Актуальные проблемы педиатрии

педиатром осуществляется с рождения ребенка и до 18 лет .

Это периоды, когда значительно изменяется организм ребенка. Для профессионального наблюдения за развитием ребенка принято разделение на периоды:
Внутриутробный ( это не только удел гинеколога, а с момента постановки женщин на учет в детской поликлинике врач-педиатр активно вмешивается в выхаживание плода).
Внутриутробный период: - эмбриональный (5-6 недель);
- фетальный ( с 9 недели до рождения, от момента формирования плаценты до родов;

- грудной возраст – до 1 года;
- преддошкольный ( ясельный) – 1-3 года;
- дошкольный - 3-6 лет;
- младший школьный – 7-11 лет;
старший школьный – 12-18 лет.
Для квалифицированного ведения наиболее ранимого периода новорожденности создана отдельная педиатрическая специальность – «неонатология».
Неонатология – раздел педиатрии, изучающий физиологические особенности и болезни детей 1-ого месяца жизни.
Выделение неонатологии в самостоятельный раздел педиатрии произошел в 60-е годы XX века.
В России выхаживанием новорожденных занимались акушеры, терапевты, хирурги. В 50-е г. в нашей стране для выхаживания недоношенных новорожденных стали создавать стационары. В 70-е годы – появились отделения для лечения новорожденных.
Период новорожденности наиболее ответственный и критический этап в жизни человека..

суток. Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – заживление пупочной

ранки. Первые 7-10 дней жизни ребенка наиболее ответственные и критические для жизни человека. В этот период адаптации новорожденный должен вынести колоссальную нагрузку, связанную с родами, с переходом к совершенно иным формам существования. Официально это называется периодом физиологического стресса. Главные особенности этого периода заключаются в переходе из внутриутробного существования во внеутробное
2) Период грудного возраста (с 28 дня - до 12 мес.). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода- появление первого молочного зуба

1 года до 3 лет)). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого

периода – начало самостоятельной ходьбы.
4) Первое детство, (дошкольный период, с 3 до 6 лет). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – появление первого постоянного зуба.

11 лет). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – появление

вторичных половых признаков.
Продолжается процесс появления постоянных зубов, совершенствуются все системы организма.
6) Пубертат (старший школьный период (с 12 до 17-18 лет). Объединяется вместе с юношеским периодом в период созревания. Индивидуальный морфологический паттерн окончания периода созревания – достижение оптимальной профессиональной трудоспособности.

человека.
При оценке физического развития детей учитываются следующие показатели:
1)

Морфологические показатели:
длина тела,
масса тела,
окружность грудной клетки,
окружность головы у детей до 3 лет.
2) Функциональные показатели:
жизненная емкость легких,
мышечная сила кистей рук,
развитие мускулатуры,
мышечный тонус,
состояние осанки,
опорно-двигательного аппарата,
развитие подкожно-жирового слоя,
тургор тканей.

на первом году жизни: в первые 3 месяца жизни длина

тела увеличивается на 3 см ежемесячно (9 см за квартал), во 2 квартале - по 2,5 см, т.е. на 7,5 см за квартал, в 3 квартале - на 1,5-2 см, в 4 квартале - на 1 см в месяц, т.е. на 3 см. Общая прибавка длины тела за первый год 25 см.

10 лет): 75 см + 5 см х п, где

п - число лет ребенка (Тур А.Ф.)
Изменение длины тела у детей старше 1 года (до 10 лет). В возрасте 4 лет ребенок имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, то его рост равен 100 см - 8 (4- п), где п - число лет. Если возраст старше 4 лет, то рост ребенка равен 100+6 (п-4).
Изменение длины тела ребенка от 2 до 15 лет определяется исходя из роста 8 летнего ребенка, равного 130 см. На каждый недостающий год от 130 отнимается 7 см, на каждый последующий - к 130 прибавляется 5 см.

Р= М+(700 г. х п) (Коган Р.Б.)
б) Р= М+(600 г.

х п) (Тур А.Ф.)
в) Р= М+(800 г. х п) (Воронцов И.М.),
где Р - масса тела ребенка (расчетная, долженствующая),
М- масса тела ребенка при рождении,
п - возраст ребенка в месяцах.

г. х 6) + 500 г. х(п-6) (Коган Р.Б.)
б)

Р= М+(600 г. х 6) + 500 г. х(п-6) (Тур А.Ф.)
в) Р= М+(800 г. х 6) + 500 г. х(п-6) (Воронцов И.М.),
где Р - масса тела ребенка (расчетная),
М- масса тела ребенка при рождении,
п - возраст ребенка в месяцах.

ребенка в 1 год - 10 кг.
а)Р=9,5 кг + 2

кг х п (Тур А.Ф.)
б)Р=10 кг + 2 кг х п, где п - число лет
3. Масса тела ребенка старше 10 лет:
Масса тела ребенка 10 лет- 30 кг.
а) Р=30 кг + 4 кг (п-10).
б) Масса тела детей от 12 до 15 лет: (п х 5) - 20 кг, где п - возраст ребенка ( Мазурин А.В., Воронцов И.М.)

в квартал
на третьем году - один раз в полугодие
Динамику

нервно-психического развития контролируют в определенные сроки

концу месяца появляется зрительное сосредоточение на предмете и прослеживание движущегося

объекта одними глазами без участия головы.
Звуковые раздражители не дифференцирует. Формируется: туловищная выпрямительная реакция: «Хоботковый», «Поисковый», «Сосательный»

1-й месяц

в стороны, поднимает их выше горизонтального уровня. На животе удерживает

голову по средней линии Улыбается в ответ на ласковое обращение.
сохраняются рефлексы «Хватательный», «Автоматической походки»

2-й месяц

вложенную в кисть игрушку. Улыбается, иногда смеется, ярко выражены и

долго сохраняются положительные эмоциональные реакции. Исчезает «Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина»

3-й месяц

хватает, ощупывает предметы руками. Поворачивается на бок. Внимательно следит за

движущимися предметами. Исчезает флексорная гипертония, Рефлексы «Моро», «Галанта», «Переса», «Рефлекс ползания Бауэра».

4-й месяц

лица, уверенно берет предметы и тянет их в рот. Различает

интонации, с которыми к нему обращаются. Во время бодрствования подолгу гулит. Малыш хорошо сидит, придерживаясь за опору руками.

5-й месяц

ползать на четвереньках, поднимается на ножки при подтягивании его за

руки; поддерживаемый за грудь, делает первые попытки периступать. Удерживает предметы одной рукой, размахивает погремушкой, поднимает выпавшую из рук игрушку. Эмоциональные проявления более разнообразны. Первые попытки произносить слоги - "ба","ма" и т.д. Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами.

6-й месяц

в рот бутылочку, выпавшую при кормлении. Поднимается на четвереньки; ползает;

самостоятельно сидит; встает на колени, цепляясь руками за сетку манежа; поддерживаемый под мышки, хорошо переступает. Движения становятся более целеустремленными. Малыш перекладывает предмет из руки в руку, постукивает игрушкой об игрушку и т.д. Многие движения имеют вполне определенный эмоциональный оттенок: ребенок тянется с рук на руки.

7-й месяц

нужный предмет, выражает мимикой удивление и интерес при виде новых

предметов. Он уже самостоятельно садится и из сидячего положения ложится; встает, цепляясь за барьер. Стоит, придерживаемый за одну ручку; делает попытки ходить. По просьбе взрослого выполняет разученные с ним движения ("ладушки", "до свидания", "дай ручки" и т.д.). Самостоятельно ест густую пищу ложкой; пьет из чашки.

8-й месяц

стоять без опоры и переходить от одного предмета мебели к

другому, слегка придерживаясь за них руками. Для ребенка в этом возрасте оказываются доступными некоторые элементарные движения: собирает мелкие предметы, достает кубики из коробки; следит за падением бросаемых предметов, Подражает взрослому - повторяет за ним слоги. С предметами обращается по-разному в зависимости от их свойств: катает шар, вынимает один предмет из другого, сжимает и разжимает резиновую игрушку. Хорошо пьет из чашки, которую держит взрослый, и сам слегка придерживает ее руками.

9-й месяц

и делает попытки ходить за одну ручку; подражает движениям взрослых;

открывает и закрывает дверцы; берет мелкие предметы двумя пальцами; не отдает отбираемую у него игрушку и т.д. Малыш называет отдельными, но всегда одними и теми же слогами различные предметы, например, собаку -"ав", корову -"му" и т.д.; произносит наиболее легкие слова - "мама","баба"; выполняет простые требования; понимает запрещение. Входит на лесенку (3-4 ступеньки) держась за перила

10-й месяц

начинают приобретать обобщенный характер По предложению взрослого выполняет разученные действия

с сюжетными игрушками (покачай лялю, покажи у кисы глазки).Овладевает новыми действиями с предметами: накладывает один кубик на другой, разбирает и собирает пирамидку. Стоит самостоятельно. Пытается снять носок; приседает без опоры; нагибается при поднимании предмета без приседания; хорошо ходит за руку.

11-й месяц

понимаемых слов, понимает по слову (без жеста) названия нескольких предметов,

разученных действий и знает имена нескольких взрослых и детей (где мама? где Таня? как ляля пляшет? покорми кису и т.д.). Указывает части тела, выполняет большое количество требований. Самостоятельно ходит (встает, идет, садится - все самостоятельно и не от предмета к предмету). Пьет из чашки, сам держит ее.

12-й месяц

в процессе кормлений
общих двигательных навыков
0 – 6 месяцев

и навыки, проявляющиеся в процессе общения детей друг с другом
От

6 – 12 месяцев

формы и цвет предмета
На 2 году

лет

7 лет

по всем критериям психомоторного развития. Впервые выявленные отставания, появления определенных

навыков на первом году жизни на 1 месяц, второй году на 3 месяца, третий год на 6 месяце не есть причиной для постановки диагноза и консультации врача-невролога.

влияющий на всю дальнейшую жизнь и деятельность организма. Наблюдения показывают,

что он имеет немаловажное значение в формировании нервно-психического развития и даже будущего поведения, предопределяя его на долгие годы.

Импритинг

рождения в определенной последовательности. Одноименные зубы на каждой половине челюсти

прорезываются одновременно. Нижние зубы как правило прорезываются раньше, чем верхние, за исключением боковых резцов.

Первый длится от его формирования до 3-3,5 лет. В этом

периоде зубы стоят тесно без промежутков между ними, стертость зубов незаметна, прикус ортогнатический. вследствие недостаточного роста и вытягивания вперед нижней челюсти.

6 лет) характеризуется появлением физиологических промежутков между зубами (диастемы или

тремы), значительной стертостью зубов и перехода прикуса из ортогнатического в прямой.

постоянных носит название периода сменного прикуса. После выпадения молочного зуба

и до прорезывания постоянного проходит обычно 3-4 мес. Первые постоянные зубы прорезываются обычно в 5 лет. Ими обычно бывают первые моляры.

- же как и при появлении молочных. После смены молочных

зубов на постоянные в возрасте около 11 лет появляются вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в возрасте 17-25 лет, а иногда и позже. У девочек прорезывание зубов идет с некоторым опережением по отношению к мальчикам.

от пола можно использовать формулу:
Х (число постоянных зубов) =

4 п - 20,
где п - число лет, исполнившихся ребенку.