Актуальные вопросы медицины катастроф

вносит путаницу во все, что нужно делать и с чего

начинать» J.F.Waeckerle (Ann.Emerg.Med., 1983, vol.12, p. 651)

и реализации проблем
прогнозирования и планирования
ликвидации медико-санитарных
последствий

аварий, катастроф и
стихийных бедствий.

крайнюю степень конфликта между природой и человеком, ведут к тяжелым

последствиям, как моральным, так и материальным. Все это требует, особенно от медиков, большого напряжения сил, ибо в очаге бедствия возникает резкое несоответствие между числом нуждающихся в медицинской помощи и возможностями по ее оказанию».

Определение Российской военно-медицинской академии –
«Под катастрофой в медицинском смысле обычно понимается внезапное, быстротечное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие.

К основным медицинским последствиям катастроф относятся
- появление значительного количества пострадавших,
- возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения,
-материальные и людские потери в различных его звеньях.

В результате возникает несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию.»

учреждений Службы в ЧС
Обеспечение постоянной готовности и эффективной работы подразделений

экстренной и консультативной медицинской помощи населению (санитарной авиации)
Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф
Разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению
Разработка методических основ и участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи при ЧС
Создание и рациональное использование резервов медицинского, санитарного и специального имущества, оснащение и обеспечение им формирований и учреждений служб для ликвидации ЧС и т.д.

Основные задачи службы

служба МК организуется по территориаль-но-производственному и региональному принципу.
Управление и

организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием сильного централизованного управления ЭМП с децентрализованным управлением ликвидацией медико-санитарных последствий ЧС.
4. Двухэтапная система организации экстренной медицин-ской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

оказания ЭМП населению в чрезвычай-ных ситуациях.
6. Эшелонирование и маневр силами и

средствами службы медицины катастроф.
7. Принцип взаимодействия с медицинскими силами заинте-ресованных министерств и ведомств всех уровней.
8. Своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи.
9. Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС.

службы МК и экономическая целесообразность.
12. Материальная заинтересованность и правовая ответ-ственность, юридическая

и социальная защищенность специалистов службы.
13. Подготовка населения, а также лиц с профессиями по-вышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации»


3.5. На местном

уровне Служба представлена:
3.5.1. Центрами медицины катастроф местного уровня (где они создаются) или станциями (подстанциями) скорой помощи, выполняющими функции органа управления службы медицины катастроф с входящими в них формированиями.

Объектовый уровень

научно-практическое государственное учреждение Минздрава России по проблемам службы медицины катастроф.

Создан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 420 от 03.05.94 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» на базе Специализированного центра экстренной медицинской помощи «Защита» Минздрава России.

«Защита»
клиника медицины
катастроф с полевым
многопрофильным
госпиталем (ПМГ)
филиалы ВЦМК

(в 7 федеральных
округах)

Штаб

институт проблем
медицины катастроф
и дополнительного
профессионального
образования
специалистов СМК

центр
медицинской
экспертизы и
реабилитации

научно-исследовательский
отдел
медико-технических
проблем
экстремальной медицины

отдел организации
медицинской помощи
при радиационных
авариях

отдел медицинского
снабжения (склад
резерва Минздрава
России для ЧС)

округах:
Центральный – г.Москва
Северо-Западный – г.Санкт-Петербург

Приволжский – г.Нижний Новгород
Уральский – г.Екатеринбург
Сибирский – г.Новосибирск
Дальневосточный – г.Хабаровск
Северо-Кавказский – г.Ростов-на-Дону.

Филиалы ВЦМК «Защита»

горной, химической, атомной и лесной промышленностью.

Основными видами опасностей на территории

нашей области явля-ются: радиационная, химическая, пожаро- и взрывоопасность.

6 особо радиационно-опасных производств и 108 радиационно-опасных объектов вместе со 166 химически опасными объектами создают предпосылки к возникновению радиационных и хими-ческих чрезвычайных ситуаций. В городе Снежинск находится РФЯЦ-ВНИИ технической физики, а в городе Озерск – ФГУП «Производственное объединение «Маяк», являющиеся одними из основных подразделений ядерного оружейного комплекса России.

В области имеется международный аэропорт, развитая сеть транс-портных магистралей, газопроводы республиканского значения, создающие реальную опасность возникновения техногенных катастроф.

явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или

повлекли за собой:

Человеческие жертвы.
Ущерб здоровью людей или окружающей природной среде.
Значительные материальные потери.
Нарушение условий жизнедеятельности.

Чрезвычайная ситуация

время с момента возникновения катастрофы до начала проведения спасательных работ.

2. Фаза спасения – время от начала спасательных работ до организованного завершения спасательных работ.
3. Фаза восстановления – с медицинской точки зрения характеризуется проведением реабилитации пораженных до окончательного исхода.

и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а

также на сохранение здоровья людей , снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.
Ликвидация ЧС – это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

по заполнению учетных форм службы медицины катастроф»
Приложение №5

1. Техногенные ЧС.
2.

Природные ЧС.
3. Биолого-социальные ЧС.
4. Социальные (социогенные) ЧС.

Правительство РФ

Постановление
от 21 Мая 2007 г. N 304

О КЛАССИФИКАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА"


Во исполнение Федерального закона "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Установить, что чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера подразделяются на:

местным здравоохранением.
Возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения.

В результате

возникает резкое несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию.

и клиницистов в данных условиях.
Высокая психологическая нагрузка.
Острая нехватка мат.тех.средств.
Проблемность взаимодействия

с немедицинскими формированиями и медицинскими формированиями других министерств и ведомств.
Проблемность связи.

первая
врачебная помощь
Квалифицированная
помощь
Специализированная
помощь
ОЧАГ
ЧС
ПСО
Догоспитальный этап Госпитальный этап

ЧС – комплекс медицинских
мероприятий, выполняемых на месте поражения преимущественно в

порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием подручных и табельных средств.
2. Доврачебная медицинская помощь при чрезвычайной ситуации – дополняет мероприятия первой медицинской помощи; оказывается, как правило, средним медицинским персоналом.
3. Первая врачебная помощь при ЧС – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами и направленный на устранение непосредственно угрожающих жизни последствий поражений, на предупреждение развития ранних осложнений и подготовку пораженного, в случае необходимости, к эвакуации.
4. Квалифицированная медицинская помощь при ЧС –комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) в лечебных учреждениях, с целью устранения последствий поражений, прежде всего угрожающих жизни, предупреждения развития и лечения осложнений.
5. Специализированная медицинская помощь при ЧС – высшая форма медицинской помощи, включающая комплекс лечебных мероприятий, оказываемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.

№ 353н «О первой помощи» перечень мероприятий:
Оценка обстановки (с определением угрозы для

собственной жизни, угрозы для пострадавших и окружающих с оценкой количества пострадавших).
Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.
Определение признаков жизни (с определением наличия сознания, дыхания, пульса на сонных артериях).
Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его перемещение.
Восстановлен и поддержка проходимости верхних дыхательных путей.
Проведение сердечно-легочной реанимации.

признаков сердечного приступа.
Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм,

отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью.
Герметизация раны при ранении грудной клетки.
Фиксация шейного отдела позвоночника.
Проведение иммобилизации (фиксации конечностей).
Местное охлаждение.
Термоизоляция при холодовой травме.
Придание оптимального положения.

работников»:
«Розыск пораженных, их извлечение из-под завалов, из очагов

пожаров, вынос (вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной радиоактивными и сильнодействующими ядовитыми веществами, оказание первой медицинской помощи на месте поражения выполняются аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

с принятием мер личной безопасности
Определение приоритетности в оказании помощи
Оказание медицинской помощи
Подготовка к эвакуации, включая приоритетность в эвакуации и сама эвакуация

распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в

однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки, один из важнейших методов организации ЭМП пострадавшим при массовом поступлении их в лечебные учреждения.

там хаос».
Н.И. Пирогов

зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на банном этапе МЭ,

по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационно-транспортная сортировка – распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации.

в экстренной медицинской помощи на данном этапе;
не нуждающиеся в экстренной

медицинской помощи на данном этапе.
Эвакуационный признак:
подлежат эвакуации в первую очередь;
подлежат эвакуации во вторую очередь.

– пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а

также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Нуждаются только в симптоматическом лечении. Не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.
II Сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых срочно необходимо принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз благоприятный при условии оказания медицинской помощи. Нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.
III Сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь во вторую очередь или отсрочена до следующего этапа эвакуации.
IV Сортировочная группа - пострадавшие c повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.
V Сортировочная группа - пострадавшие c легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

в отсутствие лица, проведшего сортировку.
«Основные понятия и определения медицины

катастроф»
Словарь ВЦМК «Защита», Москва 1997

Изготавливаются из плотного картона, пластмассы, металла; имеют различную форму (круг, прямоугольник, треугольник, овал и др.), отверстие для толстой нитки, позволяющей прикрепить марку к одежде пораженного или носилкам (!?), и сокращенное название сортировочного заключения.
Размеры 5×5 см, 5×3 см.

«Основные понятия и определения медицины катастроф»
Словарь ВЦМК «Защита», Москва 1997, стр. 148

медицинской службе гражданской обороны, Москва 1983, издательство
«Медицина» под руководством А.И.

Бурназяка, стр. 135

под редакцией В.М. Рябочкина, Р.А. Камчатного
«Линейная бригада СМП, первой

прибывшая в зону бедствия, начинает проводить медицинскую сортировку пострадавших, включающую одновременное оказание им медицинской помощи в объеме программы «Спасение жизни», поддержания функций органов жизнеобеспечения.»

и навыков
вопросы взаимодействия и преемственности

безопасности
непроведение или неправильное проведение медицинской сортировки
неоказание необходимого объема медицинской помощи
несоблюдение

очередности эвакуации

небрежное ведение документации

Сбой в алгоритме последовательных действий бригад

взаимодействии с другими службами.
3. Отсутствие навыков проведения медицинской сортировки.
4. Несоблюдение

алгоритма оказания экстренной медицинской помощи.
5. Небрежное ведение медицинской документации
6. Невнимание к пострадавшим с психоэмоциональными реакциями.
7. Отсутствие навыков по оказанию первой медицинской помощи у водителей СМП.

безопасность превыше всего!
Дислокация «ближе к очагу, но дальше от опасности»!
Доклад

диспетчеру краток, но информативен!
Вы должны руководить спасением!
Распоряжения подчиненным - четкие и конкретные!
Сортировать, а не лечить!
Спасать, а не лечить!
Быть на месте ЧС до прибытия старшего руководства!
Действуйте смело, но без суеты!

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИЛОЖЕНИЕ №3

3.1. Фельдшерская бригада СМП включает в свой состав

двух фельдшеров, санитара и водителя. Фельдшер может выполнять функции водителя и иметь подготовку по программе «первоначальная подготовка спасателя», водитель может выполнять функции санитара и иметь подготовку по программе «первоначальная подготовка спасателя».