, соскобов из полости матки и со слизистой оболочки

цервикального канала
актиномицеты растут значительно медленнее других м/о – макроколонии через 7-14 дней
актиномицеты могут быть аэробами, факультативными анаэробами, облигатными анаэробами
бактериологическое исследование необходимо производить многократно при высокой вероятности наличия актиномикотического процесса
Результаты иммунологических реакций не могут быть определяющими в постановке диагноза актиномикоза, так как актиномицеты не обладают достаточной иммуногенностью!

признаки тканевых форм возбудителя — актиномикотических друз, кальцийсодержащих образований с

четко дифференцированным колбовидным краем и выраженной нейтрофильной экссудацией
В центре фокусов гнойного воспаления располагаются друзы, представляющие сплетения тонких фрагментов актиномицетов с детритом в центре, колбовидными утолщениями по периферии.
В формировании актиномикотической гранулемы участвуют эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки, ксантомные клетки-макрофаги.

Lasting for 42 Years./Bartoš V,Doboszová J,Sudek M 2019

образований
КТ, МРТ
УЗИ органов малого таза и брюшной полости
фистулография

Pelvic Malignancy/Rev Bras Ginecol Obstet 2019; 41(07)

менструальную и репродуктивную функции
Принципы ведения больных с АГ основаны на

следующих видах терапии: длительная антибактериальная терапия и хирургическое лечение, которое включает дренирование гнойных полостей, иссечение и удаление пораженных тканей и органов
Продолжительность лечения и его ожидаемая эффективность определяются локализацией, распространенностью инфекционного процесса и своевременностью постановки диагноза.

половых органов) АБТ 8-12 недель
ограниченная (оофорит, или сальпингит, сальпингоофорит, пиовар,

пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, возможно наличие метроэндометрита) АБТ до 6 мес после хирургического вмешательства
распространенная (вовлечение в процесс органов малого таза, брюшной полости, жировой клетчатки и органов забрюшинного пространства) АБТ от 6 мес после многократных хирургических вмешательств с попытками санации брюшной полости

АГ является длительное лечение препаратами группы пенициллинов.
Резервные препараты: тетрациклины, макролиды,

линкозамиды
ступенчатая терапия — двухэтапное применение антибиотиков, переход с внутривенного/внутримышечного введения на пероральный прием того же или эквивалентного АБ
При длительном использовании препаратов пенициллиновой группы резистентности к ним актиномицетов не формируется
Рекомендации по антимикробной терапии актиномикоза основаны на многолетней клинической практике, контролируемых клинических исследований эффективности и безопасности применения антибиотиков при актиномикозе не проводилось
Длительная АБТ не сопровождается инвазивными микотическими осложнениями – профилактическое применение системных антимикотических препаратов не показано.

млн. ЕД/сут., каждые 4 часа в течение 14–21 сут.;
затем амоксициллин

per os по 1,5–2 г/сут., каждые 8 ч.
Альтернативные препараты: эритромицин в/в — по 2–4 г/сут., каждые 6 ч.; per os —по 1–2 г/сут., каждые 6 ч.;
тетрациклин per os — по 1–2 г/сут., каждые 6 ч.;
доксициклин в/в или per os — по 200 мг/сут., каждые 12–24 ч.;
клиндамицин в/в — по 1,2–1,8 г/сут., каждые 8 ч, per os — по 0,9–1,2 г/сут., каждые 6–8 ч.;
цефтриаксон в/в или внутримышечно — 2 г/сут.;
имипинем — по 1,5–3,0 г/сут. каждые 8 ч.

специфического воспалительного процесса
отсутствие возбудителя в очаге поражения (аспират эндометрии, соскоб

эндометрия).

Аравийский Р.А. Диагностика микозов / Аравийский Р.А.,
Климко Н.Н., Васильева Н.В. — СПб.: Изд. Дом СПбМАПО,
2004. — С. 162–165.